參芪地黃湯化裁方治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對其中醫癥狀積分的影響

摘要：目的 "參芪地黃湯化裁方治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對其中醫癥狀積分的影響。方法 "選取2022年5月-2023年5月在我院診治的72例早期糖尿病腎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組36例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予參芪地黃湯化裁方治療，比較兩組臨床療效、中醫癥狀積分、血糖指標、腎功能指標。結果 "觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；兩組中醫癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）與治療前比較，及組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血尿酸（UA）低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 "參芪地黃湯化裁方治療早期糖尿病腎病具有確切的效果，可提高治療總有效率，改善血糖水平，減輕中醫癥狀，控制早期糖尿病腎病進展，保護腎功能，值得臨床加以應用。

關鍵詞：參芪地黃湯化裁；早期；糖尿病腎病；中醫癥狀積分

中圖分類號：R587.2 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.019

文章編號：1006-1959（2025）02-0108-04

Clinical Efficacy of Modified Shenqi Dihuang Decoction in the Treatment

of Early Diabetic Nephropathy and its Effect on TCM Symptom Score

ZHANG Huahua， ZHAO Yu

（Department of Endocrine Nephrology， Gaoling District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xi'an 710200， Shaanxi， China）

Abstract： Objective "To investigate the clinical efficacy of modified Shenqi Dihuang decoction in the treatment of early diabetic nephropathy and its effect on TCM symptom scores. Methods "A total of 72 patients with early diabetic nephropathy diagnosed and treated in our hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with modified Shenqi Dihuang decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM symptom score， blood glucose index and renal function index were compared between the two groups. Results "The total effective rate of treatment in the observation group was 94.44%， which was higher than 83.33% in the control group （Plt;0.05）. The TCM symptom score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. There were no significant difference in serum creatinine （Scr） and urea nitrogen （BUN） between the two groups after treatment and before treatment， and there were no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）. The serum uric acid （UA） of the two groups after treatment was lower than that before treatment （Plt;0.05）， but there was no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion "Modified Shenqi Dihuang decoction has a definite effect in the treatment of early diabetic nephropathy， which can improve the total effective rate of treatment， improve blood glucose level， reduce TCM symptoms， control the progress of early diabetic nephropathy， and protect renal function. It is worthy of clinical application.

Key words：Modified Shenqi Dihuang decoction; Early stage; Diabetic nephropathy; TCM symptom score

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy）是糖尿病最嚴重的并發癥之一[1，2]。隨著病情的進展，主要表現為進行性、持續性升高的蛋白尿、逐漸下降的腎小球濾過率等，最終會發展為終末期腎臟疾病，也是造成糖尿病患者病死的主要原因之一[3]。臨床對于早期糖尿病腎病患者，主要以延緩病情、控制病情進展為治療原則[4]。但是目前臨床無特效治療藥物，常規西藥治療無法阻止病情的惡化[5]?；诖?，臨床逐漸給予中醫聯合治療，以充分發揮中醫辨證論治，標本兼治的優勢。糖尿病腎病在中醫學中屬于“消渴”范疇，多數為氣陰兩虛兼血瘀證[6]。因此，臨床應給予益氣養陰、補益肝腎、活血祛瘀方治療[7，8]。本研究結合2022年5月-2023年5月在我院診治的72例早期糖尿病腎病患者臨床資料，探究參芪地黃湯化裁方治療早期糖尿病腎病的臨床療效，進一步為臨床提供新的治療方向，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年5月-2023年5月在西安市高陵區中醫醫院診治的72例早期糖尿病腎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組36例。對照組男19例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡（60.29±4.30）歲。觀察組男20例，女16例；年齡43～76歲，平均年齡（59.38±3.80）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 "納入標準：①均符合糖尿病腎病診斷標準[9]；②均為早期糖尿病腎??；③依從性良好，可積極配合。排除標準：①嚴重原發疾病者；②6個月內伴有其他心腦血管疾病者；③嚴重營養不良者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規西藥鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格：0.85 g）治療，劑量：初始劑量0.85 g/d，隨餐服用，每2周增加0.85 g，逐漸加至2.55 g/d，分3次服用。所有患者予以低鹽低脂優質蛋白0.8 g/（kg·d）糖尿病飲食及運動指導等非藥物治療，連續治療3個月。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上給予參芪地黃湯化裁方治療，組方：黃芪30 g，黨參、生地、山茱萸、山藥、茯苓、芡實、金櫻子各15 g，丹皮、川芎各10 g，每日1劑，溫水煎煮，早晚2次分服，療程同對照組。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效[10，11] "顯效：臨床癥狀顯著減輕，24 h尿蛋白、肌酐水平改善50%以上；有效：臨床癥狀有所改善，24 h尿蛋白、肌酐水平改善30%以上；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2中醫癥狀積分[12，13] "包括胸悶、腰痛、四肢麻木、咽干口燥、氣短、神疲乏力，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴重。

