輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石的有效性及安全性分析

摘要：目的 探討輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石的臨床療及安全性。方法 選取2020年1月～2023年1月醫院收治的200例腎結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各100例。對照組實施經皮腎鏡取石術，觀察組實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，比較兩組手術用時、術中出血量、住院天數、結石清除率、疼痛程度、并發癥發生情況、腎功能[中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、胱抑素-C（Cys-C）、尿素氮（BUN）]及炎癥介質水平[C反應蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、IL-6]。結果 觀察組術中出血量、住院天數均低于對照組，手術用時長于對照組（P＜0.05）；兩組結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后NGAL、Cys-C均低于對照組（P＜0.05），兩組術后BUN比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后CRP、IL-10、IL-6均有所升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。

結論 輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石效果顯著，術中出血量少，結石清除率高，術后并發癥發生率低，具有一定的治療安全性。

關鍵詞：腎結石；輸尿管軟鏡下鈥激光；結石清除率；腎功能；并發癥

腎結石可導致尿路梗阻、尿路感染及腎功能損傷等問題，臨床針對腎結石應堅持早發現、早治療原則，治療關鍵在于解除梗阻[1]。經皮腎鏡取石術為臨床常見診療手術方法，具有創傷小、定位精準等特點，但術中會穿過腎實質，可損傷腎組織，安全性有待提升[2]。本研究旨在探討輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石的臨床療及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2023年1月醫院收治的200例腎結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各100例。對照組男58例，女42例；年齡38～65歲，平均年齡（51.52±3.42）歲；結石部位腎上盞28例，腎中盞46例，腎下盞26例。治療組男56例，女44例；年齡40～62歲，平均年齡（51.75±3.28）歲；結石部位腎上盞30例，腎中盞42例，腎下盞28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：滿足腎結石相關診斷標準，且結石直徑≤2 cm；患者知情同意本研究且具備參與該研究的能力；臨床資料完整；存在手術適應證；認知功能處正常。排除標準：其他位置有結石表現；存在血液系統或出血性疾?。话橛心δ苷系K；伴有腎臟重度損傷，如腎積水、腎積膿等病癥；存在輸尿管重度畸形；伴有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施經皮腎鏡取石術

患者取截石位，常規消毒鋪巾，予腰硬聯合麻醉，經尿道插入輸尿管硬鏡，基于導絲牽引，自輸尿管開口位置，于腎盂中放置輸尿管導管（F5-6），而后指導患者更換體位至俯臥位，用軟墊墊靠其腰部，確保大小合適，將0.9%氯化鈉溶液注入腎臟，在超聲引導下完成腎盂穿刺，直至可見清亮尿液，置入導絲，擴張工作通道，將F16擴至F22；放置經皮腎鏡鞘后插入鏡心，確立結石所處位置，退出導絲，經鈥激光碎石（1.5～2.0 J、15～20 Hz），確認無出血及殘余結石后，留置腎造瘺管及雙J管，退鏡，縫合切口。

1.2.2 觀察組實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術

患者取平臥位，常規消毒及鋪巾，于尿道外口自膀胱插入輸尿管鏡，在輸尿管鏡下降斑馬導絲置于輸尿管開口位置。在導絲引導下于輸尿管中插入擴張鞘，穩妥固定后退出斑馬導絲，沿擴張鞘腎盂調整纖維輸尿管軟鏡角度，明確結石位置。在輸尿管軟鏡下插入鈥激光光纖，抵入結石位置后多次擊碎結石，清洗擊碎結石片。設定鈥激光功率為25～35 Hz，可多次擊碎結石，以取石籃取石，通過輸尿管取出。更換輸尿管硬鏡，進入膀胱，仔細觀察無殘留結石后，退出輸尿管軟鏡、導絲，置入尿管。

