我院藥學門診近5 年服務實踐情況分析

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2025）06-0748-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.06.19

摘要 目的 總結(jié)我院開設(shè)專科藥學門診5 年以來的藥學服務實踐，探討藥學門診服務模式可持續(xù)發(fā)展策略。方法 回顧2019年1 月至2023 年12 月在我院藥學門診掛號就診并建檔的患者的咨詢記錄，對患者的一般資料、藥物治療相關(guān)問題、藥師提供的藥學服務類型等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入963 例次患者咨詢記錄，其中20～39 歲女性掛號例次占比最高（66.04%），婦產(chǎn)專業(yè)方向咨詢的例次最多，有80 例患者在我院藥學門診進行了復診；我院藥師共解決藥物治療相關(guān)問題1 029 個，其中用藥咨詢類538 個（52.28%）、用藥建議類453 個（44.02%）、藥物重整22 個（2.14%），用藥教育類16 個（1.55%）；最常見的藥物治療相關(guān)問題為藥物不良事件（70.07%）。結(jié)論 我院藥學門診得到了醫(yī)患的認可，但仍存在臨床及民眾認知度不高等問題。今后應加強信息化建設(shè)及藥師人才培養(yǎng)，構(gòu)建多種形式的門診藥學服務模式。

關(guān)鍵詞 藥學門診；藥物治療相關(guān)問題；藥學服務；實踐；現(xiàn)狀

藥學門診是指由藥師主導或參與的專業(yè)門診服務，旨在通過醫(yī)療機構(gòu)具有藥學專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢的藥師向患者提供用藥評估、用藥調(diào)整、用藥計劃、用藥教育、隨訪指導等一系列專業(yè)化服務，提高患者的服藥依從性，改善臨床結(jié)局，實現(xiàn)成本-效益的最大化[1]。新醫(yī)改后，公立醫(yī)院藥師逐漸轉(zhuǎn)變工作職責，主導合理用藥、參與處方點評、駐科提供服務、開設(shè)藥學門診等工作漸次展開，藥師已逐步從“后臺”走向“前臺”，以向患者提供藥學服務立身，其作用逐漸被公眾所認識和接受。

2021 年《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18 號）提出，要引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準用藥服務。重慶市同期也深化了藥學服務改革的進程，2020 年頒布的《重慶市加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥實施意見的通知》（渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕52 號）要求，醫(yī)療機構(gòu)要開設(shè)藥學門診或醫(yī)藥聯(lián)合門診，為患者提供用藥指導，積極促進藥學服務的創(chuàng)新發(fā)展。我院積極探索藥學服務轉(zhuǎn)型，自2019 年起開設(shè)專科藥學門診，為患者提供系列個體化藥學服務，至今已5 年余。本研究回顧性分析了我院2019 年1 月－2023 年12 月以來藥學門診的實踐成效，旨在了解我院藥學門診開展現(xiàn)狀，并探討醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型后構(gòu)建門診藥學服務模式、提升藥學門診服務質(zhì)量，以及擴大藥學門診影響力的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過我院醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集2019 年1 月－2023 年12 月在我院藥學門診掛號就診并建檔的患者的咨詢記錄，排除病歷基本信息或藥物咨詢記錄不完整或者缺失的記錄后進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

采用Excel 整理患者的性別、年齡、疾病情況及藥物咨詢情況等數(shù)據(jù)并進行分類統(tǒng)計。其中，化學藥品分類方法以世界衛(wèi)生組織對藥品的官方分類系統(tǒng)——解剖學、治療學及化學分類系統(tǒng)（Anatomical TherapeuticChemical，ATC）分類法為準[2]。藥物治療相關(guān)問題和藥學服務類型均依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥學服務規(guī)范》[1]進行分類，藥物治療相關(guān)問題包括適應證、有效性、安全性及依從性四大類，涉及藥物治療過度、藥物治療方案不足、無效的藥物治療、藥物劑量不足、藥物不良事件、藥物劑量過高、用藥依從性問題共7 個問題；藥學服務類型分為用藥咨詢、用藥建議、藥物重整、用藥教育共4種類型。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共收集到2019－2023 年在我院藥學門診就診的患者咨詢記錄1 048 例次，最終納入了符合標準的記錄963例次。其中，男性患者的就診記錄有171 例次，女性患者有792 例次；患者年齡為7 個月～91 歲，60 歲及以上患者的記錄有106 例次（11.01%），≤14 歲兒童患者的記錄有15例次（1.56%）。納入患者的一般資料見表1。

