血液凈化治療對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征的療效觀察

郭蕊　張莉

[摘要] 目的 總結(jié)血液凈化在急性重癥胰腺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者治療中的療效。 方法 選擇2010年6月～2013年1月期間我院收治的60例急性重癥胰腺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組各30例，均采用血液凈化治療方案，其中A組患者在發(fā)病后72 h內(nèi)進(jìn)行血液凈化治療，B組患者在發(fā)病72～120 h內(nèi)進(jìn)行血液凈化治療，觀察兩組治療后APACHEⅡ評(píng)分變化（急性生理與慢性健康狀況）、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）治療時(shí)間以及28 d死亡率。 結(jié)果 兩組患者血液凈化治療后APACHEⅡ評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，治療后A組APACHEⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組機(jī)械通氣時(shí)間（5.1±2.2）d、ICU治療時(shí)間（12.2±4.0）d以及28 d死亡率10.0%均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液凈化治療能明顯改善急性胰腺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的療效和預(yù)后，最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病后72 h以內(nèi)。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；急性重癥胰腺炎；炎癥反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-215-02

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種起病兇險(xiǎn)、病死率極高的危重病，該病患者多數(shù)并發(fā)全身嚴(yán)重性炎癥反應(yīng)綜合征，使治療難度更大，以往傳統(tǒng)治療手段都未能取得良好療效和預(yù)后[1]。近幾年，隨著SAP的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)血液凈化（CBP）對(duì)SAP具有較好的療效，能改善患者預(yù)后[2]。現(xiàn)將我院采用CBP治療SAP的療效情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2013年1月期間我院收治的60例急性重癥胰腺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組各30例，所有入組患者均符合SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)間不足24 h、自行出院、未堅(jiān)持系統(tǒng)治療患者、惡性腫瘤晚期或肝腎功能衰竭患者。A組：男18例，女12例；年齡25～78歲，平均（46.5±1.2）歲。B組：男16例，女14例；年齡28～72歲，平均（47.1±1.5）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

是近些年急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究課題，它不僅能模擬腎臟清除溶質(zhì)與水的模式來持續(xù)緩慢的等滲清除機(jī)體溶質(zhì)與水，還能在過濾的同時(shí)吸附炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子，達(dá)到糾正酸堿失衡、清除代謝毒素和炎癥因子、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、改善臟器功能的目的[5]。閻磊等[6]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行CBP治療可以緩解SAP患者并發(fā)癥，保護(hù)重要器官功能，減少死亡病例。諸多報(bào)道表明CBP在SAP合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者治療中療效突出[7]，但關(guān)于CBP介入治療的最佳時(shí)機(jī)方面缺少深入研究[8]。

本組研究結(jié)果表明A、B兩組患者CBP治療后APACHEⅡ評(píng)分都得到了顯著改善，但A組的改善效果要優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)A組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及28 d病死率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以說CBP對(duì)SAP合并炎癥反應(yīng)患者療效確切，但在發(fā)病后72 h以內(nèi)實(shí)施CBP介入治療可以再進(jìn)一步提高療效，改善預(yù)后。

綜上所述，血液凈化治療急性重癥胰腺炎并發(fā)全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)綜合征療效肯定，值得推廣使用，但應(yīng)把握CBP介入治療時(shí)機(jī)，發(fā)病后應(yīng)盡早實(shí)施CBP治療，以期提高療效，縮短ICU治療時(shí)間，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 周飛虎，宋青，潘亮.用持續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎11例分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2008，12（2）：134-135.

[3] 王倩.血液凈化治療重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：94-95.

[4] 劉向新，趙宏勝.連續(xù)性血液凈化在治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（5）：413-415.

[5] 楊思敏.持續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎22例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，（3）：4-7.

[6] 閻磊，邵鳳民.連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，43（4）：735-737.

[7] 柏曉鑫，周瑜丹，李墨奇.持續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4B）：36-37.

[8] 郭佳，黃宗文.持續(xù)性血液凈化療法在重癥急性重癥胰腺炎中的作用[J].世界華人消化雜志，2008，16（12）：1323-1326.

（收稿日期：2013-04-18）