橋本甲狀腺炎的中西醫(yī)治療研究進展

摘要：近年來橋本甲狀腺炎在我國的發(fā)病率逐年遞增，中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎取得良好效果。本文主要從中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥治療（分期辨證治療、自擬方治療、針灸及其他中醫(yī)特色治療）、西藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等方面對橋本甲狀腺炎的研究進展進行綜述，以期為臨床診療提供新的思路。

關(guān)鍵詞：橋本甲狀腺炎；病因病機；中西醫(yī)結(jié)合治療；針灸

中圖分類號：R736.1 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.038

文章編號：1006-1959（2025）02-0188-05

Research Progress of Chinese and Western Medicine Treatment of Hashimoto's Thyroiditis

NIU Yang1， ZHANG Huiyan1， DENG Bin1， LIU Yuxing1， LI Minzhou2

（1.School of Traditional Chinese Medicine， Inner Mongolia Medical University， Hohhot 010110， Inner Mongolia， China;

2.Department of Endocrinology， Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，

Hohhot 010010， Inner Mongolia， China）

Abstract： In recent years， the incidence of Hashimoto's thyroiditis in China has been increasing year by year， and traditional Chinese medicine has achieved good results in the treatment of Hashimoto's thyroiditis. This article mainly reviews the research progress of Hashimoto's thyroiditis from the aspects of traditional Chinese medicine etiology and pathogenesis， Chinese medicine treatment （stage syndrome differentiation treatment， self-made prescription treatment， acupuncture and moxibustion and other traditional Chinese medicine characteristic treatment）， Western medicine treatment and integrated traditional Chinese and Western medicine treatment， in order to provide new ideas for clinical diagnosis and treatment.

Key words： Hashimoto's thyroiditis; Etiology and pathogenesis; Chinese and western medicine treatment; Acupuncture and moxibustion

橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis， HT）是一種自身免疫性疾病，該病早期可不出現(xiàn)臨床癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身免疫性抗體（TPOAb、TgAb）水平升高，早中期出現(xiàn)一過性甲狀腺功能亢進，后期常發(fā)生甲狀腺功能減退等[1]。近年來HT發(fā)病率逐年升高引起廣泛關(guān)注，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，學(xué)者們認(rèn)為其與易感基因、免疫、環(huán)境因素（碘攝入增加）和感染等有關(guān)[2]，但其具體的發(fā)病機制尚未研究透徹。西醫(yī)主要采取定期隨訪、對癥支持或補充硒制劑的治療方法[3]，病情發(fā)展至晚期患者并發(fā)甲減時，多需終身服藥，臨床以優(yōu)甲樂最為常用[4]，但長期服用優(yōu)甲樂的患者易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管疾病[5]。中醫(yī)藥在降低HT患者抗體水平、緩解臨床癥狀、調(diào)節(jié)機體免疫、提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療HT的相關(guān)進展總結(jié)如下。