2.2 藥學門診就診量及復診情況

根據(jù)出診臨床藥師專業(yè)對納入的963 例次就診記錄進行分類發(fā)現(xiàn)，掛號例次最多的為婦產(chǎn)專業(yè)，其次為咳喘、抗凝、疼痛專業(yè)，詳見表2。從復診率看，我院藥學門診有80 例患者復診，復診掛號201 例次，復診患者集中于咨詢抗感染藥物療效評估與方案調(diào)整（37 例患者復診了106 例次），以及孕產(chǎn)期（備孕、妊娠期、哺乳期）的用藥安全評估（39例患者復診了87例次）。

2.3 咨詢藥物分類情況

以ATC 分類法對患者咨詢的化學藥品進行分類統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者咨詢次數(shù)最多的藥品有系統(tǒng)用抗感染藥（24.28%）、呼吸系統(tǒng)用藥（10.97%）、神經(jīng)系統(tǒng)用藥（9.34%）、消化系統(tǒng)及代謝藥（8.31%）等；此外，中成藥的用藥咨詢亦較多，占16.51%。結(jié)果見表3。

2.4 藥物治療相關(guān)問題統(tǒng)計

將患者咨詢內(nèi)容按藥物治療相關(guān)問題進行分類統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我院藥學門診累計為患者解決了藥物治療相關(guān)問題1 029 個，其中藥物不良事件相關(guān)問題721 個，占70.07%，詳見表4。

2.5 藥學服務類型

將表4 中的1 029 個藥學問題依據(jù)藥學服務類型進行分類發(fā)現(xiàn)，我院藥學門診提供的藥學服務類型以用藥咨詢（52.28%）和用藥建議（44.02%）為主，藥物重整（2.14%）和用藥教育（1.55%）較少，詳見表5。

3 討論

3.1 我院藥學門診的設(shè)立和發(fā)展

醫(yī)療體制的變化促使藥學部門的服務意識增強，醫(yī)院藥師更加關(guān)注如何合理用藥。如今臨床藥師參與藥物治療管理已成常態(tài)，但其日常工作偏重住院患者，門診藥學服務體系仍需完善。國外藥學門診開展較早，20世紀90 年代美國臨床藥師開始在門診為患者提供抗凝等慢病藥學服務[3]，現(xiàn)已逐漸演變成藥物治療管理（medication therapy management，MTM）模式[4]，其工作內(nèi)容模式及評價標準等均較成熟。我國藥學門診大多在新醫(yī)改后起步發(fā)展，直到《醫(yī)療機構(gòu)藥學服務規(guī)范》發(fā)布，才為藥物門診提供了相對規(guī)范化的服務路徑和評價標準。

我院藥學門診設(shè)立初期，藥師多以解決患者實際問題為目標，在延續(xù)既往藥物咨詢方式的基礎(chǔ)上結(jié)合部分MTM模式向患者提供藥學服務，服務流程以及信息收集等均不夠規(guī)范。自中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)藥學服務規(guī)范》以來，我院依據(jù)該規(guī)范結(jié)合實際情況明確了我院藥學門診的服務流程并持續(xù)改進。例如：除繼續(xù)在門診藥房旁提供免費的藥物咨詢以快速解決患者常見藥物問題外，2019 年我院增設(shè)了付費的專科藥學門診，提供更專業(yè)、更有深度的個體化藥學服務；同時，臨床藥師積極加入門診多學科診療會診，參與臨床疑難病例的診治，并通過開設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學復診平臺、探索醫(yī)-藥聯(lián)合門診模式等舉措，構(gòu)建了以藥學門診為主導的系列門診藥學服務。該模式的構(gòu)建不僅有利于藥物咨詢患者的分層及分流，也可實現(xiàn)藥師資源的合理利用，提高工作效率。

3.2 我院藥學門診的開展情況分析

從各年就診的患者數(shù)量來看，我院藥學門診在開診初期醫(yī)患知曉度不高，2019 年掛號量僅23 例次；2021 年我院藥師加大藥學門診的宣傳力度，在門診部以及臨床科室投放藥學門診宣傳資料，同時駐科臨床藥師的能力也逐漸得到臨床認可，醫(yī)藥互動使得患者對藥學門診的知曉率以及就診量有了大幅度提升，2023 年藥學門診掛號就診患者達428 例次。目前我院藥學門診的患者來源大部分為醫(yī)師推薦，特別是一些特殊患者，如妊娠期、哺乳期、老年、肝腎功能不全患者，以及合并多種疾病及使用多種藥物治療需進行藥物重整的患者和發(fā)生藥物不良反應需要評估或調(diào)整藥物治療方案的患者等。藥學門診的設(shè)立，一定程度上改善了醫(yī)師因工作量大或?qū)I(yè)領(lǐng)域限制導致無法及時有效解答藥物相關(guān)問題的局限。

