以間歇導尿為核心的綜合護理干預對分娩鎮痛后尿潴留的預防效果

摘要：目的 "分析以間歇導尿為核心的綜合護理干預對分娩鎮痛后尿潴留的預防效果。方法 "以2023年2月-5月天津市第三中心醫院擬行分娩鎮痛的58例待產婦為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（29例）和觀察組（29例）。對照組行常規護理干預，觀察組在其基礎上開展以間歇導尿為核心的綜合護理干預，比較兩組產后排尿情況（留置尿管、尿潴留、尿失禁）、產后排尿時間、住院時間、產后盆底肌評分、產婦滿意度。結果 "觀察組留置尿管率、尿潴留率、尿失禁發生率均小于對照組（P＜0.05）；觀察組產后排尿時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組產后15 d盆底肌評分均高于產后24 h，且觀察組產后盆底肌評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 "以間歇導尿為核心的綜合護理干預可改善分娩鎮痛產婦的產后排尿情況，減少尿潴留等排尿障礙的發生，縮短其產后排尿及住院時間，促進盆底肌恢復，提高產婦滿意度。

關鍵詞：分娩鎮痛；尿潴留；間歇導尿；綜合護理；盆底肌功能

中圖分類號：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.033

文章編號：1006-1959（2025）02-0165-04

Preventive Effect of Comprehensive Nursing Intervention with Intermittent Catheterization

as the Core on Urinary Retention After Labor Analgesia

XIA Rongyue

（Obstetrics Department of Tianjin Third Central Hospital， Tianjin 300170， China）

Abstract： Objective "To analyze the preventive effect of comprehensive nursing intervention with intermittent catheterization as the core on urinary retention after labor analgesia. Methods "From February to May 2023， 58 parturients who planned to undergo labor analgesia in Tianjin Third Central Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （29 parturients） and observation group （29 parturients） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given comprehensive nursing intervention with intermittent catheterization as the core on the basis of routine nursing intervention. The postpartum urination （indwelling catheter， urinary retention， urinary incontinence）， postpartum urination time， hospitalization time， postpartum pelvic floor muscle score and maternal satisfaction were compared between the two groups. Results "The rates of indwelling catheter， urinary retention and urinary incontinence in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The postpartum urination time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The pelvic floor muscle scores of the two groups at 15 days after delivery were higher than those at 24 hours after delivery， and the postpartum pelvic floor muscle score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The maternal satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion "Comprehensive nursing intervention with intermittent catheterization as the core can improve the postpartum urination of parturients with labor analgesia， reduce the occurrence of urination disorders such as urinary retention， shorten the postpartum urination and hospitalization time， promote the recovery of pelvic floor muscles， and improve the nursing satisfaction.

Key words： Labor analgesia; Urinary retention; Intermittent catheterization; Comprehensive nursing; Pelvic floor muscle function

分娩鎮痛（labor analgesia）為現代化常用分娩輔助手段，可利用麻醉技術緩解產婦的分娩疼痛，以改善其恐懼、緊張心理，減輕應激刺激，優化分娩體驗，對產婦身心健康及妊娠結局均具有良好改善價值[1，2]。但另一方面，分娩鎮痛方案對產婦會陰與盆底神經等部位亦具有一定麻醉作用，可影響其膀胱收縮功能，誘發尿潴留等產后排尿問題，為產婦產后恢復帶來了不良影響[3，4]。基于此，如何有效降低產后尿潴留風險，已成為分娩鎮痛管理的重點研究內容之一。近年來，間歇導尿（intermittent catheterization）為排尿障礙的重要干預手段，可通過導管與膀胱的有效連接，規律性排空尿液，以恢復膀胱正常容量，解決膀胱及尿道問題引起的排尿障礙[5，6]。在此基礎上，開展以間歇導尿為核心的綜合護理干預，可進一步促進產婦膀胱功能的恢復，對產后尿潴留等不良問題具有良好防治效果[7]。但目前為止，關于該護理方案在分娩鎮痛中的報道研究尚不多見，對此，本研究旨在分析間歇導尿為核心的綜合護理干預對分娩鎮痛后尿潴留的預防效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2023年2月-5月天津市第三中心醫院擬行分娩鎮痛的58例待產婦為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（29例）和觀察組（29例）。對照組年齡22～37歲，平均年齡（26.75±4.12）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.18±0.85）周；體質量指數（BMI）21～29 kg/m2，平均BMI（24.52±1.70）kg/m2。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（26.81±4.17）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.66±0.90）周；BMI 20～29 kg/m2，平均BMI（24.40±1.68）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，產婦及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①產檢資料完整，符合順產與分娩鎮痛條件；②單胎、頭位初產婦；③認知與精神狀態正常。排除標準：①伴有妊娠期合并癥者；②麻醉藥物禁忌者；③合并泌尿系統疾病者；④存在盆腔手術史者；⑤間歇導尿禁忌證者。

1.3方法

1.3.1對照組 "行常規護理干預：產前，協助產婦完善產前檢查，開展基礎宣教工作，講解分娩鎮痛的具體流程、臨床優勢及注意事項；進入產房后，嚴密監測產婦體征指標，協助臨床實施分娩鎮痛，完成助產管理；產后進行心電、血氧等指標監測，觀察產婦膀胱充盈情況，協助其及時排空膀胱，給予飲食指導，輔助產婦及早下床活動。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上開展以間歇導尿為核心的綜合護理干預：①排尿障礙評估：觀察并記錄產婦的產后排尿情況，對其膀胱充盈度、尿意情況、子宮底高度等指標進行評估，若產婦小腹脹痛，其膀胱區充盈但無法自行排尿，則行間歇導尿措施；②導尿準備：向產婦及其家屬講解間歇導尿的基本原理、操作事項及臨床目的，提高其臨床配合度，隨后實施飲水

