巨大翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋對巨大翼狀胬肉患者的影響

摘要：目的 觀察巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋對巨大翼狀胬肉患者的影響。方法 選取醫(yī)院2022年5月～2023年10月收治的70例巨大翼狀胬肉患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組實施常規(guī)療法（巨大翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細胞移植術(shù)），觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予干性羊膜覆蓋，比較兩組角膜瘢痕發(fā)生率、角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖表不對稱指數(shù)、角膜上皮修復時間、住院時間、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組角膜瘢痕發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖片不對稱指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組角膜上皮修復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋可有效改善巨大翼狀胬肉患者眼部功能，縮短角膜上皮細胞修復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

關(guān)鍵詞：巨大翼狀胬肉；干性羊膜覆蓋；角膜緣干細胞移植術(shù)；巨大翼狀胬肉切除術(shù)；角膜上皮修復

翼狀胬肉是一種常見的眼部疾病，具有角膜緣周圍結(jié)膜組織異常增生表現(xiàn)并向角膜入侵，部分甚至引起慢性炎性反應(yīng)、視力降低、角膜散光等，最終導致失明[1]。巨大翼狀胬肉指的是胬肉較大、角膜入侵范圍較廣的一種嚴重疾病，不僅具有較高的復發(fā)率，還存在治療難度大的問題。盡管常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)可以將病變組織全部去除，但是術(shù)后極易復發(fā)，很可能導致角膜緣干細胞欠缺，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如角膜上皮愈合不良[2]。翼狀胬肉切除手術(shù)和角膜緣干細胞移植是最常用的治療方法，目的是及早修復角膜上皮，降低疾病復發(fā)率。術(shù)后干性羊膜覆蓋屬于輔助療法，干性羊膜生物學特性相對獨特，具有抗瘢痕、抗炎及加快組織再生等優(yōu)勢，在提升角膜緣干細胞功能及存活中具有顯著效果[3]。本研究旨在觀察巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋對巨大翼狀胬肉患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年5月～2023年10月收治的70例巨大翼狀胬肉患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例，女15例；年齡31～76歲，平均年齡（56.23±3.14）歲。觀察組男19例，女16例；年齡30～75歲，平均年齡（56.18±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

做好術(shù)前各項檢查工作，包括裂隙燈、視力檢查、角膜地形圖、眼壓等。術(shù)前3 d，按照要求予以左氧氟沙星滴眼液，局部用藥，每日4次。

1.2.1 對照組實施巨大翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細胞移植術(shù)

常規(guī)清潔、消毒，放置消毒濕巾。予以術(shù)眼貼膜，使用開瞼器開瞼，之后進行結(jié)膜囊麻醉，以鹽酸丙美卡因滴眼液為主，每5 min用1次，總計進行3次。向巨大翼狀胬肉頸部注入0.2%利多卡因注射液

0.3 mL直至體部，通過棉簽有效擴散麻醉藥物，維持麻醉效果。通過顯微剪在翼狀胬肉頸部平行角膜緣位置剪開結(jié)膜，直至半月皺襞，之后鈍性分離胬肉體部與胬肉下方鞏膜面，剪除胬肉組織，利用齒鑷夾鈍性撕除胬肉頸部并進行刮除，合理擺放鞏膜裸露位置的植片，確保與移植的角膜緣干細胞相匹配，平展上皮，通過10-0非吸收線間斷縫合結(jié)膜與植片并固定于淺層鞏膜，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予干性羊膜覆蓋

于創(chuàng)面角膜與部分結(jié)膜瓣覆蓋干性羊膜，同時與移植的干細胞表面進行間斷縫合并進行固定。對照組術(shù)后使用角膜繃帶鏡，覆蓋角膜至角膜緣創(chuàng)面。

1.3 觀察指標

比較兩組角膜瘢痕發(fā)生率、角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖表不對稱指數(shù)、疼痛程度角膜上皮修復時間及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜瘢痕發(fā)生率比較

兩組角膜瘢痕發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組眼部相關(guān)指標比較

觀察組術(shù)后角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖片不對稱指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較

兩組術(shù)后當天及術(shù)后1、5、10 d疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后不同時點疼痛評分均低于術(shù)后當天（P＞0.05）；見表3。

2.4 兩組角膜上皮修復時間及住院時間比較

觀察組角膜上皮修復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

巨大翼狀胬肉是一種較為普遍的眼部病變，多認為與慢性炎性反應(yīng)、紫外線暴露、干眼癥等有關(guān)。翼狀胬肉是因為眼表異常及慢性炎性反應(yīng)等造成纖維細胞增生，導致角膜、結(jié)膜纖維組織增生及新生血管。患者通常表現(xiàn)為視力模糊、咽部異物感、干澀等，有些甚至出現(xiàn)視力降低、角膜散光等，影響患者身心健康，使其生存質(zhì)量下降[4]。該病具有一定的侵襲性，若得不到適當處理，很可能對角膜造成永久性損傷，甚至失明[5]。因此，及早診斷巨大翼狀胬肉并進行針對性治療，對改善患者預后非常重要。現(xiàn)階段，巨大翼狀胬肉主要通過手術(shù)結(jié)合角膜緣干細胞移植進行治療，利用手術(shù)切除入侵角膜的胬肉組織并放置健康的角膜緣干細胞，從而修復受損的角膜緣，及早恢復眼表功能及正常結(jié)構(gòu)[6]。但是，該方法存在一定的不足，如角膜緣干細胞存活率低、術(shù)后復發(fā)率高等。

干性羊膜具有顯著的抗纖維化、抗炎作用，可加快傷口愈合，為角膜緣干細胞抑制提供有利生長環(huán)境，減輕炎性反應(yīng)，控制纖維組織增生。此外，干性羊膜覆蓋可維持手術(shù)位置濕潤，降低干眼癥對術(shù)后角膜修復及植片愈合的影響，加快角膜上皮修復及再生[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組角膜瘢痕發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖片不對稱指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組角膜上皮修復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，基于手術(shù)治療的同時覆蓋干性羊膜，可明顯降低巨大翼狀胬肉患者術(shù)后角膜瘢痕發(fā)生率，促進患者術(shù)后較快康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，受技術(shù)水平的影響，角膜緣干細胞移植應(yīng)用范圍不斷擴大，作為基礎(chǔ)治療方案，該療法有助于增強角膜上皮細胞再生能力，術(shù)中配合使用的干性羊膜主要由細胞因子與生長因子組成，這類物質(zhì)在加快創(chuàng)面愈合中具有重要作用，從而降低瘢痕發(fā)生率，減輕炎性反應(yīng)，加快組織愈合。此外，干性羊膜覆蓋自身生物相容性良好，可為角膜緣干細胞提供優(yōu)質(zhì)且舒適的環(huán)境，加快其存活及分化，及早修復角膜上皮，促進其再生[8～9]。干性羊膜覆蓋還具有保護作用，可盡量避免外界環(huán)境對術(shù)后角膜造成嚴重刺激，降低感染發(fā)生率，保證角膜結(jié)構(gòu)平穩(wěn)，及早恢復角膜功能。干性羊膜的保濕性及透氧性良好，可保證角膜正常代謝及透明度，進而促進裸眼視力提升[10～12]。

綜上所述，巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋可有效改善巨大翼狀胬肉患者眼部功能，縮短角膜上皮細胞修復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

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