負壓封閉引流技術聯合祛腐生肌散在改善老年難愈性創面患者炎癥反應中的應用

【摘要】 目的 探討負壓封閉引流技術（vaccum sealing drainage，VSD）聯合祛腐生肌散對老年難愈性創面患者炎癥反應的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月深圳市第二人民醫院收治的96例老年難愈性創面患者，根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各48例。2組患者均給予常規換藥治療，對照組同時給予祛腐生肌散治療，觀察組在對照組的基礎上聯合VSD治療，比較2組患者的預后情況（創面愈合時間、抗感染藥物使用時間、每日換藥次數、治療有效率）、創面炎癥反應指標和對治療的滿意率。結果 觀察組治愈率、患者滿意率高于對照組（P＜0.05），觀察組每日換藥次數少于對照組（P＜0.05），觀察組創面愈合時間、抗感染藥物使用時間短于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）水平低于對照組（P＜0.05）。結論 VSD聯合祛腐生肌散能有效減輕老年難愈性創面患者的炎癥反應，有利于促進患者創面愈合，縮短患者治療時間，提高患者的治療滿意率。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術；祛腐生肌散；老年難愈性創面；炎癥反應；創面愈合

文章編號：1672-1721（2024）24-0150-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

難愈性創面是指發生在體表的長期未愈合的慢性潰瘍，患者病情遷延難愈，反復發作，嚴重影響患者的生活質量[1]。老年患者新陳代謝慢，機體營養不足，導致創面難以愈合，是難愈性創面高發人群[2]。治療難愈性創面的關鍵在于積極控制創面炎癥，促進肉芽組織在創面中生長和填充，改善創面血液微循環，為組織修復提供所需的營養物質。現代研究認為，創面愈合需經歷抗感染、結締組織再生、肉芽組織形成和重新覆蓋等過程。在此過程中，需要足夠的氧氣供給，并保證血液循環。如果氧氣供給不足或血液循環不暢，會加大創面愈合難度，甚至還可能引發慢性潰瘍、皮下脂肪液化等，最終影響機體功能恢復和解剖完整性[3]。針對難愈性創面，過往多采用清創換藥、植皮、促進肉芽組織生長等治療手段，愈合時間長、難度大，愈合后容易形成瘢痕，不能有效滿足患者對預后美觀的需要。去腐生肌散屬于中藥方，可以有效改善機體微循環，促進毛細血管開放，有利于新生肉芽生長[4]。VSD以負壓聯合引流，能快速有效控制感染，減少換藥次數，促進創面愈合[5]。因此，本研究探討VSD聯合祛腐生肌散對老年難愈性創面患者炎癥反應的影響，旨在為老年難愈性創面患者臨床治療提供指導，報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年1月深圳市第二人民醫院收治的96例老年難愈性創面患者，根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性24例，女性24例；年齡60～75歲，平均（68.5±3.6）歲；創面面積35～74 cm2，平均（52.6±3.2）cm2；創傷部位，軀干20例，四肢18例，臀部10例；創傷深度，Ⅱ度24例，Ⅲ度24例。觀察組男性25例，女性23例；年齡60～75歲，平均（68.8±3.2）歲；創面面積35～72 cm2，平均（52.8±3.7）cm2；外傷部位，軀干18例，四肢20例，臀部10例；創傷深度，Ⅱ度25例，Ⅲ度23例。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經深圳市第二人民醫院醫學倫理委員會批準實施，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：有明確外傷史；年齡≥60歲；生命體征穩定，精神正常。

排除標準：合并臟器功能障礙；存在代謝紊亂、免疫系統功能異常；合并全身性細菌感染。

1.3 方法

2組患者入院后采用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液清洗創面，采用質量分數為1%的碘伏消毒，然后根據創面大小涂薄層（約0.5 mm）去腐生肌散后覆蓋無菌紗布，1次/d，待創面分泌物減少后，改為2～3 d更換1次敷料，14 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎上聯合VSD治療，即患者入院清創后，將含有引流管的VSD材料修剪成適當大小覆蓋于創面或填充在體腔內。采用生物半透膜封閉，與無菌負壓吸引管連接，壓力-170～-60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每隔7～10 d更換1次VSD材料，同時采用去腐生肌散涂抹創口，覆蓋無菌紗布，并根據肉芽生長情況對創面進行封閉、游離皮瓣或植皮等操作，術后給予營養支持治療。

1.4 觀察指標

（1）治愈率。治療完成后對2組患者進行治愈率評價，結果分為痊愈、好轉、無效。痊愈是指患者創面完全愈合；好轉是指創面變小、肉芽組織長出、感染潰瘍消失；無效是指創面無縮小、潰瘍無好轉或惡化[6]。治愈率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）炎癥因子水平。記錄2組患者治療前后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平。（3）預后情況。記錄2組患者每日換藥次數、創面愈合時間、抗感染藥物使用時間、平均住院時間等。（4）滿意率。采用自擬《患者滿意度調查問卷》進行評價，共10個條目，每個條目賦值0～3分，總評分0～30分，＞25分為滿意。問卷Crobanch's α系數為0.844。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治愈率比較

