PPH術治療痔合并黏膜內脫垂的臨床療效觀察

都美杰　管仲安

摘 要：目的：探討PPH術在治療痔合并黏膜內脫垂的臨床療效。方法：將80例痔合并黏內膜脫垂的患者隨機分為兩組，每組40人，治療組行PPH術，對照組采用混合痔外剝內扎術。比較2組患者手術時間，術后恢復時間，手術并發癥及術后肛門括約肌功能。結果 PPH組手術時間段，術后恢復快，并發癥少，肛門括約肌功能好。結論：與傳統外剝內扎術相比，PPH術具有安全、有效、術后痛苦少、恢復快、并發癥少等優點。

關鍵詞：痔合并黏膜內脫垂；吻合器痔上黏膜環切術；療效

中圖分類號：R266

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0079-01

PPH即吻合器痔上黏膜環切術，其原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態?，F將本院肛腸科自2011年以來行PPH 術及外剝內扎術的痔合并黏膜內脫垂患者臨床療效觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為住院手術患者，男32例，女48例，年齡31～71歲，病程最短2個月，最長者為30余年。

1.2 手術方法 治療組行PPH術，采用國產易連一次性使用管型消化道吻合器，型號HC-32。腰麻麻醉起效后，取俯臥位，常規肛周及肛內消毒，鋪無菌手術巾單，擴肛后肛內納入透明肛鏡并固定，在縫扎器顯露下，用圓針7號于齒線上3cm由左前進針順時針在黏膜下層做荷包縫合1圈，可在右位痔區頂端黏膜下予7號絲線縫合懸吊1針，旋開吻合器納肛內使抵釘座位于荷包線上方，收緊荷包線貼近中心桿打結，從吻合器兩側孔分別引出縫合絲線，給予平行桿身的輕度張力后旋緊吻合器，打開保險擊發并保持吻合器閉合狀態30 s，旋松吻合器并取出，如吻合口有滲血，可予3-0可吸收線8字縫扎止血，切除組織呈完整環形，寬約2.5 cm，肛內置明膠海綿，拆除透明肛鏡，肛緣增殖皮膚處予以梭形切口剪除。對照組行傳統外剝內扎術。

1.3 術后處理 禁食24 h后給予普通飲食，給予抗生素治療3 d，控制大便48 h，拆除肛門填塞的敷料，觀察肛門有無出血。每日便后給予中藥坐浴換藥，太寧栓納肛。

2 結果

PPH手術平均時間為30 min，平均住院時間約為7 d；傳統外剝內扎術手術平均時間為1 h，平均住院時間為14 d。PPH術后尿潴留16例（40%），術后腹脹不適3例（7.5%），大便次數增多1例（2.5%），肛門下墜5例（12.5%）；傳統外剝內扎術術后尿潴留19例（47.5%），術后腹脹不適2例（5%），大便次數增多1例（2.5%），肛門下墜12例（30%）。

3 討論

PPH術的理論基礎是著名的“肛墊學說”[1]，于1975年由Thomson提出，1998年意大利Longo[2]根據肛墊學說提出使用吻合器環形切除痔上黏膜治療混合痔，即PPH術。PPH術治療痔的機制是通過環切釘合一整圈直腸下端黏膜及黏膜下層組織，有效上提肛墊，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態，部分切斷痔上動脈、減少痔區血供，使移位、肥大和充血的肛墊萎縮變小[3]。因為該手術是在植物神經支配的直腸下端操作，術后基本無痛或疼痛較輕，患者恢復快，住院時間短，手術對組織的損傷小、并發癥少，復發率低。由于PPH術不切除協助內、外括約肌保證肛管正常閉合、維持肛門自制的肛墊結構，對肛門括約肌功能無損傷，保持了肛門的正常功能。PPH的手術原理符合肛門局部解剖生理和痔的現代新概念[4]。

術中應注意（1）充分擴肛，但動作要輕柔，避免引起肛管皮膚的撕裂。（2）荷包縫合應在齒狀線以上3～4 cm處，若縫合過高，則對肛墊向上的牽拉和懸吊作用減弱?？p合過低，易引起術后疼痛和出血。（3）荷包縫合的深度應在黏膜下層。太淺易引起黏膜撕脫，吻合圈不完整；過深則易損傷括約肌，引起吻合口狹窄或大便失禁。（4）手術完畢后，應認真檢查吻合口，防止吻合口出血，對于活動性出血，需用可吸收線縫扎止血。

綜上所述，PPH術與傳統手術方式相比，安全、有效、術后痛苦少、恢復快、并發癥少，近期隨訪療效滿意，值得廣泛使用。

參考文獻：

[1]Thomson EHF.The nature of hemorrhoids[J].Br J sur g，1975，62（7）：542～552.

[2]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapse with a circular sutu—ring device：A new procedure.In：Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic[J].Rome，Italy，1998，3（6）.

[3]張東銘.痔的現代概念[J].中華胃腸外科雜志，2001，4（1）：58～60.

[4]吳君輝，陳道瑾，錢立元，等.直腸下端黏膜環切術治療痔瘡的臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2002，ll（9）：573～574.

（收稿日期：2013-03-11）