射波刀立體定向放射治療技術在腫瘤頭頸部復發再程放射治療中的應用效果分析

摘要：目的 研究頭頸部腫瘤再次發作時采用射波刀立體定向放射治療技術的臨床療效。方法 選取2021年1月～2023年12月醫院收治的復發頭頸部腫瘤患者52例，均予以射波刀立體定向放射治療，比較患者治療前后疼痛程度、治療效果及生活質量。結果 治療后6個月VAS疼痛評分低于治療前（P＜0.05）；治療后6個月患者CARES-SF量表內生理、心理社會、與醫務人員關系等項評分均低于治療前（P＜0.05）；治療總有效率80.77%（42/52），臨床獲益率98.08%（51/52）。結論 射波刀立體定向放射治療技術應用于復發頭頸部腫瘤再程放射治療，可有效緩解患者癥狀，增進治療效果，改善生活質量。

關鍵詞：頭頸部腫瘤；疼痛程度；再程放射治療；射波刀立體定向放射治療；生活質量

頭頸部惡性腫瘤主要病理類型為鱗狀細胞癌，由于其所在區域特殊，周圍密布眾多神經和血管，手術和放射治療的難度較高[1]。以往治療頭頸部腫瘤通常采用結合手術和放射治療的綜合療法，受限于頭頸部空間狹小，器官和組織密集排列，根治性手術治療常常會導致不可逆性器官功能損傷[2]。盡管放射治療與化療在提高頭頸部腫瘤的局部控制率和生存率方面已取得顯著進展，但仍然有20%～50%的患者接受根治性治療后，2年內出現局部復發。對于頭頸部腫瘤復發的患者，僅有約20%符合接受姑息性手術治療的條件[3～4]。因此，放射療法依舊被認為是治療頭頸部局部復發性腫瘤的首選方法之一。立體定向放射治療，如射波刀技術，能夠實現對腫瘤的精確定位，并采用短療程、高劑量的分次治療方案，因此在腫瘤治療領域引起了廣泛關注。本研究旨在探討復發頭頸部腫瘤再程放射治療中應用射波刀立體定向放射治療技術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫院收治的復發頭頸部腫瘤患者52例，其中男29例、女23例；年齡18～72歲，平均（52.42±11.25）歲；初始放射治療劑量54～70 Gy，平均（63.22±7.41） Gy。納入標準：所有患者均為復發頭頸部腫瘤；初次接受射波刀立體定向放射治療間隔時間≥6個月；既往均接受過常規放射治療。排除標準：臨床檢查資料缺失；生存期＜6個月；伴有認知障礙、精神疾病。

1.2 方法

在治療過程中，患者均接受射波刀立體定向放射治療。治療時選擇仰臥位，以顱骨作為定位參照點，再用熱塑記憶面罩固定頭部。對于脊柱以下部位的病變，以射波刀系統的Spine X-Sight系統通過追蹤相鄰椎體并利用真空墊固定進行定位。進行CT掃描時，每層厚度設置在1～1.5 mm。在治療計劃系統應用過程中，進行CT圖像融合操作，標記治療目標區域，明確界定需重點保護的器官，如腦干、垂體、視神經、脊髓等，治療前的影像資料可用于對治療目標區域進行動態調整與優化。在治療規劃中，治療區域被規定為在腫瘤區域的基礎上向外擴展2～5 mm。治療計劃的放射劑量需要考慮多項因素，如組織病理類型、腫瘤準確位置、脊髓和周圍器官耐受能力，以及患者之前接受的放療區域和劑量，綜合考慮后確定最終劑量。處方劑量通常介于25～40.1 Gy，平均（30.45±5.87）Gy。

單次劑量設定為4～8 Gy，治療分隔次數為4～7次。

等劑量曲線范圍定在68%～88%，等效生物劑量平均（60.02±11.68）Gy。腫瘤區（GTV）的覆蓋率應保持在95%～100%之間，新適形指數則介于1.28～2.92。運用立體定向放射外科（SRS）技術進行治療時，采用6 MV直線加速器作為放射源。在治療過程中，確保患者位置和定位的穩定性。機械臂引導直線加速器按照治療計劃設定的路徑準確到達治療點，并利用影像追蹤技術調整加速器位置。整個治療過程預計持續0.5～1 h。所有患者將接受為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：于治療前、治療后6個月采用視覺模擬評分（VAS）[5]進行評估，總分0～10分，