1.4.3血糖指標[14] "包括FPG、2 h PBG和HbA1c。FPG、2 h PBG：取2 ml采集靜脈血以5000 r/min離心10 min，取上清液采用特康科技的TC-6092L全自動生化分析儀和配套試劑檢測；HbA1c：取采集靜脈血2 ml置入EDTA-K2抗凝管中，然后采用FS-114型號免疫熒光檢測儀檢測，步驟嚴格按照說明書進行，試劑均由北京生物科技有限公司提供。

1.4.4腎功能指標[15] "抽取清晨空腹靜脈血8 ml，離心處理（3000 r/min，離心時間：15 min，離心半徑：15 cm），提取上層血清，使用日本東芝TBA120生化分析儀檢測UPE、BUN、SCr。

1.5統計學方法 "采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間兩兩比較分析采用？字2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組中醫癥狀積分比較 "兩組治療后中醫癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血糖指標比較 "兩組治療后FPG、2 h PBG、HbA1c低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組腎功能指標比較 "兩組Scr、BUN比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后UA均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

當前，臨床治療早期糖尿病腎病仍然以糾正代謝紊亂、降糖、飲食控制等綜合治療為主，但是治療效果受多種因素影響，整體效果有限，對病情進展延緩效果不顯著[16，17]。而隨著中醫學在臨床的廣泛應用，中醫藥在延緩早期糖尿病腎病治療中具有一定的優勢[18]。本研究采用參芪地黃湯化裁方中黃芪助脾運以升清，助腎之氣化與封藏以固攝精微，合黨參以增強補氣之功，具有益氣養陰、補益肝腎、活血祛瘀之功效，對臨床療效具有積極的影響[19，20]。但是參芪地黃湯化裁方治療早期糖尿病腎病相關研究結論存在爭議，具體的臨床效果需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（94.44%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05），表明早期糖尿病腎病采用參芪地黃湯化裁方治療可提高總有效率，實現更理想的臨床療效，具有更優的臨床應用價值。分析認為，在常規治療基礎上，采用參芪地黃湯化裁方治療，可從發病機制入手，給予標本兼治，從根本上糾正病因，一定程度延緩病情[21]?，F代藥理研究顯示[22，23]，方中黃芪可降低尿蛋白、改善腎功能的作用，從而有效控制病情進展，提高臨床療效。同時，本研究結果顯示，兩組治療后中醫癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示參芪地黃湯化裁方可改善患者臨床癥狀，減輕患者不適，促進良好的治療耐受性，進而確保臨床療效。該結論與何海燕[24]的報道相似。究其原因，可能是因為參芪地黃湯化裁方可抑制炎癥反應，改善腎臟血液循環，減輕內質網應激損傷，從而改善糖尿病腎損傷，減輕患者臨床癥狀[25，26]。兩組治療后FPG、2 h PBG、HbA1c低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明本文研究的治療方法降低血糖指標，促進血糖水平改善，一定程度減輕持續高血糖狀態，從而控制病情的進展，減輕腎損傷。這是因為，參芪地黃湯化裁方可改善機體氧化應激反應，減輕組織細胞損傷，促進機體內環境穩定，進而促進血糖水平的控制[27，28]。兩組Scr、BUN比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后UA均低于治療前（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示參芪地黃湯化裁方可一定程度改善腎功能，實現腎功能保護作用。但是效果有限，尤其是對Scr、BUN指標改善不顯著[29]?？赡苁且驗?，參芪地黃湯化裁方可顯著增強機體的抗氧化能力，從而降低腎臟的損傷程度[30]。由于本文研究樣本數量有限，研究結果存在一定的局限性，具體的應用效果還需要今后不斷探究證實。

綜上所述，早期糖尿病腎病采用參芪地黃湯化裁方治療可提升臨床效果，改善血糖、腎功能指標，減輕中醫證候，延緩病情進展，是一種可行、有效的治療方法。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[2]張琳.血脂康膠囊聯合鹽酸二甲雙胍片治療早期糖尿病腎病合并高脂血癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2023，39（11）：2169-2171.

[3]姜健，馮珍鳳，胡春平，等.滋膵益腎方治療2型糖尿病腎?、羝诨颊叩鞍啄虻碾S機對照研究及機制探討[J].中醫藥學報，2023，51（11）：75-85.

[4]Thomas MC，Brownlee M，Susztak K，et al.Diabetic kidney disease[J].Nat Rev Dis Primers，2015，1：15018.

[5]魏田靜，李紅霞，劉曉宇，等.溫脾補腎泄濁湯輔助治療脾腎陽虛血瘀型糖尿病腎病療效觀察[J].山東醫藥，2023，63（32）：66-70.

[6]Friedman AN，Petry TBZ，Aboud CM，et al.State-of-the-art Medical Therapy Versus Roux-en-Y Gastric Bypass Alone for Treatment of Early Diabetic Kidney Disease[J].J Ren Nutr，2022，32（6）：768-771.

