糖尿病健康教育與飲食熱量卡對妊娠期糖尿病患者治療依從度生活質量的影響

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器對患者治療依從度、生活質量的影響。方法 按照隨機數字表法將莆田九十五醫院婦產科于2020年1月—2020年12月收治的80例妊娠期糖尿病患者分為對照組和研究組，各40例。對照組接受常規干預，研究組加用糖尿病健康教育與糖尿病飲食熱量查詢器干預，對比2組患者的治療依從度、生活質量。結果 "研究組治療依從度高于對照組（P＜0.05），空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hours post prandial glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平低于對照組（P＜0.05），健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分高于對照組（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者接受糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器干預，可有效增強患者治療依從度，改善其血糖指標水平，提高生活質量，臨床具有積極推廣價值。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；健康教育；飲食熱量查詢器；治療依從度；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）24-0138-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.71

糖尿病屬于臨床常見的一種內分泌系統疾病，主要表現為持續性高危血糖，患者需終生接受治療，嚴重威脅患者的生命健康。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）為孕產婦妊娠期間特有的一種糖代謝異常狀況，主要是由于妊娠期間機體對糖需求量增加，胰島素分泌不足或者胰島素抵抗造成，多發生于妊娠中晚期[1]。GDM會導致產婦出現羊水過多、早產、產后出血、妊娠期高血壓等并發癥，造成新生兒窒息、低血糖、畸形兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結局，嚴重危害產婦生活質量及母嬰安全。據調查，大多數患者對糖尿病相關知識相對缺乏，并未進行系統性的宣教和學習，導致漫長的治療過程中遵醫囑行為較差，依從度低等，影響血糖控制水平。因此，如何提高患者糖尿病相關知識認知水平，提高患者治療依從度，是患者控制血糖水平、增強治療效果、提高生活質量的關鍵[2]。過往臨床治療期間常采用常規干預，該模式很難提高患者對疾病的認知度。健康教育是護理工作的重點環節，能夠提高患者對疾病的認知，使患者更加了解疾病，從而更好地配合醫護人員治療與護理工作的開展[3-4]。在常規干預中加入糖尿病健康教育可有效提高患者的治療依從度，提高其生活質量。飲食干預的作用同樣不可忽視，飲食干預的目的是科學控制和分配患者進食總熱量。計算食物熱量時，因患者身高、體質量、勞動情況不同而不同。當前計算食物熱量主要依靠計算機互聯網絡、軟件系統、資料書籍等，工作煩瑣且費時費力，尤其是患者自己計算差錯率更高[5]。鑒于此，本研究著重分析妊娠期糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器對患者治療依從度、生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將莆田九十五醫院婦產科于2020年1月—2020年12月收治的80例妊娠期糖尿病患者分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡24～36歲，平均（29.77±4.20）歲；孕周28～39周，平均（29.52±3.71）周；文化水平，初中及以下13例，高中及專科16例，本科及以上11例。研究組年齡25～35歲，平均（30.11±3.56）歲；孕周28～38周，平均（29.42±3.67）周；文化水平，初中及以下15例，高中及專科15例，本科及以上10例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均經產前檢查確診為GDM患者并入院接受治療。

排除標準：心、肝、腎等器官存在較為嚴重的功能異常；存在智力障礙或者精神類疾病，溝通障礙；資料不全或者中途退出研究。

1.2 方法

對照組接受常規干預。護理人員給予患者用藥指導，并告知患者注意事項；按時查房，密切監測患者血糖變化，給予計劃性飲食指導等。

研究組在對照組的基礎上加用糖尿病健康教育和飲食熱量查詢器[6]干預。

實施糖尿病健康教育。（1）建立妊娠期糖尿病健康教育小組。組員選擇年資高、臨床工作經驗豐富、文化程度高、責任心和職業道德強的醫護人員。（2）糖尿病健康教育干預前，組員要熟悉患者的基礎資料和病情，了解患者及其家屬的文化程度，為患者制定靶向性教育計劃并選擇合適時間開展健康教育。（3）一對一宣教。組員采用溫和、親切的語言向患者及其家屬介紹自己，拉近彼此距離，建立和諧良好的醫患關系。評估患者及其家屬對糖尿病相關知識的掌握情況、心理狀況，及時解答患者及其家屬提出的問題，讓患者認識到養成科學的生活習慣、保證飲食營養均衡和適當進行運動鍛煉對改善病情、提高治療效果的重要影響。（4）多途徑宣教。通過建立的微信交流群或者康復宣教APP等平臺進行線上宣教，以短視頻或者微信圖片等形式告知患者日常生活中要嚴格控制飲食，囑患者多食用高蛋白、高維生素、高纖維食品，增強機體免疫力和抵抗力。同時，還可以借助多媒體或者健康講座等方式提升患者的日常運動鍛煉量，讓患者明確可通過不斷增強機體機能消耗積存的糖分，充分燃燒體內多余脂肪，降低胰島素的抵抗能力，改善血糖代謝速度，從而有效控制患者血糖。（5）多途徑回訪。組員與患者及其家屬建立回訪途徑，及時了解患者飲食習慣、運動習慣等，靶向性提出或者制定飲食、運動方案，增強患者遵醫行為。