計劃：每日上午6點-下午8點，每2 h飲水200 ml，下午8點-次日上午6點不再飲水，每日攝水量1800～2000 ml，每隔4～6 h放小便一次；③間歇導尿：評估產婦膀胱充盈度，做好會陰清潔工作，隨后分開陰唇，將潤滑處理后的導管緩慢插入尿道，直至尿液流出，當尿液停止，將導管繼續插入1 cm，輕壓小腹，直至尿液徹底排出，完畢后緩慢拔除導管，操作全程需注意簾子遮擋，保護好產婦隱私，并對其導尿時間、尿量及尿液顏色進行記錄。每隔4～6 h導尿一次；④排尿誘導訓練：？訩腹部按摩：按摩產婦下腹膀胱膨隆部兩側，可適當給予熱敷，時長10～15 min，以松弛腹肌，促進自主排尿；？訪腹壓管理：自產婦膀胱底部向下推壓，擠壓下腹部，促使膀胱內余尿排出，指導產婦進行屏氣（10～12 s），隨后用力將腹壓傳至膀胱，以增加其腹部壓力，促使尿意增加；⑤盆底肌鍛煉：產婦取平臥位，指導其進行深呼吸，并配合收縮肛門與會陰，堅持4～5 s后放松，間隔5 s后，開展下一個循環，4～5次/d。

1.4觀察指標 "比較兩組產后排尿情況（留置尿管、尿潴留、尿失禁）、產后排尿時間、住院時間、產后（產后24 h、產后15 d）盆底肌評分及產婦滿意度。

1.4.1盆底肌評分[8] "總分0～100分，分數越高表示盆底肌肉韌帶越緊致。

1.4.2產婦滿意度 "采用我院自制滿意度問卷，收集產婦滿意度反饋情況，總分為100分，分為“非常滿意”“基本滿意”與“不滿意”三個選項，分值分別為≥90分、60～89分、＜60分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后排尿情況比較 "觀察組留置尿管率、尿潴留率、尿失禁發生率均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組產后排尿時間、住院時間比較 "觀察組產后排尿時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組產后盆底肌評分比較 "兩組產后15 d盆底肌評分均高于產后24 h，且觀察組產后盆底肌評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組產婦滿意度比較 "觀察組產婦滿意度高于對照組（？字2=5.472，P＜0.05），見表4。

3討論

尿潴留為分娩鎮痛常見并發癥之一，其發生與麻醉藥物對骶神經的阻滯作用有關，可引起膀胱逼尿肌與肛門內括約肌功能減弱，致使膀胱尿液充盈但無法排除，導致尿潴留形成[9，10]。對此，常規護理方案多鼓勵分娩鎮痛產婦及早排尿，以減少膀胱殘余尿量，但其措施大多缺乏針對性與細致性，干預效果十分有限[11，12]。以間歇導尿為核心的綜合護理干預則是圍繞間歇導尿措施開展的系統化管理方案，其內容包括排尿障礙評估、導尿準備、間歇導尿、排尿誘導訓練與盆底肌鍛煉等，以上流程可貫穿產婦的產后早期恢復階段，快速解決尿液排出問題，避免尿液殘留的同時，可強化產婦的膀胱反射性刺激，恢復盆底肌控尿功能，有利于產后自主排尿行為的及早恢復，對尿潴留等排尿功能障礙具有積極防治作用[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組留置尿管率、尿潴留率、尿失禁發生率均小于對照組（P＜0.05），提示以間歇導尿為核心的綜合護理干預可有效降低產婦的留置尿管率、尿潴留率與尿失禁發生風險。究其原因，相較于常規護理，以間歇導尿為核心的綜合護理干預對產后排尿問題的針對性更強，可依據產婦的排尿障礙評估結果開展系統化干預管理，借助間歇導尿措施，及時排空殘余尿液，降低膀胱內壓力，保持膀胱的間歇性擴張，為膀胱容量與功能的恢復提供了良好條件[15，16]。與此同時，后續排尿誘導與盆底肌鍛煉等方案的開展，可增強產婦的自主排尿意識，有利于產后排尿行為的盡早恢復，可降低其尿管留置、尿潴留、尿失禁等情況的發生風險[17，18]。此外，觀察組產后排尿時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明以間歇導尿為核心的綜合護理干預可縮短產婦的產后排尿時間與住院時間。分析認為，以間歇導尿為核心的綜合護理干預可優化產婦排尿管理，減少產后排尿障礙，為其臨床恢復提供了良好基礎，可加快自主排尿，縮短產后住院時間[19，20]。兩組產后15 d盆底肌評分均高于產后24 h，且觀察組產后盆底肌評分高于對照組（P＜0.05），提示以間歇導尿為核心的綜合護理干預可有效改善產婦盆底肌功能，有利于產后盆底功能的快速恢復。分析原因，產后尿潴留屬于臨床常見盆底肌功能障礙癥狀，而以間歇導尿為核心的綜合護理干預中盆底肌鍛煉的實施，可充分鍛煉產婦盆底肌肉，提高其盆底肌收縮能力。最后，觀察組產婦滿意度高于對照組（P＜0.05），可見以間歇導尿為核心的綜合護理干預在分娩鎮痛產婦中具有更高應用滿意度，這與其排尿功能與妊娠結局的改善存在直接關聯。

綜上所述，以間歇導尿為核心的綜合護理干預可改善分娩鎮痛產婦的產后排尿情況，減少尿潴留等排尿障礙的發生，縮短其產后排尿及住院時間，促進盆底肌恢復，提高產婦滿意度，在分娩鎮痛管理中具有較高應用價值。

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收稿日期：2023-06-26；修回日期：2023-07-14

編輯/杜帆