血透室護理中的不安全因素分析與預防對策

覃蘭寧

血透室是急慢性腎功能衰竭患者集中治療的場所，治療患者多，操作復雜。加強和重視患者透析中護理安全隱患的預防，對提高維持性血液透析患者的存活率和生命質(zhì)量具有重要的意義。

1 血透室護理工作中存在的不安全因素

1.1 設備因素 血透室是精尖設備密集部門，儀器設備多，專業(yè)化程度高，技術難度大，操作復雜，有別于一般臨床科室的持點，護理工作中存在安全隱患。同時水路、電路較多，也是水災、火災易發(fā)部門。

1.2 管理因素

1.2.1 護理人員的配置不合理 護理人員相對不足，而血透室護理工作節(jié)奏快，強度高，壓力大，工作時精神高度緊張，使工作人員產(chǎn)生嚴重的疲憊感，使不安全因素增加。

1.2.2 護理安全管理制度不完善和監(jiān)督力度不足 新業(yè)務、新技術的開展需要護理管理者在實踐中不斷規(guī)范和完善各項工作程序和安全護理制度。管理制度不完善，執(zhí)行力度不強，對護理人員持別是低年資的護理人員教育培訓不夠，重視不到位，對潛在的不安全因素缺乏預見性，對細節(jié)、環(huán)節(jié)管理重視不夠等，都會導致不安全的護理后果。

1.2.3 護理人員頻繁輪轉(zhuǎn)可導致安全隱患的發(fā)生 血透室護理工作專科性強，操作復雜，操作技術水平要求高，患者的病情變化快，要求護理人員必須有豐富的臨床經(jīng)驗、嫻熟的操作技術，對潛在的隱患有預見性，提前干預，消除隱患。而新轉(zhuǎn)入科的護士經(jīng)驗不足，專科操作技術不夠熟練，對潛在風險認識不足，容易導致護理安全隱患的發(fā)生。

1.3 護理人員的素質(zhì) 表現(xiàn)為:(1)法律意識淡薄，不嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。(2)責任心不強，不夠細心，觀察不到位。(3)護理經(jīng)驗不足，安全防范意識不強，對可能發(fā)生的護理安全問題缺乏判能力，缺乏識別風險意識，對容易導致風險的細節(jié)問題喪失了事前控制的機會。(4)基礎理論知識不扎實，操作技術不夠熟練等，均可導致不安全因素的發(fā)生。

1.4 環(huán)節(jié)和細節(jié)方面 對跨科治療的患者交接不詳細或接送過程中沒有醫(yī)務人員陪護等易導致不安全因素的發(fā)生。

2 防范措施

2.1 建立全面質(zhì)量管理體系，對各種影響因素進行全面控制對血透室的各種儀器設專人管理，建立儀器操作手冊，并對儀器的操作流程以圖片的形式置于專用操作冊中。對各種儀器和設備定期進行檢查、保養(yǎng)和維修，確保各種儀器運行正常，從而保證患者透析安全。

制訂各種緊急預案，如電路短路著火的緊急預案、水管漏水或爆裂的緊急預案、透析過程中機器故障的緊急預案等，并對本科室的醫(yī)務人員進行演練和培訓。

2.2 加強護理安全管理

2.2.1 組織學習法律知識，增強法制觀念 嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強護理核心制度的學習，并結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》有針對性地學習法律、法規(guī)。依法行事，在維護患者權力的同時，學會用法律約束自已［1］。加強責任心，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全的護理服務。

2.2.2 加強護理人員素質(zhì)的培養(yǎng)，提高業(yè)務技術水平 臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護安全護理的基礎［2］。重視?？评碚摵图夹g操作的培訓，特別是新入科一年內(nèi)的護士，每月進行專科理論及操作技能考試1次，每月組織科內(nèi)業(yè)務學習和護理查房1次，并討論本月內(nèi)所存在的問題和出現(xiàn)的安全隱患，提出防范措施。由高年資的護士傳授其所積累的護理經(jīng)驗以及護理心得，提高服務質(zhì)量和操作技能。

2.2.3 完善并落實護理安全管理制度 制度是護理安全的有力保證，而監(jiān)督是制度落實實施的保證，建立以護理部－科室護士長－科室監(jiān)控員三級護理質(zhì)控管理體系，層層把關落實?？苾?nèi)組織護理質(zhì)量管理小組，并要求人人參與質(zhì)理管理，形成一個嚴密的管理網(wǎng)，同時把環(huán)節(jié)管理、細節(jié)管理引入血透室的管理中，從細節(jié)化、標準化、制度化、規(guī)范化進行管理。強化意識，最大限度地減少護理差錯、事故的發(fā)生。

2.2.4 合理配置護理人力資源 根據(jù)科室的具體情況和專科特點加強與護理部溝通，爭取充足的護理人員編制，以滿足血透室的護理要求，并根據(jù)護理人員的年資、學歷、職稱及實際工作能力，分層次分配工作，充分利用護理人員的優(yōu)點，調(diào)動各級人員的積極性，發(fā)揮他們最大的潛能。建立合理的排班制度，根據(jù)科室的工作特點和患者多少實行彈性排班。同時實行新老搭配，強弱搭配，使高年資及工作能力強的護理人員在治療、護理和搶救過程中起到傳、幫、帶及督促作用，增強責任感，提高護理綜合質(zhì)量［3］。

3 小結(jié)

護理安全是護理管理中的重中之重，在護理工作中要重視環(huán)節(jié)、細節(jié)和質(zhì)量管理，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)中。努力營造安全文化氛圍，自我保護、保險防范和防患未然的意識被稱為護理安全文化精髓［4］。針對安全隱患健全血透室的各項規(guī)章制度，加強管理和對護理人員的培訓，把安全教育、職業(yè)教育、道德教育有機地結(jié)合起來，在思想上增強工作責任感、使命感，提高護士的綜合素質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者的生命安全，為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務。

［1］葉良玉，秦 楓，李亞敏，等.護理人員對法律知識了解程度的分析調(diào)查［J］.南方學報，2001，8(4):20 －22.

［2］周立寧.營造安全文化防范差錯事故［J］.中華護理雜志，2004，39(3):192－193.

［3］胡艷寧，黃麗歡，鐘美容.護理管理中實施星級護理服務的效果與分析［J］.護理管理雜志，2004，4(5):33 －35.

［4］王佩瑤.護理安全管理隱患及對策［J］.護理研究，2008，24(2):533－534.