艾儒棣教授治療唇風經驗舉隅

余倩穎

【摘要】介紹四川文氏皮科流派第五代傳承人艾儒棣教授治療唇風的經驗。歷代醫家常以脾胃濕熱論治唇風，從艾儒棣教授總結的唇風病機和辨證治療思路入手，通過病案舉隅介紹艾儒棣教授治療該病的經驗用藥。

【關鍵詞】艾儒棣；唇風；經驗用藥

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0119-01

《內經》最早有唇風癥狀的描述，稱唇槁。《外科正宗》首次提出唇風病名：“唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內服六味地黃丸自愈。”歷代醫家多認為本病乃因辛辣厚味太過，脾胃濕熱內生，復受風邪，引動濕熱之邪循經熏蒸唇口；或脾氣虛弱，外感燥熱，脾經血燥，熏灼唇口所發。《醫宗金鑒》曰“此癥多生于下唇，由陽明胃經風火凝結而成……故風盛則唇不時瞤動。”又如《外科證治全書》曰“唇風，多在下唇……此脾經血燥也。”脾陰虛證按病機歸納癥候主要有以下三類： 一是運化失司，二是濡養不能，三是陰虛內熱[1]。

1艾儒棣教授對唇風的認識

四川文氏皮科流派第五代傳承人艾儒棣教授是全國著名中醫外科專家，師從外科名宿羅禹田、文琢之教授，盡得其傳，從事皮膚科臨床、教學、科研40余年，積累了豐富的臨床經驗。艾儒棣教授認為唇風實乃“脾陰不足，與胃經濕熱交結，郁而成病”。脾陰起著“藏精而起亟”，輔助脾陽氣的作用。脾陰主營血，系水谷所化生，脾陰充足，脾之精微化源充足，脾之運化才有物質基礎。反之，脾陰不足，則陰損及氣，氣化失司，運化不及，濕從中生，蘊久化熱[2]。整個發展過程中“脾陰不足”與“脾虛濕蘊”共存，包括急性期、慢性期及緩解期。在治療中應以“善補陽者，必于陰中求陽”貫穿始末，盡早使用健脾胃、慎用苦寒之劑，防傷脾胃，以助藥力。尤其在緩解期，唇部腫脹消退，干燥、脫屑，此為脾之氣陰漸復之際，此期更應注重補益脾陰。

2病案舉隅

王某，女，13歲，2015年12月初診。1年前出現唇部紅腫，伴有少量糜爛、滲液及結痂，自覺瘙癢劇烈，曾外用多種激素藥物涂擦，病情反復發作。患者唇色淡，晨起口干，胃隱痛，納差，多夢，二便調，舌淡紅少津，苔薄黃，脈細滑。辨證為脾胃陰虛夾濕證，治以 清熱除濕，健脾養陰。方選四君子湯加減：南沙參20g，茯苓15g，生白術15g，金蕎麥30g，丹皮15g，龍骨20g，僵蠶15g，山藥30g，紫荊皮20g，豬苓15g，雞血藤30g，雞內金15g，麥冬15g，玄參20g，夏枯草20g，百合30g，浙貝母20g，甘草6g。囑服14劑，水煎服，兩日一劑，3次/d，每次100mL溫服，同時每日先于唇上潤以涼開水，再涂抹橄欖油于唇部。囑勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑，多食富含維生素B的食物，禁食油炸、辛辣之品，定期復診。治療1月余，口唇及唇周紅腫消退，無糜爛及滲液，上覆少許鱗屑，余無明顯不適。納眠可，二便調。

按：歷代醫家在唇風的治療中常選用薏苡仁、扁豆、山藥、茯苓、天花粉、甘草、蓮子、沙參、玉竹、蜂蜜、飴糖等甘平之品補脾陰；選用人參、白術、太子參、黨參、黃芪等甘溫之品以益氣養脾，氣陰雙補；選用木香、枳實、陳皮之類益氣健脾；藿香、白豆蔻、厚樸、砂仁等芳香醒脾之藥疏暢氣機，健脾醒胃；選用熟地黃、何首烏、白芍、當歸等補血活血，生津健脾；選用山楂、神曲、谷芽、麥芽、雞內金等消食導滯之品增其化源，維持脾胃陰陽平衡、升降協調[3]。

艾儒棣教授治療唇風選用四君子湯作為代表方劑，雖僅有四味中藥，實乃甘淡實脾之大法，甘能補脾陰，淡能滲濕濁，寓補于瀉，補而不膩。其中用南沙參代替人參，配以白術，以益脾氣養脾，氣陰雙補，健脾燥濕；佐以甘淡之品茯苓，滋而不膩，補而不燥，行而不滯；參苓配伍，在補氣藥中參以益脾陰，苓術相配，則健脾祛濕之功益著；甘草歸脾胃經，甘平益氣和中補脾陰，調和諸藥。金蕎麥清熱解毒，排膿消癰，并與山藥共護脾胃；牡丹皮長于清熱涼血、活血化瘀，防濕熱入血分，同時涼血以助祛邪外出；龍骨、僵蠶鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀，達到“潛陽以益陰”之意；紫荊皮味苦，性平，歸肝、脾經，能活血通經、消腫解毒、收斂止血、去腐生新，乃祛風止癢之要藥，臨床上也常用于治療各種皮膚過敏之癢癥；雞血藤補血活血；雞內金與白術等分并用，為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品；玄參、麥冬補氣健脾，滋陰潤燥；夏枯草清熱散結消腫；百合培土清金，熱清則益氣，邪熱去乃脾胃安也；豬苓歸脾經，與茯苓、白術同用，滲泄水濕，又能健脾寧心；浙貝母配豬苓、茯苓健脾以助其化痰，散郁結。

橄欖油可以促進急性皮膚傷口的愈合，其機制是使傷區的PDGF、TGF-β 和VEGF等生長因子上調，從而加速傷口的愈合[4]。它富含與皮膚親和力極佳的角鯊烯和人體必需脂肪酸，吸收迅速，能夠有效保持皮膚彈性和潤澤度，能有效地減少自由基對細胞膜、蛋白質、油脂、RNA和DNA的攻擊和損傷[5]，有修復皮膚黏膜，抗紫外線、保持皮膚黏膜彈性和潤澤、防止皴裂等功效。

參考文獻

[1]汪運富.脾陰、脾陰虛研究述評[J].安徽中醫學院學報，1998，17（4）：62-64.

[2]樓定惠.脾胃陰虛源流析[J].光明中醫，1995，（5）：3.

[3]金景熙，孟靜巖.補脾陰方用藥規律[J].天津中醫藥，2012，2（29）：88-90.

[4]李薈元.國外美容醫學最新動態[J].中國美容醫學，2010，（9）：1416.

[5]王衛斌.橄欖油的保健與疾病預防功效研究[J].林業調查規劃，2008，33（6）：41.

（編輯：程鵬飛）