慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救

趙廣闊

[摘要] 目的 探討臨床上搶救慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的方法以及治療的效果。方法 選取本院在2011年6月～2012年6月期間收治的78例慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者，對所選取的患者都采用以下措施進行搶救：首先給予患者低流量持續性的吸氧，并給予抗生素、抗感染藥物、祛痰藥物以及解除氣管痙攣的藥物，同時保持酸堿平衡和糾正機體水電解質紊亂的現象。在此基礎上，采用無創正壓通氣法進行治療。在通氣的過程中，嚴密觀察患者的體征體征以及臨床癥狀的改善情況，并將患者在急救前后的狀況進行對比。結果 所選取的患者經過急救之后，無效8例，有效70例，無效的8例患者之后改成采用有創通氣進行治療，總的治療有效率為89.7%。患者在急救前后的血壓、頻率以及呼吸有明顯的差異（P<0.05）。結論 采用無創正壓通氣對于慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者進行急救，可以明顯的改善患者的臨床癥狀，治療效果較好，值得在臨床上進行推廣。

[關鍵詞] 無創正壓通氣；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-179-02

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預防和治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥可以影響患者整體疾病的嚴重程度。該病的患病人數較多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題。該病在發病時一般病情比較危急，患者表現為呼吸困難，需要進行及時搶救，臨床有效的急救可以明顯的改善患者的預后，降低該病的致死率。近幾年，發現采用無創正壓通氣對慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者進行治療，可以明顯的改善患者的臨床癥狀，治療效果較好。本次研究選取本院在2011年6月～2012年6月期間收治的78例慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者，采取無創正壓通氣，取得了較好的臨床效果，現將大致研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在此基礎上，采用無創正壓通氣法進行治療。根據每位患者的情況，選則適合的面罩，并和無創正壓通呼吸機連接起來，采用S/T或S工作模式，呼吸的頻率為14次/min，呼氣壓維持在3～5 cm H2O左右，起始的呼氣壓為8 cm H2O，然后在30 min內逐漸將呼氣壓增加至20 cm H2O，氧流量則為每分鐘2 L。在通氣的過程中，嚴密觀察患者的體征體征以及臨床癥狀的改善情況，并將患者在急救前后的狀況進行對比。

1.3 評定療效的標準

若患者的病情惡化，病情沒有明顯的好轉，血氣等指標也沒有改善，說明治療無效；若患者在經過治療之后，體征和臨床癥狀都有明顯的改善，而且生命體征基本平穩，血氣等指標也有明顯的改善，病情穩定，說明治療有效[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學處理，均數的比較都采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所選取的患者經過急救之后，無效8例，有效70例，無效的8例患者之后改成采用有創通氣進行治療。總的治療有效率為89.7%。患者在急救前后的血壓、心率以及呼吸有明顯的差異（P<0.05），但是患者急救前后的血氣分析PaCO2、PaO2之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種慢性的呼吸系統疾病，在老年人中屬于常見病，該病可在寒冷、感染等誘因存在的條件下急性發作，并且病情突然加重，這種情況下，患者一般都會伴有呼吸衰竭癥狀，主要表現為嚴重的呼吸困難[2]。而且由于伴有呼吸衰竭，患者的病情就會更加的危急，如果沒有進行及時的搶救，該病的致死率非常高，對患者的預后也會造成嚴重的影響[3]。臨床上單純采取常規法進行治療，如使用解痙平喘、抗感染等，臨床治療的效果并不是非常理由，而且治療范圍有限，不能對患者的病情進行有效的控制[4]。這樣的話，患者就可能在短時間內出現病情加重的現象，嚴重者甚至會有生命危險。

有研究結果表示，采用機械通氣的方法對慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭患者進行治療可以有效的改善患者的體征以及臨床癥狀，治療效果非常明顯[5]。機械通氣有分為無創機械通氣與有創機械通氣。但是因為有創的機械通氣對于患者有一定的創傷性，因此在施行通氣治療的過程中，很容易誘發患者發生感染以及相關的并發癥[6]。相反，無創的機械通氣對于患者是沒有創傷的，患者不需要進行氣管插管或者將氣管切開，而是使用面罩，所以患者的順應性較好，很容易接受。同時也降低了再通氣時所導致的感染以及相關的并發癥[7]。在進行無創通氣治療時，患者仍然可以正常的說話、進食，對于患者的正常活動沒有太多的限制和影響，也有利于在治療時，醫務人員及時對患者的病情進行了解和觀察[8]。

本次研究所選取的患者都是在進行常規治療的基礎上再采取無創正壓通氣法進行治療，在進行無創正壓通氣治療之后，患者的體征以及臨床爭創都得到了明顯的改善，呼吸、心率等生命體征都恢復到了正常狀態，而且在救治前后患者的血氣指標也得到了明顯的改善，有顯著呼吸困難癥狀的患者在治療之后，呼吸也恢復平穩，總的治療有效率為89.7%。綜上所述，采用無創正壓通氣對于慢性阻塞性肺病伴有呼吸衰竭的患者進行急救，可以明顯的改善患者的臨床癥狀，治療效果較好，值得在臨床上進行推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

[2] 靳海東，楊成奎，譚清慧，無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭127例臨床分析[J].社區醫學雜志，2009，7（3）：63-64.

[3] 黃革，慢性阻塞性肺病并發急性呼吸衰竭機械通氣的治療效果[J].現代診斷與治療，2007，18（3）：182-183.

[4] 秦小梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床急救[J].中國醫藥導報，2010，7（7）：127-128.

[5] 張建英，柳倉生.呼吸衰竭的急救綜述[J].臨床肺科雜志，1999，4（2）：89-90.

[6] 李晶.45例呼吸衰竭患者器官插管時的醫護配合[J].中國醫藥指南，2009，7（12）：220.

[7] 林永煥.呼吸衰竭臨床分析初探[J].醫學理論與實踐，2009，22（8）：885-887.

[8] 薛曉英，朱加敏，冀海峰.無創正壓通氣運用于呼吸衰竭的護理[J].山西醫藥雜志，2009，38（3）：280-281.

（收稿日期：2013-03-29）