從患者年齡分布來看，2019－2023 年在我院藥學門診掛號就診的患者以20～39 歲女性患者居多，且大部分為孕產(chǎn)期患者；60 歲及以上的就診患者僅106 例次，老年患者及多重用藥患者進行主動藥物相關(guān)咨詢的人數(shù)偏少。老年人群合并疾病多，其多重用藥導致的藥物相關(guān)問題發(fā)生率較高，藥師參與藥物治療管理可有效提高該類患者的用藥依從性，避免藥物相關(guān)問題的發(fā)生[5]。因此，我院藥師還需加大對該類人群的主動宣傳及藥學監(jiān)測力度。

從藥學服務類型來看，我院藥學門診提供的藥學服務以用藥咨詢、用藥建議居多，而更能體現(xiàn)藥師專業(yè)度以及藥學價值的服務類型如藥物重整等較少。從復診率看，我院藥學門診有80 例患者復診，復診掛號201 例次，復診患者集中于抗感染藥物療效評估及方案調(diào)整，以及圍孕產(chǎn)期（備孕期、妊娠期、哺乳期）的用藥安全評估。其中，1 例二尖瓣及主動脈瓣置換術(shù)后出現(xiàn)心內(nèi)膜炎感染的患者在藥學門診掛號就診達10 次，咨詢內(nèi)容涉及抗感染、抗凝等多專業(yè)問題，體現(xiàn)了該患者對我院臨床藥師專業(yè)度的認可。

從患者咨詢內(nèi)容來看，就診患者對于藥品安全性評估以及用藥方案的選擇比較關(guān)心，特別是妊娠期患者，其對藥物暴露風險評估的咨詢例次較多。為響應患者需求，我院于2021 年增設(shè)婦產(chǎn)專業(yè)藥學門診。對于該類特殊患者，需進一步根據(jù)其孕齡及相關(guān)藥物的藥動學特點等進行綜合評估，這對臨床藥師的專業(yè)性、職業(yè)度要求更高；同時，對于這部分患者，我院提供的藥物服務流程也與一般患者略有不同，對其進行的用藥干預以及用藥指導等較少，而更多地注重評估其藥物暴露風險以及核查患者對于藥師建議的接受度。由于我院婦產(chǎn)專業(yè)臨床藥師僅1 名，我院還進一步制定了妊娠期患者信息收集以及服務標準流程，為其他專業(yè)臨床藥師接診此類患者提供參考，避免其他藥師遺漏患者的關(guān)鍵信息。

3.3 藥學門診持續(xù)改進建議

藥學門診的開設(shè)可以在一定程度上解決藥物相關(guān)問題，改善用藥依從性，保障用藥安全，節(jié)約醫(yī)療費用[5]，但同時對藥師職業(yè)素養(yǎng)也提出了更高的要求。目前，我院藥學門診還存在信息化建設(shè)不足、藥學門診知曉率及就診率偏低、咨詢?nèi)巳杭邦悇e過于集中、慢病以及多重用藥患者人群亟待開發(fā)等情況。建議可從我院藥學門診開設(shè)經(jīng)驗和現(xiàn)狀出發(fā)，在以下幾個方面重點改進提升：

3.3.1 加強信息化建設(shè)，完善藥學服務評估體系

我院藥學門診現(xiàn)依托門診系統(tǒng)醫(yī)師工作站進行醫(yī)療文書記錄，對于藥學門診，該系統(tǒng)可能因功能模塊配備不足導致相關(guān)信息記錄不完善，也增大了臨床藥師隨訪的難度，亟須進一步加強臨床藥師工作站等信息化技術(shù)平臺的建設(shè)，配置適合藥學門診的工作站及模塊功能，依據(jù)臨床藥學各專業(yè)特點，如婦產(chǎn)、咳喘、腫瘤等實際情況調(diào)整醫(yī)療文書記錄模板，建立基于藥學門診專業(yè)的患者藥物治療數(shù)據(jù)庫，從而有助于利用人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，開展患者藥物治療效果及風險研究。另外，我院藥師還需盡快深化藥學服務成效分析，如通過開展高質(zhì)量隨機對照試驗和技術(shù)評估工作，對患者在接受藥學服務后臨床指標的改善、就醫(yī)成本的變化、用藥數(shù)量/種類的變化等成效指標進行評價，從而為藥學服務決策提供依據(jù)。

