瘢痕子宮再次妊娠人工流產方法的療效研究

孔熙

[摘要] 目的 探討米非司酮、卡前列甲酯栓聯合吸刮術應用于瘢痕子宮再次妊娠人工流產中的療效。 方法 選取2010年10月～2012年10月瘢痕子宮再次妊娠6～8周、年齡20～38歲、宮內孕囊1～5 cm、距前次剖宮產1年內者60例，其中30例行米非司酮、卡前列甲酯栓聯合吸刮術，設立為觀察組。30例術前晚予米非司酮150 mg頓服，然后行吸宮術，設立為對照組，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后出血時間、并發癥及孕囊排除或部分排除情況。 結果 在手術時間、術中出血、術后出血時間、人流綜合征及人流不全或漏吸、子宮穿孔損傷等方面進行比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 米非司酮、卡前列甲酯栓聯合吸刮術應用于瘢痕子宮再次妊娠人工流產術中，在擴張宮頸、縮短手術時間、減少術中術后出血、減少人流綜合征、減少子宮損傷，提高瘢痕子宮吸宮術安全性方面有很大優勢。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；人工流產；米非司酮；卡前列甲酯栓

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-189-02

隨著我國剖宮產率的上升，瘢痕子宮再次妊娠人流數隨之日益增多。目前瘢痕子宮再次妊娠的方法有直接吸刮術、米非司酮口服+前列醇片口服聯合吸刮術、米非司酮口服+陰道予前列醇片聯合吸刮術、米非司酮+前列醇片口服+陰道予卡前列甲酯栓[1]。我院2010～2012年用米非司酮+卡前列甲酯栓聯合吸刮術行瘢痕子宮再次妊娠的人工流產，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

30例為對照組術前晚米非司酮150 mg頓服（服藥前后2 h需為空腹），然后進行吸宮，術前血常規、血凝、白帶常規等檢查正常。常規消毒外陰、陰道、宮頸，雙合診捫子宮大小及位置，用擴宮棒從4～7.5號依次擴大宮頸，根據妊娠天數及子宮大小選用6、7號吸管；選用負壓400～500 mm Hg吸宮。

30例設立為觀察組，同樣行術前常規檢查，術前晚米非司酮150 mg頓服（服藥前后2 h需為空腹）+次晨陰道后穹窿上卡前列甲酯栓1 mg（用手指固定藥栓至藥栓完全融化后取出），2 h后再清宮者。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、術后出血時間、并發癥及孕囊排除或部分排除情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較進行t檢驗處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2結果顯示，在手術時間、術中出血、術后出血時間、人流綜合征及人流不全或漏吸、子宮穿孔損傷等方面進行比較，觀察組明顯優于對照組。觀察組中所有孕婦擴宮輕松、疼痛感覺輕微，其中10例孕囊即將排出，9例已經排出宮口，手術操作難度明顯減少，器械進宮腔操作容易且時間縮短，出血量也明顯減少，說明兩種藥物聯用可以促進子宮收縮，術后陰道出血天數也明顯減少。見表2。

3 討論

瘢痕子宮由于子宮的變型及部分組織性質的改變，使瘢痕子宮再次妊娠流產，特別是產后不足1年者的人工流產，成為了工作中較棘手的問題。子宮瘢痕的存在、血管和神經的損傷以及與周圍的粘連等，可能使子宮解剖位置和形態特征發生變化，致手術宮腔操作困難，易發生人流不全，漏吸等，給人工流產帶來了不少的困難和問題[2]。

米非司酮為受體水平的抗孕激素類藥物，對子宮內膜孕酮受體親和力比黃體酮強5倍，使蛻膜、絨毛組織變性，黃體溶解，胚囊壞死，降低了人流不全、漏吸等情況發生[3]；米非司酮還具有刺激內膜間質細胞和蛻膜細胞產生前列腺素F（PGF2），抑制前列腺素代謝，加強子宮平滑肌的收縮力，增加妊娠子宮自發收縮的頻率和幅度的作用。卡前列甲酯栓對子宮平滑肌的興奮作用及抗早孕作用，能引起子宮平滑肌強烈而有節律的收縮，對子宮底部作用強于對子宮宮頸的作用，并對子宮頸部有軟化擴張作用；宮頸軟化后方便進宮腔手術操作，縮短了手術時間，減少了因瘢痕子宮變形及瘢痕處纖維性變而易發生手術操作時子宮穿孔的情況；其終止妊娠的機理是抑制HCG或cAMP引導黃體酮分泌孕酮作為陰道緩釋制劑，在陰道黏膜迅速被吸收人體內，1 h血藥濃度達峰值，經血液中酯酶水解為卡前列素，并繼續代謝[4-5]。本組資料顯示，二者聯用，觀察組在手術時間、術中出血、術后出血時間、人流綜合征及人流不全或漏吸、子宮穿孔損傷等方面優于對照組（P<0.05）。與徐士艷等[6]報道的觀點是相一致的。

綜上，米非司酮、卡前列甲酯栓聯合人工流產術在擴張宮頸、縮短手術時間、減小人流綜合征、減少瘢痕子宮人工流產術中及術后出血、減低人流不全及漏吸、避免人流穿孔、提高瘢痕子宮吸宮術安全性等方面都有很大優勢。

[參考文獻]

[1] 張永華，趙淑萍，徐冰，等.米索前列醇陰道給藥在人工流產術中的應用[J].青島大學醫學院學報，2005，41（4）：825-829.

[2] 黃月娟.不同方法應用于疤痕子宮人工流產的分析[J].浙江臨床醫學，2008，10（8）：1100-1101.

[3] 古麗端.剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（31）：187-189.

[4] 江海燕.米非司酮、卡孕栓聯合清宮終止疤痕子宮妊娠81例觀察[J].上海預防醫學，2012，24（2）：111-112.

[5] 駱萌東.卡孕栓在未婚少女無痛人流中的應用[J].當代醫學，2011，17（7）：47-48.

[6] 徐士艷.卡孕栓在疤痕子宮人工流產術的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（30）：167-168.

（收稿日期：2013-04-08）