觀察組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組炎癥因子水平比較

治療前，2組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組預后情況比較

觀察組每日換藥次數少于對照組（P＜0.05），創面愈合時間、抗感染藥物使用時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組滿意率比較

觀察組滿意率為95.83%（46/48），高于對照組的79.17%（38/48），差異有統計學意義（χ2=6.095，P=

0.014）。

3 討論

老年患者因自身代謝與營養不足、機體功能下降，創面愈合時間長、難度大，是難愈性創面的高發群體。目前認為治療難愈性創面應以積極控制創面炎癥，促進肉芽組織在創面中生長和填充，改善創面血液微循環，為組織修復提供所需的營養物質為核心。創面愈合需要經歷抗感染、結締組織再生、肉芽組織形成和重新覆蓋等多個過程，足夠的氧氣供給和良好的血液循環是創面愈合的重要保障。氧氣供給不足，血液循環不暢，會加大創面愈合難度。嚴重者還可能引發慢性潰瘍、皮下脂肪液化等，最終對機體功能恢復和解剖完整性帶來負面影響。從臨床來看，雖然采用清創換藥、植皮、促進肉芽組織生長等手段治療難愈性創面有一定的效果，但是普遍存在愈合時間長、難度大，愈合后容易形成瘢痕等情況，不能有效滿足患者對預后美觀的要求。中醫認為，難愈性創面的發生與創面局部氣血凝滯、經絡阻塞不通、五臟六腑氣血不調有關。去腐生肌散屬于中藥外敷用藥，由大黃、明礬、紫草、乳香、沒藥、芒硝、冰片、橄欖核、田螺殼等組成，其中大黃具有調節免疫和改善機體微循環的功效；明礬可收斂燥濕、清熱解毒，能有效改善機體微循環，增加創面含氧量，促進創面肉芽組織生長；紫草具有活血解毒、清熱涼血的功效，同時能促進局部血液循環和上皮生長，起到生肌去腐和抗感染的作用；乳香和沒藥屬于消腫止痛和活血散瘀的生肌藥，能有效促進創面愈合；芒硝具有降低血液黏稠度、促進血液循環、開放毛細血管、促進創面愈合的功能；冰片具有清熱解毒和去腐生肌的功效；橄欖核、田螺殼有止血利水、除濕解毒功效。上述藥物配伍入藥，具有活血化瘀、去腐生肌、促進肉芽生長和潰瘍面愈合的功效，可有效改善機體微循環，促進毛細血管開放，有利于新生肉芽生長[7]。

VSD可持續吸除創面滲透液，避免病原菌入侵，能有效保護創面，確保引流效果[8]。另外，持續的負壓引流能為創面血液流動提供持續輔助力，有利于創面肉芽組織生長和血流灌注[9]。雖然VSD可以控制感染，減少換藥次數，但是單獨使用其臨床治愈率并不高，而且治療時間較長。本研究為了進一步促進難愈性創面愈合，在去腐生肌散治療的基礎上聯合應用VSD。結果顯示，觀察組治愈率高于對照組（P＜0.05），患者每日換藥次數少于對照組（P＜0.05），觀察組創面愈合時間、抗感染藥物使用時間短于對照組（P＜0.05），表明VSD聯合去腐生肌散能縮短老年難愈性創面愈合時間，減少抗感染藥物使用，有效促進患者創面愈合。究其原因，去腐生肌散可促進肉芽生長，有利于創面愈合，VSD能快速吸取滲透液，確保創面干結，兩者聯合應用具有協同作用，能快速有效促進創面愈合[10]。同時，研究結果發現，觀察組對治療的滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也證實VSD聯合去腐生肌散可以提高老年難愈性創面患者對治療的滿意度，這與聯合治療縮短患者愈合時間、具有更高的治愈率有關。

血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α屬于細胞炎癥因子，能有效反映患者炎癥反應程度及患者病情轉歸情況。有研究指出，治療前，難愈性創面患者普遍存在hs-CRP等炎癥因子水平異常變化的情況。經過治療，其炎癥因子水平顯著下降，提示通過對炎癥因子的分析，可以對患者病情及其預后進行判斷。本研究結果顯示，治療后，2組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平較對照組下降顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），表明VSD聯合去腐生肌散治療老年難愈性創面的效果顯著。這主要是因為VSD可以通過減輕創面周圍水腫來增強創面間物質交換，能及時促進創面分泌物排出，破壞細菌生長環境，從而有效抑制病原菌感染，促進創面愈合[11-12]。同時配合去腐生肌散治療能更好地收斂潰瘍滲液，促進創面周圍組織血液微循環，以刺激潰瘍面周圍上皮組織增生，有利于創面愈合。

綜上所述，VSD聯合祛腐生肌散能有效減輕老年難愈性創面患者的炎癥反應，有利于促進患者創面愈合，縮短患者治療時間，提高患者的治療滿意率。

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（編輯：許 琪）