葛來安從脾論治黃疸經驗淺析

樊小林賴俊敏吳旦葛來安

【摘要】黃疸病是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證。歷代文獻對黃疸病的記載頗多，對黃疸病的治療，應遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。正確認識黃疸病的病因病機是治療之關鍵，葛來安主任認為黃疸病的發生雖涉及肝膽卻與脾胃密切相關，從脾論治黃疸病可供臨床借鑒。

【關鍵詞】黃疸； 脾 ；濕邪；葛來安

【中圖分類號】R25641【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0120-02

黃疸是指因外感濕熱疫毒，內傷飲食、勞倦、病后導致濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢，或血敗不華于色，引發以目黃、身黃、小便黃為主癥的病證[1]。急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥等均可出現黃疸。黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、膽紅質代謝缺陷性黃疸四種，其皆是由于膽紅素在血液中含量增多所致[2]。葛來安主任認為肝膽的異常只是黃疸發病病機之一，黃疸與脾胃亦密切相關。脾在五色為黃，若素體虛弱或反復感邪，導致脾虛或脾濕，脾土反被肝木所侮，則病發黃疸，其病理關鍵在于脾而非肝膽。葛來安主任在臨床上治療此病從脾入手，效果顯著，故在此通過其驗案略作總結。

1病因病機

《素問·陰陽應象大論》：“中央生濕，濕生土，土生甘……在體為肉，在臟為脾，在色為黃……。”[3]從生理角度論述脾與濕以及與色的關系。《靈樞·經脈》曰：“脾足太陰之經脈……是脾所生病者……水閉，黃疸，不能臥，強立……。”[1]從病理角度論述了黃疸病位在脾，脾臟功能異常可導致黃疸。張隱庵注釋說：“此論中土之病，通見與五臟之外合，土灌于四臟也，蓋土位中央，而上下四旁皆為之應。”此注釋說明黃疸病位在脾，脾有病變，易與其它四臟相兼為病，從而導致黃疸的發生。《類證活人書》：“病人寒濕在里，熱蓄于脾胃，腠理不開，郁熱與素谷相搏，瘀蒸不化，故發黃。”[4] 蓋脾主運化，喜燥惡濕，濕熱困脾，影響脾運化，濕熱日久傷及血分，從而導致黃疸的發生。

《金匱要略·黃疸病脈證治》第6條“寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行”[5]。該條文指出黃疸病病變在脾，病機為濕熱蘊結脾胃，邪熱陷于血分，從而導致發黃，故曰“脾色必黃”。

黃疸的主要病邪為濕，包括濕熱和寒濕兩端，如《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出：“黃家所得，從濕得之”，基本病機為膽汁不循常道而外溢和氣血化源不足，血敗不華。其病理關鍵為濕蒸熱郁，病變臟腑主要在脾胃和肝膽，病理演變主要與脾胃陽氣盛衰有關[6]，是由于各種病病理因素導致脾胃功能異常從而發病黃疸。因此黃疸治療要重視后天之本，從脾論治黃疸。

2驗案舉倒

21驗案1劉某，男，32歲。因“目黃身黃小便黃3天”入院。癥見：目黃身黃小便黃，腹脹，乏力，口干，舌紅苔黃膩，脈濡數。患者濕熱蘊遏，互滯中焦，胸悶腹脹，通降失司，遂致肌膚面目俱黃，舌紅苔黃膩，脈濡數。四診合參，此為濕熱黃疸無疑。擬方以熱由肌表而解，濕從小便而出，解表滲濕治之。藥用： 生白術15g，炒蒼術15g，茵陳6g，焦山梔3g，制川樸12g，澤瀉12g，茯苓15g，木通12g，海金沙12g（包煎），車錢子12g（包煎）。 服3劑后，腹脹減輕，面黃目黃肌膚黃赤減退，小便色黃轉淡。繼來復診3次，前后共服煎劑12劑，用方仍守原法，略作加減，第一次加生薏米15g，第二次加川通草12g，第三次去制川樸，加焦六曲12g，以運化中焦，健脾和胃。前后半月，病告痊愈。[6]本病病位在中焦脾胃，治法解表滲濕，顧護脾胃。藥物以健脾利濕清熱為主，采用此法治療半月而愈，療效確切[7]。

22驗案2王某，女，45歲。因”目黃身黃小便黃半月”入院。癥見：身目淡黃，伴皮膚騷癢，小便黃，乏力易疲勞，納少，便溏，舌淡暗，苔薄稍膩，脈弦細。患者黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留，遂至上述癥狀。四診合參，此為脾虛濕滯黃疸。擬方健脾養血，利濕。藥用：黃芪15g，白術15g，茯苓15g，當歸10g，白芍12g，甘草6g，大棗3枚，茵陳6g，趕黃草9g。 服7劑后，大便正常，面黃目黃肌膚黃減退，小便色黃轉淡。繼來復診3次，前后共服煎劑28劑，用方仍守原法，略作加減，第一次加薏苡仁20g，第二次加山藥12g，第三次加百合12g，以運化中焦，健脾和胃。前后一月，病告痊愈。本病病位在中焦脾胃，治法健脾養血，利濕，顧護脾胃。藥物以健脾利濕養血為主，采用此法治療一月而愈，療效確切。

3小結

葛來安主任指出，脾胃為后天之本，氣血生化之源，黃疸病以濕邪為患，病位在中焦，表現為肝膽病，而病變根源于脾胃，故在治療該病的過程中時刻抓住主要矛盾，重視后天之本，從脾論治黃疸，治病求本，辨證論治，治黃從脾論治，隨證加減用藥。正所謂“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。

在臨床過程中，黃疸多為外感濕邪困阻中焦濕從熱化而發黃，臨床表現多有消化功能異常，舌苔多膩，大便多粘滯。或過飲寒涼，或脾胃素虛，中焦失運，從寒化而發為陰黃，多伴有氣虛乏力，大便多溏泄。葛來安主任從醫20余年臨床經驗證明，治療黃疸時如能及時顧護胃氣恢復脾運功能則疾病可早愈。

綜上可知，黃疸無論是陰黃，還是陽黃，其病機關鍵均在脾，從脾論治是可行的治黃之法。

參考文獻

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[2]盧紅蓉，宋乃光.“脾色必黃 瘀熱以行”淺釋 [J].中醫藥學刊，2004，22（10）：1883-1889.

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