堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務對肺結核大咯血患者服藥依從性的影響

【摘要】 目的 探究堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務對肺結核大咯血患者服藥依從性的影響。方法 選取上饒市第二人民醫院2019年12月—2021年12月收治的61例肺結核大咯血患者，依據隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組予以常規護理干預，觀察組予以堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務護理干預，比較2組患者的心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評分、服藥依從性和健康調查簡明量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分。結果 干預后，2組患者的CD-RISC評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組服藥依從率為90.32%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）；干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務可改善肺結核大咯血患者的心理彈性，提高患者服藥依從性和生活質量，可推廣應用。

【關鍵詞】 肺結核；大咯血；堅強概念健康宣教；全程化優質服務；服藥依從性

文章編號：1672-1721（2024）24-0131-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R521

肺結核是由肺結核分枝桿菌感染引發、通過飛沫等方式傳播的一種慢性傳染性疾病，常伴有咯血癥狀，易引起呼吸道梗阻導致窒息，嚴重影響患者的生命安全[1]。多數患者缺乏對該病的認知，同時因治療周期較長，較高頻率的復查、抽血等，導致患者對治療存在一定的抗拒性，臨床癥狀有所緩解后患者會自行停藥、不規范治療、不規范服藥等，影響治療進展，發展為慢性排菌或耐藥性提高，因此，采取改善患者服藥依從性的護理模式十分必要[2]。有研究認為，“堅強”是個體抵抗力的基礎，可保障個體避免遭受機體應激反應帶來的較大損害，促進個體對應激反應的適應能力，與相關焦慮和抑郁情緒呈負相關，與社會積極支持呈正相關[3]。全程化優質服務秉持“以人為本”“關愛生命”的護理宗旨，依據患者病情、生活習慣和情感特征等為患者提供個性化、民主化、溫馨化的護理干預措施。既往對患者提供堅強概念的健康宣教或全程化優質服務臨床研究較多，但鮮有研究將二者聯合應用于臨床護理干預中，更無研究將二者聯合應用于肺結核大咯血患者中[4]。本研究通過分析堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務對肺結核大咯血患者服藥依從性的影響，以期為肺結核大咯血患者臨床護理提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法將上饒市第二人民醫院2019年12月—2021年12月收治的61例肺結核大咯血患者分為對照組（30例）和觀察組（31例）。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者均符合肺結核大咯血相關診斷標準[5]；患者均為大量咯血患者（單次咯血＞300 mL或為24 h內咯血＞500 mL）。

排除標準：伴有凝血功能障礙患者；伴有心肌梗死、原發性高血壓等有心腦血管疾病患者；伴有肝、腎臟器功能嚴重障礙患者；伴有惡性腫瘤患者；伴有精神障礙或語言障礙，無法配合完成此次研究者。

1.2 方法

對照組予以常規干預措施，包括對患者進行肺結核相關疾病知識、病情進展、治療措施和用藥方案等教育內容的宣講；予以患者飲食與運動健康指導，引導患者建立健康的生活方式；予以心理干預，為患者提供心理支持，改善患者內心負性情緒等。

觀察組予以堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務護理干預。

堅強概念健康宣教主要操作如下：（1）為患者提供肺結核疾病與并發咯血應激事件的健康教育，提高患者對疾病相關知識的掌握程度，使患者理性接受疾病現狀并配合治療；（2）在改善患者疾病認知率的基礎上向患者宣講正性理念對疾病治療的重要性，引導患者家屬為患者提供情感與經濟支持，激發患者自主治療的欲望，積極配合治療；（3）引導患者主動采取治療相關的有益行動，鼓勵患者主動參與治療方案的制定，并進行合理、健康的飲食與功能鍛煉，學會自我調節、控制情緒。

