中藥局部外敷治療肝癌疼痛的用藥規律研究

向彩瓊李航森譚曉云

【摘要】目的：基于文獻分析局部外敷治療肝癌疼痛的中藥用藥規律。方法：選取近20年在國內醫學期刊公開發表的局部外敷治療肝癌疼痛的復方49首，對復方中出現的129味中藥中使用頻次較高的前33味中藥的性味歸經、毒性、功效進行統計分析。結果：活血化瘀藥（3030%）、清熱藥（1515%），歸肝經（7576%）、脾經（4848%）、心經（3939%），辛味藥（7576%），溫性藥（3939%），有毒藥（2121%）在局部外敷治療肝癌疼痛研究方面應用較多。結論：高頻藥物可為臨床醫生選方用藥提供重要參考依據。

【關鍵詞】中藥；局部外敷；肝癌疼痛；用藥規律

【中圖分類號】R4411【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0033-02

肝區疼痛是肝癌最常見的癥狀，影響患者的精神、飲食、睡眠等，導致生活質量下降。目前臨床常用的三階梯止痛療法容易產生依賴性，其不良反應多。因此，充分發揮中醫外敷止痛優勢，提高生活質量至關重要。筆者總結近20年關于局部外敷治療肝癌疼痛的復方，對藥物的功效、性味歸經、毒性等因素進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

11中藥數據的標引以《中華人民共和國藥典》（2010版）[1]收錄的所有中藥為中藥數據標引，并以高學敏主編的《中藥學》[2]為補充，其中同一種中藥的提取成分、入藥部位及炮制方法不同但功能相同者，計為1味藥。每味中藥按照《中藥學》對中藥名、性味、歸經進行功能療效分類和分類類目的設定。

12文獻檢索及資料來源計算機檢索公開發表的中藥局部外敷治療肝癌疼痛的臨床研究文獻，主方有完整明確的藥物組成，療效評價總有效率不低于70%，觀察例數不低于20例，同一作者、同一方劑的文獻合并歸一。排除中藥內服，其他外治法如穴位敷貼、臍部敷貼、針灸止痛等文獻；文獻綜述、經驗總結、理論探討、動物實驗類文獻不收錄。

13建立數據庫建立“外敷數據庫”，即滿足納入標準的方藥信息，包含方名、藥物組成。

14統計學方法統計數據庫中各味中藥的性味、歸經、功效使用頻次，將結果導入Excel 表進行分析。

2結果

21總用藥情況符合收錄標準的49首復方中，總用藥為513次，單味藥129味，其中使用頻次較多（≥5）的前33味中藥分別是冰片、乳香、沒藥、大黃、延胡索、蟾酥、莪術、馬錢子、血竭、雄黃、三棱、丹參、天南星、麝香、白芷等。

22使用頻次較高的前33味中藥不同功效統計33味中藥中，活血化瘀藥、清熱藥應用較多。見表1。

23使用頻次較高的前33味中藥不同歸經統計33味高頻藥物歸心、肝、脾經的比例較高。見表2。

24使用頻次較高的前33味中藥不同藥味、藥性統計33味高頻藥物中辛味藥、熱性藥應用較多。見表3。

25使用頻次較高的前33味中藥毒性統計33味高頻藥物中毒性藥物使用13味，占3939%。見表4。

3討論

中藥局部外敷治療肝癌疼痛的機理在于施藥于外，藥物在局部組織內形成較高濃度，將毒邪拉而出之或攻而散之，同時又通過皮膚的吸收、經絡的傳輸使藥物到達肝臟，從而疏通局部氣血，緩解疼痛 [3]。

統計結果顯示，活血化瘀藥、清熱藥在局部外敷治療肝癌疼痛中使用較多。在肝癌發病的整個過程中始終存在瘀血的病理變化 [4]，因此，活血化瘀應貫穿肝癌治療的始終。活血化瘀藥中乳香、沒藥使用頻次分別為28、24，僅低于冰片。兩者分別含有倍半萜、二萜、三萜和西松烷型二萜、五環三萜等成分，具有很強的抑瘤作用[5]。肝癌疼痛發生的主要原因為火熱之毒，尤其是當肝癌迅速增大伴有壞死和繼發感染時[6]，而清熱藥能夠清熱、解毒、止痛。冰片作為開竅藥，使用頻次為36次，在所有中藥中使用頻次最高，能促進配伍藥物透過生物膜屏障以達到藥物在機體的最佳吸收、分布[7]。辛味藥、熱性藥，歸肝經、脾經、心經的藥物使用較多。辛能散能行，促使血管和淋巴管擴張，有利于藥物的吸收；溫熱藥物能通絡活血；肝主疏泄，能行氣活血；脾主運化，《金貴要略·臟腑經絡先后病》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實在脾……”。心主血脈，以輸送藥物至全身臟腑，共同發揮通絡止痛的作用。毒性藥物在外治肝癌疼痛中大量運用，癌毒是肝癌發生、發展、變化的根本原因，解毒攻毒法是解除癌毒的治療核心[8]，另外，外敷較內服藥物毒性更為峻猛，在臨床運用有毒藥物時要注意毒副作用。

綜上所述，高頻藥代表了局部外敷治療肝癌疼痛的特色，對高頻藥物進行研究，找出用藥規律，能為臨床提高肝癌止痛效果提供參考。

參考文獻

[1]高學敏主編.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：51-612.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：3-385.

[3]李秀英，劉相花.化瘀止痛膏外敷治療肝癌疼痛60例療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2014，26（8）：779-780.

[4]李興華，呂剛，卜凡儒.活血化瘀法防治惡性腫瘤研究進展[J].中醫臨床研究，2012，4（13）：413-415.

[5]戴一，曹殷潔.沒藥、乳香有效成分抗腫瘤活性及機制的研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2012，23（4）：490-493.

[6]武步濤.武明欽主任醫師治療肝癌疼痛四法的經驗[J].光明中醫，2006，21（11）：52-53.

[7]魏楚蓉，伍趕球.冰片的藥理作用及機體研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志，2010，30（4）：447-451.

[8]程海波.癌毒病機理論探討[J].中醫雜志，2014，55（20）：1711-1714.

（編輯：穆麗華）