[7]張熙，鄭俊威，潘雪蓮，等.黃芪多糖通過抑制炎性因子改善糖尿病大鼠腎損傷[J].湖北醫藥學院學報，2020，39（5）：438-442，533.

[8]劉紅，王增四，高文，等.黃芪甲苷對STZ誘導的糖尿病大鼠腎組織內質網應激及CHOP信號通道的影響[J].中國醫院藥學雜志，2021，41（13）：1318-1322.

[9]徐立娜.參芪地黃湯化裁方治療糖尿病腎病脈絡瘀阻證臨床觀察[J].光明中醫，2022，37（18）：3277-3279.

[10]中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組.中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（8）：762-784.

[11]胡溪，朱雙益，高智.四君子湯加減聯合西醫治療腎虛濕濁證CKD3～5期的療效及對腎功能、鈣磷代謝水平的影響[J].海南醫學，2022，33（12）：1537-1540.

[12]陳妍妍，吳大琴.早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C和β2-微球蛋白水平的變化與意義[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（15）：26-28.

[13]中華醫學會腎臟病學分會專家組.糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南[J].中華腎臟病雜志，2021，37（3）：255-304.

[14]劉芳，張立祥，王慧敏，等.養生益腎湯對糖尿病腎病患者血清細胞因子水平及腎功能的影響[J].陜西中醫，2022，43（4）：476-478，486.

[15]張雅萍，劉晨.益腎泄濁湯聯合西藥治療糖尿病腎?、笃谂R床研究[J].新中醫，2023，55（20）：76-80.

[16]吳素琴，鄒耀輝，吳福建.健脾益腎通絡膠囊聯合坎地沙坦酯治療糖尿病腎病臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2020，42（6）：539-542.

[17]馮穎，蘇衍進，司海龍，等.水陸地黃湯聯合鹽酸貝那普利對氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病氧化應激及臨床指標的影響[J].陜西中醫，2020，41（5）：605-608.

[18]呂翠巖，賈曉蕾，鄭爽，等.參芪地黃湯化裁方對Ⅲ期糖尿病腎病尿蛋白及臨床進展的影響[J].吉林中醫藥，2020，40（4）：480-484.

[19]胡引鬧，張展潔，盧巧英.益氣補血法治療糖尿病腎?、笃跉怅巸商撟C30例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2020，55（11）：803.

[20]石俊娜，鄭建勛.參芪地黃湯化裁方聯合ACEI/ARB治療糖尿病腎病Ⅲ～Ⅳ期臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2022，38（11）：1934-1937.

[21]李家劼，王鍵，劉蘭林，等.新安醫家王仲奇寒溫并用法論治“時邪”經驗淺析[J].中華中醫藥雜志，2020，35（6）：2739-2741.

[22]張香彩，李紅嬌，杜昕.中醫藥辨證治療糖尿病皮膚瘙癢癥的臨床體會——評《糖尿病患者合理用藥》[J].中國實驗方劑學雜志，2022，28（18）：212.

[23]梁美珍，林捷，徐日明.芪地腎康湯聯合前列地爾在糖尿病腎病治療中的應用及對血清sICAM-1、尿CTGF水平的影響研究[J].中華中醫藥學刊，2022，40（4）：203-206.

[24]何海燕.中藥黃芪治療糖尿病腎病患者的有效性及對患者血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白、尿β2-微球蛋白的影響[J].中國藥物經濟學，2021，16（12）：98-101.

[25]竇晨輝，陳曉虎，彭書玲.益氣養陰通絡方對早期糖尿病腎病微炎癥狀態的影響[J].南京中醫藥大學學報，2019，35（2）：144-147.

[26]黃雅蘭，黃國東，蔡林坤，等.壯藥復方仙草顆粒治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對患者內皮功能、血液流變學、免疫功能的影響[J].中國全科醫學，2020，23（24）：3086-3093.

[27]莫小書，周平.糖腎康膠囊治療氣陰兩虛夾瘀型早期糖尿病腎病90例[J].中醫研究，2020，33（3）：17-20.

[28]薛莉，李靖，李偉，等.降糖精顆粒聯合厄貝沙坦片治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證的療效及對患者腎纖維化相關生長因子和腎功能的影響[J].河北中醫，2021，43（7）：1136-1140.

[29]溫智勇，夏金金，江偉強.腎康丸聯合舒洛地特軟膠囊治療氣陰兩虛型糖尿病腎病療效及對患者尿微小RNA-192表達的影響[J].河北中醫，2020，42（7）：1028-1033.

[30]王素芹，盛梅笑，張翠平，等.通絡降濁益腎法治療糖尿病腎病早中期患者的療效觀察及對血清炎癥因子的影響[J].中藥材，2019，42（4）：920-923.

收稿日期：2023-12-18；修回日期：2023-12-25

編輯/王萌