3.3.2 聯(lián)動醫(yī)師，擴大宣傳力度，聚焦核心患者需求

我院藥學門診定位于向患者提供個體化藥學服務，如藥物重整，藥物治療方案評估、優(yōu)化及隨訪等。聚焦核心患者群體的需求，離不開醫(yī)師的助力。自2021 年5月起，我院開設(shè)了咳喘醫(yī)-藥聯(lián)合門診，由臨床藥師深入呼吸科診室，與醫(yī)師共同坐診，患者在就醫(yī)同時藥師就可充分了解其病史和治療藥物情況，從而及時為其提供吸入劑等用藥教育以及藥學隨訪。該舉措將藥學服務回歸臨床，可為患者提供更好的就醫(yī)問藥一站式體驗，得到患者和醫(yī)師的一致好評，也提高了藥學門診的知曉率。此外，我院藥師還依托信息化平臺，向患者提供在線問診及藥物咨詢，亦解決了部分患者就診后的用藥指導問題。后續(xù)我院藥師還擬進一步與醫(yī)師、護士組建治療團隊，擴展聯(lián)合門診，并下沉社區(qū)開展宣講，以擴大宣傳力度，提高藥學門診在醫(yī)患中的知曉度及滿意度，主動篩選有藥學服務需求的目標患者，為改善其藥物治療效果提供幫助。

3.3.3 強化質(zhì)量控制，建立激勵機制，推動藥學門診可持續(xù)發(fā)展

藥學門診的可持續(xù)發(fā)展，離不開醫(yī)院層面的政策支持，如何提升藥學人員參與創(chuàng)新工作的積極性，進一步保障藥學服務工作的安全、有序推進已成為各方關(guān)注的問題。《醫(yī)療機構(gòu)藥學服務規(guī)范》對藥學門診的人員、場所、服務流程、文書等給予了相應規(guī)范[1]。2023 年9 月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布的《全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范（2023 年版）》，首次于國家層面納入藥師門診診察等3 個藥學服務收費項目。上述規(guī)范的發(fā)布必將進一步促進藥學門診的標準化和同質(zhì)化，這對調(diào)動藥師工作積極性、提升合理用藥水平、促進藥學學科的發(fā)展具有重要的意義[6]。我院對藥學門診的建設(shè)高度重視，藥學部積極與醫(yī)務處、信息科、門診部等相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，保障藥學門診的開設(shè)場地、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)等硬軟件設(shè)施，并制定我院藥學門診工作職責、獎懲措施等，從制度上保障出診藥師的工作積極性。另一方面，患者咨詢的藥物問題專業(yè)覆蓋面廣，對出診藥師的專業(yè)知識有較高要求，在科技創(chuàng)新突飛猛進的今天，藥學人員也需積極提升自身專業(yè)素養(yǎng)（如臨床知識、藥學前沿知識、溝通能力等），才能贏得患者尊重及醫(yī)師的有效合作，達到藥學門診提質(zhì)增量的協(xié)同效果。

4 結(jié)語

目前，我國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)藥學門診開展不足5 年，仍處于探索階段，各機構(gòu)藥學門診功能定位、藥師服務能力及實際情況等存在一定差異[7]。隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的終結(jié)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，藥師的重要性日趨明顯。在藥學服務轉(zhuǎn)型的積極探索和實踐中，我院整合優(yōu)質(zhì)藥師資源，構(gòu)建了線上線下聯(lián)動且可滿足不同層次及患者需求的門診藥學服務模式，深受患者好評，但現(xiàn)階段仍存在臨床及民眾認知度、接受度不高等問題。后續(xù)，我院將進一步加強信息化建設(shè)及藥師人才培養(yǎng)，開發(fā)和拓展多樣化的藥學服務舉措，加大對社區(qū)、居家藥學的宣傳及服務力度，積極開展藥學服務效果評價，從而為患者提供更專業(yè)、更有深度的個體化藥學服務。

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（收稿日期：2024-08-12 修回日期：2025-02-18）

（編輯：孫冰）