1中醫(yī)病因病機

在古代醫(yī)籍中HT并無明確的病名記載，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌，故將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為癭病主要是由情志不暢、飲食水土失調(diào)和體質(zhì)因素引起，長期憂愁抑郁，則氣機郁滯，肝失疏泄，脾失健運，水濕不化，聚濕成痰，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前而發(fā)病；體質(zhì)因素則決定自身對某種疾病的獲取程度、抵抗能力，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)女性及素體陰虛之人癭病的發(fā)病率較高。現(xiàn)代醫(yī)家對于HT的病因病機則是提出了許多新的思路。金美英等[6]認(rèn)為“伏邪阻絡(luò)”是橋本甲狀腺炎的核心病機，HT發(fā)生由內(nèi)外因共同作用導(dǎo)致臟腑功能失衡，形成氣、血、痰、濕、火等病理產(chǎn)物，清理不及時導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀、濕濁等產(chǎn)物壅結(jié)于頸前，凝聚膠結(jié)而成伏邪。傅妤等[7]從“木氣下陷”病機角度論治橋本甲狀腺炎，基于黃氏“一氣周流”的學(xué)術(shù)思想，“木氣下陷”可致土濕木郁、膽火上逆、水寒血瘀，這與橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常、亢進、減退三個時期相對應(yīng)。孫晶等[8]認(rèn)為，張福利教授的“太陰-陽明理論”可闡釋病機，飲食不節(jié)及久病體虛患者，脾胃虛弱，釀生痰濁，阻于咽喉，發(fā)為癭病，此時太陰之陰氣不足，陽明之陽氣偏亢，體內(nèi)燥邪之力強于濕邪，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥的征象（目突、急躁易怒等）；情志失調(diào)使肝氣郁結(jié)，厥陰為病，厥陰轉(zhuǎn)傳少陽，少陽傳及陽明，陽明之陽氣不足，太陰之陰氣盛，機體濕邪致病之力重于燥邪，出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)（畏寒肢冷、乏力等）。邵迎新教授基于“陽化氣，陰成形”的理論分析HT的病因病機，HT患者多以神疲乏力、記憶力和體力下降等氣虛表現(xiàn)為主，氣虛進一步發(fā)展，則為陽虛，可出現(xiàn)畏寒肢冷、顏面虛腫等癥狀，此為陽化氣不足，HT患者外在表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大或并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，此為有形實邪，屬陰成形太過，陽氣失于溫煦推動，導(dǎo)致痰濕、瘀血等有形之邪產(chǎn)生，久之壅結(jié)頸前發(fā)為橋本甲狀腺炎，屬于本虛標(biāo)實之證[9]。綜上所述，HT多為本虛標(biāo)實之證，氣虛、陽虛、陰虛為本，氣滯、痰凝、血瘀壅于頸前為標(biāo)，以上理論均為臨床診療本病開創(chuàng)了新的思路。

2中醫(yī)藥治療

2.1分期辨證治療 "西醫(yī)將HT分為甲功正常期、一過性甲亢期、甲減期，中醫(yī)則以早、中、晚進行分期論治，不同時期治療應(yīng)結(jié)合具體的證型，而對于HT的辨證分型目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)不同臨證經(jīng)驗，分型時可依據(jù)臟腑劃分，可分為：肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、脾腎陽虛等，亦可依據(jù)發(fā)展進程中的病理產(chǎn)物氣滯、痰濁、血瘀進行劃分，西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，臨床治療時應(yīng)做到病證結(jié)合，分期分型相結(jié)合，早期多數(shù)患者甲功正常，多為情志不暢所致，有肝氣郁結(jié)型，肝郁脾虛型，當(dāng)注重疏肝，中期氣滯、痰凝、血瘀共見，這時少數(shù)患者可表現(xiàn)為一過性的甲亢，是疾病診治的關(guān)鍵時期，多采取行氣活血化痰之法，發(fā)展至疾病后期，大多數(shù)患者出現(xiàn)終身甲減，多為脾腎陽虛型，采取溫補脾腎之法，同時消癭散結(jié)應(yīng)貫穿疾病的始終。林蘭教授在治療橋本甲狀腺炎時，強調(diào)病證結(jié)合，分期論治，早期甲狀腺功能多正常，治以疏肝理氣，化痰消癭，選用四逆散或柴胡疏肝散加減，甲亢期滋陰清熱、軟堅散結(jié)，選用左歸飲或知柏地黃丸加減，甲減期溫補脾腎，選用金匱腎氣丸合二仙湯加減[10]。李欣怡等[11]認(rèn)為疾病早期多為肝氣郁結(jié)與脾虛痰濕證，治以健脾疏肝，選用柴胡疏肝散合益胃升陽湯加減，中期證型以肝經(jīng)郁熱、脾虛痰凝證為主，治以清熱運脾，常用加味逍遙散合消瘰丸加減，后期證型以脾腎不足、陰陽兩虛證為主，治以補益脾腎固護本源，治療常用金匱腎氣丸合四君子湯加減。唐漢均教授強調(diào)根據(jù)患者甲狀腺激素水平分期辨證論治，在甲功正常期治以疏肝健脾、理氣化痰，配合黃精、山茱萸、菟絲子、淫羊藿、靈芝等平補肝腎之品，甲亢期病程較短，治以扶正清癭，加以顧護陰液，配合生地黃、麥冬、白芍、沙參、玉竹等養(yǎng)陰之品，并依據(jù)甲亢的不同證候，分別配伍不同藥物，甲減期治以扶正清癭，并配合溫補脾腎的藥物，如當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子等，臨床上此期最為常見[12]。許芝銀教授認(rèn)為HT早期證為氣陰兩虛型，治以清肝泄熱，輔以滋陰，選用清肝瀉心湯加減，中期為痰瘀互結(jié)型，宜破瘀化痰，軟堅散結(jié)，選方用桃紅四物湯合二陳湯加減，后期是脾腎陽虛型，治以溫補脾腎，加活血化痰，方選許老自擬扶正消癭方加減[13]。