展開飲食熱量查詢器干預。（1）計算食物熱量。確定標準體質量值（kg）=身高（cm）-105。計算體質量指數（body mass index，BMI）（kg/m2）=體質量（kg）/身高2（m2），BMI＜18.5 kg/m2代表體質量過輕，BMI 18.5～23.9 kg/m2代表體質量正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2代表體質量超重，BMI≥28 kg/m2代表體質量超標。糖尿病患者（成人）每日供給熱量能量見表1。（2）妊娠期糖尿病患者熱量供給量。標準體質量×每千克標準體質量所需的熱能=熱量供給量。孕早期按正常熱量攝入，孕中期增加1 250 kJ/d的能量，孕晚期增加1 800 kJ/d的能量[7]。例如，孕早期糖尿病患者，年齡35歲，身高165 cm，體質量80 kg，輕度勞動，計算患者1 d所需總熱量。計算患者的標準體質量，165-105=60 kg。計算患者的BMI數值，80/1.652=29.4 kg/m2，確定體質量肥胖。查表1可知，患者每千克體質量所需熱量供給量為125 kJ。計算患者1 d總熱量，125×60=7 500 kJ。根據患者飲食喜好來制定食譜，同一類食品中可將食物相互交換，每一種食物所產生的380 kJ熱量可作為食物交換單位標準，將7 500/380=20份量，見表2。（3）根據孕婦的實際情況搭配食譜并打印發放給患者。醫護人員根據食譜內容展開飲食干預，指導產婦及其家屬了解并熟悉食譜內容，保證營養全面，避免單一飲食，確保血糖控制在正常范圍。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者的治療依從度。采用科室自擬治療依從性問卷對患者進行調查，問卷總分為100分，≥90分代表依從，80～89分代表基本依從，≤79分代表不依從。總依從率=（依從例數＋基本依從例數）/總例數×100%。（2）比較2組患者的血糖指標水平，包括FPG、2 h PG、HbA1c。（3）比較2組患者的生活質量。采用SF-36量表進行評價，該量表包括生理機能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從度

研究組治療依從度高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.2 血糖指標水平

干預前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.3 生活質量

干預前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來，妊娠期糖尿病的發病率高達4%～15%，且部分地區還在不斷增加。妊娠期糖尿病是影響產婦身體健康的慢性疾病之一。患者體內血糖水平長期失調會引發眼睛、心臟、血管、泌尿系統和神經組織等其他器官的疾病或功能障礙，不僅會影響新生兒正常出生，還會增加產婦產后或數年后演變成2型糖尿病的風險，產婦心理上極易出現焦慮、抑郁等負性情緒影響治療效果，情況嚴重時還會引發相關并發癥。妊娠期糖尿病患者使用藥物治療雖能在一定程度上控制血糖水平，但改善生活質量對于控制病情發展具有同樣重要的作用，包括生活作息規律、調整飲食結構等[8]。這就要求醫護人員給予患者良好的健康建議，提高患者對疾病的認知度，掌握疾病相關知識，幫助患者建立治療信心，讓患者做好長期治療的心理準備，治療過程中能夠有效進行自我調節，妥善處理用藥治療期間出現的輕微不良癥狀，科學正確進行血糖自我監測，積極主動配合醫護人員的醫療服務工作[9-10]。

相關臨床研究顯示[11]，糖尿病作為一種終身性疾病，大多數患者對于疾病缺乏足夠認識，日常生活中無法改掉自己的不良生活方式與習慣，極易導致糖尿病相關并發癥發生，對患者身心健康造成影響。糖尿病患者需長期用藥來控制血糖水平，治療時間漫長，較多患者無法遵醫囑服用藥物，治療依從度較差。妊娠期糖尿病亦如此，提高患者對疾病的認知度，讓患者認識到疾病的危害性，是提高患者治療依從度的主要干預手段。本研究數據顯示，研究組治療依從度高于對照組，FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。結果提示，聯合干預可提高妊娠期糖尿病患者的治療依從度，患者主動配合治療和護理工作，從而維持血糖穩定，提高患者的生活質量。分析原因，采取糖尿病健康教育結合飲食熱量卡干預，患者在接受糖尿病健康教育的同時計算其標準體質量值；對患者營養狀況進行判斷，科學系統地使用食品交換法，根據年齡、標準體質量指數、勞動工作強度計算熱卡熱量。由醫護人員根據飲食熱量卡對患者展開干預，根據患者飲食情況進行全面飲食干預，豐富了患者的飲食選擇，有效提高了患者的治療依從度，控制了患者的血糖水平，減少了并發癥的發生。飲食熱量卡中內容簡單明了，患者能夠看懂并了解，從而主動配合，生活質量隨之提高[12-13]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受糖尿病健康教育與飲食熱量卡干預，可有效增強患者治療依從度，改善其血糖指標水平，提高生活質量。該聯合干預模式在臨床上具有積極推廣意義。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）