全程化優質服務護理主要操作如下：（1）評估患者身體狀況，實時監測患者生命體征等，詳細記錄患者咯血先兆，癥狀一旦發生即刻臥床處理。（2）告知患者遵醫囑和服藥依從性的重要性，若出現不良癥狀及時報告醫生；主動為患者講解肺結核發病原因、臨床治療方式等相關疾病知識。（3）指導患者咯血后采取正確的體位，輕拍患者背部以排出咯血塊，囑患者切勿屏氣，防止喉頭痙攣導致呼吸道堵塞。（4）主動與患者溝通交流，了解患者內心真實想法，予以患者心理疏導，為患者排憂解難，提高患者服藥依從性。（5）依據患者身體狀況、實時病情為其提供個性化飲食、運動計劃，攝入足量蛋白質、維生素等，避免辛辣食物刺激咽喉；告知患者控制運動時間，可進行部分有氧運動，切勿進行高心率、大幅度的運動。

2組患者均進行為期3個月的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）心理健康狀況。干預前后，采用CD-RISC量表評估2組患者的心理健康情況。該量表包含3個維度[堅韌（13項條目）、自強（8項條目）、樂觀（4項條目）]，25項條目，采用5級評分，每條項目“從不”“很少”“偶爾”“經常”“總是”分別計0～4分，總分為100分，得分越高說明患者的心理彈性水平越好。（2）服藥依從性。干預后，采用醫院自擬服藥依從性量表評估2組患者的服藥依從性。該表共包含用藥情況、是否遵循醫囑服藥、疾病知識、癥狀控制4個方面，總分100分，＞90分為完全依從，60～90分為基本依從，＜60分為不依從。總依從率=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。（3）生活質量。采用SF-36量表評估2組患者的生活質量，該量表共包含生理機能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role

emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度，每項總分100分，得分越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心理健康狀況比較

干預前，2組患者的CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的CD-RISC評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組服藥依從性比較

觀察組服藥依從率為90.32%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組生活質量比較

干預前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺結核治療周期較長，治療不及時易導致疾病反復[6]，定時復查、堅持或規律用藥均為保障患者疾病的重要措施。常規護理干預無法針對性地干預患者服藥依從性[7]。堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務干預措施是一種通過對患者進行“堅強信念”宣講，配合患者從入院到出院整個周期的優質護理服務，提高患者服藥依從性。堅強概念是一種影響疾病的重要個性因素，從既往對個體缺點與脆弱性病理模式演變為個體正向情緒與積極堅強的健康模式，較傳統干預模式更能激發患者主動參與治療的積極性。全程化優質服務在滿足患者生理需求的同時改善患者的負性情緒，提高患者對護理的滿意度和生活質量[8]。

心理彈性是近年心理健康研究重點之一，包括災難、創傷和疾病后心理健康狀況。相關研究表明，為患者提供藥物治療、臨床護理、社會支持等均可提升患者的心理彈性水平[9]。本研究結果顯示，干預前，2組患者的CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的CD-RISC評分均高于干預前，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），提示堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務可顯著改善肺結核大咯血患者的心理彈性，與范佳芳等[10]研究結果相似。分析其原因可能是，對患者進行堅強概念健康宣教，患者更容易接受護理干預，從而改善負性情緒。本研究結果顯示，觀察組服藥依從率顯著高于對照組（P＜0.05），提示堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務能提高患者的服藥依從性，與李雪等[11]研究結果具有相似性。分析其原因可能是，堅強概念健康宣教可增強患者的治療自信心，患者更容易接受干預，同時全程優質護理提高了患者的舒適度，從而提高用藥依從性。本研究結果還顯示，干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05），與蘇紅艷等[12]研究結果相似。這是因為堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務改善了患者的心理健康狀態，患者服藥依從性提高，康復效果顯著，生活質量得以提高。

綜上所述，堅強概念健康宣教聯合全程化優質服務能改善肺結核大咯血患者的心理健康狀態，提高患者的服藥依從性和生活質量，具有臨床應用價值。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）