由此可見，HT患者早期甲狀腺功能多正常，或出現(xiàn)一過性甲亢，后期會出現(xiàn)怕冷、嗜睡、黏液性水腫、乏力等甲減癥狀，諸多醫(yī)家以分期辯證為出發(fā)點治療橋本甲狀腺炎，中西結(jié)合，病證結(jié)合。

2.2自擬方治療 "王瑤瑤等[14]進一步探討馮建華教授總結(jié)的柴香散結(jié)顆粒（藥物組成：柴胡、木香、炙黃芪、橘核、夏枯草、人參、炒白術(shù)、炒白芍、黃芩、法半夏、莪術(shù)、生牡蠣、炙鱉甲、浙貝母、生姜、大棗、炙甘草）聯(lián)合夏枯草口服液治療橋本甲狀腺炎甲減的效果，發(fā)現(xiàn)其能顯著降低TgAb和TPOAb濃度，改善甲狀腺功能和緩解癥狀，縮小甲狀腺體積。吳向榮等[15]自擬疏肝健脾補腎中藥復(fù)方治療HT合并加減的患者，發(fā)現(xiàn)其能改善患者頸前腫大、乏力等不適癥狀，并能降低TG-Ab、TPO-Ab水平。金哲等[16]用消癭散結(jié)湯治療80例HT合并甲狀腺功能減退患者。趙迎杰等[17]用益腎健脾消癭湯治療84例HT合并甲狀腺功能減退患者。鐘欣宇[18]用柴芪消癭湯治療70例HT合并甲減（肝郁脾虛證）患者。郅扶旻等[19]用玄夏消癭湯治療64例痰結(jié)血瘀型HT合并甲減患者。以上幾項研究都是對照組予以左甲狀腺素鈉治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加予中藥治療，結(jié)果顯示抗體水治療組均明顯低于對照組，臨床癥狀治療組比對照組有了明顯的改善。

此外，夏枯消癭湯[20]、消癭補元煎[21]、加減柴芍消癭湯[22]、清肝散結(jié)消癭方[23]、溫陽消癭方[24]、扶正解毒消癭方[25]、解郁消癭湯[26]等治療HT，均可以改善患者的臨床癥狀，降低抗體水平。由此可以看出，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)家采用自擬經(jīng)驗方治療HT，為臨床醫(yī)師治療HT提供了更多借鑒和參考。