兩組術后予以抗感染干預，1個月后取出雙J導管，復查時若存在結石殘留需實施體外沖擊波碎石處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術及恢復情況：手術用時、術中出血量及住院天數。（2）比較兩組結石清除率和疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）法評估患者疼痛程度，0～10分，分數越低提示疼痛程度越輕。（3）比較兩組并發癥發生情況。（4）比較兩組腎功能指標：術前及術后1 d抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心5 min，獲取上層清液，檢測中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、胱抑素-C（Cys-C）、尿素氮（BUN）水平。（5）比較兩組炎癥介質：同前獲取上層清液，檢測C反應蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、IL-6水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及恢復情況比較

觀察組術中出血量、住院天數均低于對照組，手術用時長于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組結石清除率、疼痛程度比較

兩組結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為2.00%，低于對照組并發癥發生率12.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組腎功能指標比較

兩組術前NGAL、Cys-C、BUN比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后NGAL、Cys-C均低于對照組（P＜0.05），兩組術后BUN比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.5 兩組炎癥介質水平比較

兩組術前CRP、IL-10、IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后CRP、IL-10、IL-6均有所升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

腎結石患者常因疼痛、尿路感染等癥狀就診，該病不僅損害腎功能，隨疾病進展，還可能引發一系列并發癥，降低患者生活質量，臨床需及時予以科學、有效的治療。伴隨腹腔鏡、微創技術發展及完善，微創手術于臨床多種疾病診療中獲得較好的效果。經皮腎鏡取石術適用于直徑相對較大的腎結石，在小結石診療中效果欠佳。有學者指出，直徑≤3 cm的結石診療以輸尿管軟鏡最佳，術中損傷更小[3]。

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術具較廣的適應證，無需經腎穿刺，自人體自然腔道入鏡，抵達腎臟內部，可減輕創傷及術后疼痛感，對機體恢復意義重大。同時，該術式可經輸尿管實現直視下觀察，精準識別腎盂輸尿管銜接位置解剖學標志，定位結石位置，從而提高結石清除率[4]。本研究結果示，觀察組術中出血量、住院天數均低于對照組，手術用時長于對照組（P＜0.05）；兩組結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）。說明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術能夠獲得與經皮腎鏡碎石術相當的治療效果，且術中出血量更低，術后疼痛感更輕，具較高的安全性。而經皮腎鏡碎石術對機體損傷較大，患者恢復時間較長，疼痛感顯著。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術手術時間相對較長，但其在確立腎結石位置后可沿機體自然腔道排出，對臟器功能損傷較輕，術后恢復效率高。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術具操作簡便、恢復快等優勢，傳統硬鏡碎石術存在碎石角度受限、殘余結石難以排出等問題，降低了碎石成功率，由于碎石中管道系統處于封閉狀態，如若灌注壓過大，可導致腎盂壓力過高，引發腎實質反流、菌血癥。伴隨輸尿管軟鏡技術不斷完善及進步，其適應證得到顯著擴大，末端能夠基于多個方向運動，順利抵達輸尿管長軸腎盂位置，與激光光纖有機配合，提高碎石效果。此外，腎結石，特別是直徑較大結石，其所處位置和輸尿管走向保持鈍角，這類結石于輸尿管硬鏡碎石逆行中可被發現，但碎石時如若沖入腎盞，尤為是下組腎盞，加大了硬鏡處理難度，輸尿管軟鏡能夠有效降低處理難度，將結石直接套入至角度合適的中盞完成碎石或直接抵達下盞完成碎石。經皮腎鏡取石術于下盞結石處理難度較高，常需新增加通道或予以二期處理，增加并發癥發生風險及組織損傷[5]。本研究結果示，觀察組并發癥發生率低于對照組

（P＜0.05）；觀察組術后NGAL、Cys-C均低于對照組（P＜0.05）；兩組術后CRP、IL-10、IL-6均有所升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術更具微創性。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石效果顯著，術中出血量少，結石清除率高，術后并發癥發生率低，具有一定的治療安全性。

參考文獻

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2022，57（12）：2153-2155.

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[3]俞輝.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2021，19（28）：155-157.

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