分值與疼痛程度呈正相關。（2）治療效果：于末次隨訪進行影像學檢查，使用實體瘤療效評價標準（RECIST）[6]進行評估。完全緩解（CR）為病灶消失，且維持1個月；部分緩解（PR）為病灶縮小≥30%，維持1個月；疾病穩定（SD）為病灶縮小＜30%，或增加＜20%；疾病進展（PD）為病灶增加≥20%。治療總有效率=（n-SD-PD）/n×100%；臨床獲益率=（n-PD）/n×100%。（3）生活質量：治療前后分別使用癌癥康復評價簡表（CARES-SF）[7]進行評估，包括生理、性功能、心理社會、婚姻關系、與醫務人員的關系5個項目，分值與患者生活質量呈負相關。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后疼痛程度比較

治療后6個月患者VAS疼痛評分低于治療前（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果分析

52例患者經治療后，其中CR 18例、PR 24例、SD 9例、PD 1例，治療總有效率80.77%（42/52）、臨床獲益率98.08%（51/52）。

2.3 患者治療前后生活質量比較

治療后6個月患者CARES-SF量表內生理、心理社會、與醫務人員關系各項評分均低于治療前（P＜0.05）。表2。

3 討論

由于頭頸部腫瘤位于特殊的解剖位置，手術治療效果通常較不理想，易局部復發，導致患者的生存率不高[8]。其中一個主要原因是，頭頸部腫瘤局部控制效果不佳，從而易導致腫瘤復發。放射治療通常被認為是處理復發性頭頸部腫瘤的主要療法之一。然而，在對局部病灶進行放射治療時，考慮到受影響部位的特殊性以及大部分患者之前接受過一定劑量的放射治療，傳統的放射劑量又受限于器官耐受劑量限制，這導致了局部病灶控制率降低，增加了不良反應發生率，加重了患者生理功能損害[9]。因此，為改善治療效果，迫切需要研究新的治療方法，以克服以上限制，增加局部病灶控制率，減少不良反應，從而提升患者的生存質量。

目前，無論是在國內還是國際上，關于立體定向放射治療的臨床試驗報告尚不充分，對于立體定向放射治療的最大分割次數、每次最小照射劑量以及照射區域的最大直徑尚未形成統一意見。在綜合考慮病變部位、患者既往治療史、靶區特征以及病變復發間隔等多種因素后，本研究采取25～40.1 Gy

的治療劑量，分4～7次進行治療。對于腫瘤與關鍵危及器官距離較近的病例，采取增加分割次數、降低單次照射劑量的治療策略，目的是減少放射性損傷的風險。

本次研究結果顯示，52例患者經治療后，其中CR18例、PR24例、SD9例、PD1例，治療總有效率80.77%、臨床獲益率98.08%，表現出了較好的臨床療效。本研究還發現，治療后6個月VAS疼痛評分、CARES-SF量表內生理、心理社會、與醫務人員關系等項評分均低于治療前（P＜0.05），顯示減輕患者疼痛癥狀，提升其生活質量的效果。

近年來體部立體定向放射治療經歷了快速發展，此治療方法將多條束或多條高能射線在三維空間內聚焦于身體特定區域，形成一個高劑量區域圍繞焦點進行照射。輻射劑量在焦點中心達到最高，向邊緣逐漸減弱，直至到達周圍正常組織時急劇下降，這樣有助于提高靶區劑量并保護周圍正常組織[10-11]。另外，射波刀立體定向放射治療技術配備先進的影像引導系統，能夠實時追蹤腫瘤位置并進行精確的射線定向治療，保證了治療過程的精準性，將治療誤差控制在1 mm以內[12]。該療法高度的精確性和極佳的適應性，為醫療專業人員提供了能夠實施短暫且分段治療計劃的堅實基礎。尤其對于那些周圍關鍵組織和器官無法承受高劑量放射治療的病變，射波刀立體定向放療便成為一種極為理想的治療方案[13]。鑒于射波刀立體定向放療所具備治療周期短、單次劑量高、分割次數少，同時可實現高劑量照射腫瘤靶區、較低劑量照射正常組織，有效抑制腫瘤細胞再生等諸多優點，尤其適宜于那些曾接受過傳統放射治療卻不幸遭遇復發或治療效果不佳的患者[14～15]。

綜上所述，射波刀立體定向放射治療技術，應用于復發性頭頸部腫瘤患者，可迅速緩解癥狀，提高治療效果，改善生活質量。

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