2.3針灸及其它中醫(yī)特色治療 "研究發(fā)現(xiàn)，針刺可明顯改善患者頸部不適感及全身癥狀，其通過調(diào)節(jié)患者甲狀腺自身抗體水平，從而良性調(diào)節(jié)甲狀腺功能[27]。洪秀瑜等[28]選用“針刺+隔附子餅+口服左甲狀腺素鈉片”療法。有研究[29]選用“針刺+內(nèi)服小柴胡湯和當(dāng)歸芍藥散+口服左甲狀腺素鈉片”療法。葉棟梓[30]采用“針刺+口服左甲狀腺素鈉片”療法治療HT，發(fā)現(xiàn)治療組患者的 TPO-AB、TGAb水平均低于對照組，常用選穴為太溪、三陰交、足三里、合谷、太沖加局部穴（人迎、扶突）等。崔云華等[31]采用隔藥餅灸治療62例脾腎陽虛型HT患者，結(jié)果顯示隔藥餅灸可明顯改善患者畏寒肢冷、乏力等癥狀。另外，齊鳳軍等[32]采用推拿橋弓結(jié)合針刺治療66例HT患者。有研究[33]用蒲黃消癭貼治療橋本HT伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。李軍等[34]用耳穴貼壓聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療HT甲狀腺功能減退期患者，耳穴貼壓具體選取內(nèi)分泌、心、三焦、脾、腎5個穴位，以上幾項研究結(jié)果均顯示其可降低抗體水平，推拿橋弓及蒲黃消癭貼還可緩解患者甲狀腺腫脹。

此外，一些醫(yī)家基于清代醫(yī)家黃元御“一氣周流”理論，以氣為樞，通過針刺調(diào)氣治療HT。王俊杰等[35]采用“臍針+圍刺”療法，疾病早期，選用“疏肝三針”，后期可配合“健脾三針”與“升陽三針”，亦可配合“滋陰三針”，圍刺則選用足陽明經(jīng)穴人迎、氣舍；王文禮[36]擬定“疏木培土治水”針法，選用百會、四關(guān)（合谷、太沖）、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、足三里、太溪，局部配以天突、扶突、人迎，來調(diào)氣治神。“一氣周流”理論為臨床針刺治療HT提供了新的思路，值得更深入挖掘。

由此可以看出針灸療法、針?biāo)幗Y(jié)合療法、針刺結(jié)合推拿療法、外敷療法、耳穴貼壓療法等中醫(yī)特色療法都可治療HT，且有不錯的臨床效果。但這些療法也存在著一定的局限性，尚未具體辨證，缺乏針對不同證型的不同處方。

3西藥治療

目前有關(guān)HT患者西藥治療方案尚未統(tǒng)一，通常采取對癥治療，關(guān)鍵在于通過調(diào)節(jié)患者的甲狀腺激素水平，以此來改善其甲狀腺功能，達(dá)到延緩病程的目的。

3.1甲狀腺激素替代療法 "早期甲狀腺功能正常或出現(xiàn)一過性甲亢，可采取定期隨訪，暫不予治療。中后期處于亞臨床甲狀腺功能減退期（僅有TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常）及甲狀腺功能減退期的患者，可予以甲狀腺激素替代療法。左旋甲狀腺素片（L-T4）目前臨床治療的首選藥物。陳振翼等[37]研究發(fā)現(xiàn)，左甲狀腺素鈉單獨應(yīng)用及與中藥聯(lián)合應(yīng)用均可降低抗體水平、改善甲狀腺功能，但聯(lián)合中藥更有效。L-T4在臨床給藥時需格外注意，應(yīng)根據(jù)HT患者的病情、體重、年齡，切勿超過個體耐受量，出現(xiàn)甲亢癥狀。

3.2糖皮質(zhì)激素 "HT發(fā)病機制多與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，而糖皮質(zhì)激素是臨床上普遍應(yīng)用且療效肯定的免疫抑制劑[38]。文妍等[39]研究中指出，用潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者后，F(xiàn)T3、FT4水平有明顯降低，TSH水平明顯升高。王驍濤等[40]研究中指出，地塞米松能降低炎性細(xì)胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α）的水平和調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞因子的平衡。劉寶劍等[41]研究中指出，糖皮質(zhì)激素沖擊療法（靜脈滴注甲基強的松龍7 d，后改為口服強的松片）治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺腫大可有效降低TSH水平，升高FT3、FT4水平。上述研究表明，用潑尼松、地塞米松、甲基強的松龍等激素類藥物治療HT，可緩解HT患者的臨床癥狀，改善甲狀腺功能。

3.3營養(yǎng)素 "硒元素在甲狀腺激素分泌的過程中起了至關(guān)重要的作用[42]。大量研究顯示[43，44]，硒酵母可有效降低甲狀腺抗體。益生菌對左旋甲狀腺素用藥有影響，有研究[45]用復(fù)方益生菌輔助左旋甲狀腺素藥物治療甲狀腺功能減退患者，發(fā)現(xiàn)益生菌有助于穩(wěn)定血清甲狀腺激素水平。HT患者相比于正常人更易發(fā)生維生素D缺乏。研究發(fā)現(xiàn)[46]，維生素D可調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。總之，治療HT時無論選取何種西藥治療方案，均應(yīng)立足于個體情況，嚴(yán)格把握給藥劑量，定期監(jiān)測，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

4中西醫(yī)結(jié)合治療

西藥治療可明顯改善患者甲狀腺功能，但長期服藥會出現(xiàn)較多副作用，而且大多患者需要終生服藥[47]，患者依從性較差。中西藥配合使用，首先可以更好的改善臨床癥狀及相應(yīng)指標(biāo)，其次可以使患者逐步減輕西藥的用量，降低西藥的毒副作用。研究者們觀察到健脾消癭湯[48]（生黃芪、牛蒡子、炒白術(shù)、蛇舌草、靈芝、地錦草各15 g，黨參、夏枯草、云茯苓各12 g，莪術(shù)、白芥子、制香附、仙靈脾各9 g，甘草6 g）或參芪十一味顆粒[49]或益氣消癭湯[50]（黃芪30 g、夏枯草15 g、黨參10 g、炙甘草10 g）聯(lián)合優(yōu)甲樂治療HT均優(yōu)于單純優(yōu)甲樂治療，甲狀腺抗體水平顯著降低，臨床癥狀明顯改善，且不良反應(yīng)較少。此外，“消癭方”[51]外用聯(lián)合優(yōu)甲樂相比于單純優(yōu)甲樂治療HT合并甲減的患者，更明顯促進其甲狀腺功能恢復(fù)、縮小甲狀腺體積、改善相關(guān)癥狀，且能逐步減少優(yōu)甲樂劑量，總而言之，中藥復(fù)方、中成藥及中藥外用方聯(lián)合西藥治療HT臨床效果更佳。

5總結(jié)

本病主要是由于情志不暢、飲食水土失調(diào)和素體虛弱導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸前而發(fā)病，西醫(yī)主要采取對癥治療的方法，但長期服藥有較多副作用，而中醫(yī)在對于病因病機的闡述、各醫(yī)家經(jīng)驗方治療以及一些中醫(yī)特色療法治療上具有獨特性，但也未能實現(xiàn)對該疾病的徹底根治。

目前關(guān)于HT現(xiàn)有的研究存在一些不足。首先，中醫(yī)藥治療HT的效果雖已有具體研究支撐，但其作用機制至今尚未完全闡明；其次，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進行，但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗的數(shù)據(jù)支持，這限制了中醫(yī)藥治療HT的臨床應(yīng)用和推廣；最后，目前關(guān)于HT分型較多，無法統(tǒng)一，臨床上也無法給出確切的診療方案，今后應(yīng)深入挖掘中醫(yī)藥治療HT的作用機制，規(guī)范具體分型，明確診療方案。臨床治療時將西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證結(jié)合，中西藥并用。

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收稿日期：2024-04-21；修回日期：2024-06-02

編輯/成森