刮痧刺絡干預聯合心理疏導對椎動脈型頸椎病眩暈患者癥狀緩解及情緒狀態的影響

【摘要】 目的 探究刮痧刺絡干預聯合心理疏導在緩解椎動脈型頸椎病（cevical spondylosis ofvertebral artery type，CSA）眩暈患者癥狀和情緒狀態中的應用效果。方法 選取尋烏縣中醫院2020年1月—2022年1月在院治療的60例CSA眩暈患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組采用常規護理措施，研究組在對照組的基礎上應用刮痧刺絡聯合心理疏導。干預3個月后，比較2組患者的眩暈癥狀[漢化眩暈癥狀量表（Chinese version of vertigo symptom scale，VSS-C）]、情緒狀態[廣泛性焦慮量表（the generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）]和睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]，對比2組患者功能改善效果[椎動脈型頸椎病功能評定量表（functional scale for CSA，FS-CSA）]的差異。結果 干預3個月后，2組患者的VSS-C、GAD-7、PSQI和FS-CSA評分均較干預前有所降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 采用刮痧刺絡干預聯合心理疏導，有助于改善CSA患者的眩暈癥狀及其焦慮情緒，有效提高患者的睡眠質量，促進其頸椎功能恢復。

【關鍵詞】 椎動脈型頸椎病；眩暈；刮痧刺絡；心理疏導

文章編號：1672-1721（2024）24-0146-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R246.2

CSA是指由椎動脈機械性或動力性受壓導致椎基底供血不足，出現以猝倒、眩暈為主要表現的疾病，好發于50～60歲男性群體[1]。當前研究數據表明，CSA在頸椎病人群中占比可達10%～15%，其發病率僅次于神經根型頸椎病[2]。受天氣原因和人們生活習慣的影響，部分CSA患者會出現眩暈癥狀且反復加重，使得患者情緒以及睡眠質量異常，影響整體療效。當前臨床針對CSA患者眩暈癥狀以藥物治療和心理疏導為主，但無法達到眩暈癥狀改善理想以及減輕患者焦慮情緒的效果。中醫理論認為，頸椎病可分為風寒阻絡、氣滯血瘀、氣血不足和肝陽上亢4種證候，其中肝陽上亢以眩暈、頭痛、焦躁易怒為主要癥狀[3]。刮痧刺絡法作為中醫外治法代表，通過對人體表明經脈、皮部施加作用，起到活血化瘀、通絡止痛之功效[4]。本研究旨在探討刮痧刺絡干預聯合心理疏導對于改善CSA眩暈患者臨床癥狀和功能的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月在尋烏縣中醫院接受治療的60例CSA眩暈患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男性18例，女性12例；年齡49～60歲，平均年齡（54.68±4.85）歲；文化水平，初/高中16例，大專及以上14例；病程3～8年，平均病程（5.62±2.21）年。研究組男性14例，女性16例；年齡47～58歲，平均年齡（52.45±4.62）歲；文化水平，初/高中17例，大專及以上13例；病程3～8年，平均病程（5.38±2.26）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床體征符合中醫CSA診斷標準[5]；臨床表型和X射線檢查符合西醫CSA診斷標準[6]；患者無行為及認知功能障礙；初中及以上文化程度。

排除標準：妊娠期或月經期婦女；有凝血障礙者；合并其他重大心腦血管等疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施。（1）糾正患者不良行為習慣，指導患者用硬板床睡眠，避免頸部處于過高或者過低水平狀態，加重頸椎負擔。（2）限制患者頸部活動，借助頸托和圍領，避免患者頸部過度活動。（3）指導患者自我放松，適當進行頸部鍛煉，促進頸部血液循環，避免頸部長時間保持同一動作。（4）指導患者合理運動，根據患者自身病情程度和眩暈癥狀制定運動計劃，增強自身抵抗力，同時幫助患者釋放負性情緒，以改善患者的情緒狀態和睡眠質量。

研究組在對照組的基礎上聯合應用刮痧刺絡法聯合心理疏導。刮痧刺絡法操作方法為，選擇明亮安靜環境，調節適宜環境溫度，維持室溫在22～24 ℃；指導患者采取坐位，保持頭部微前傾狀態，借助水牛角刮痧板順著兩側風池穴向下至肩井穴方向循環進行操作，每次操作10～20次，操作過程中力度要均勻，反復進行直至患者皮膚表面出現暗紫色痧痕，借助三棱針沿痧痕部位行穿刺放血處理，每次干預完畢后指導患者飲用淡鹽水并休息30 min；3次/周，干預時間為3個月。心理疏導方法為，針對椎動脈型頸椎病病理機制、發病原因、治療和預后等相關知識對患者進行仔細宣教，提高患者對疾病的認知，緩解患者由于知識缺乏造成的恐慌心理，提高治療配合度和自我管理依從性。個體化評估患者負性情緒的形成原因，提供針對性的心理支持，減輕患者的焦慮、抑郁等情緒。告知家屬給予患者充足的陪伴和關懷，提高社會支持度，有利于患者保持積極的生活態度。

1.3 觀察指標

（1）眩暈癥狀。根據VSS-C[7]，比較干預3個月后2組患者眩暈癥狀改善情況。量表共包含2個部分，眩暈癥狀量表（VSS-vertigo，VSS-VER）和自主焦慮癥狀量表（VSS-autonomic-anxiety，VSS-AA），滿分136分，分數越高表示患者的眩暈癥狀越嚴重。（2）功能改善效果。參照FS-CSA[8]量表采用3級評分法，總分0～33分，分別從功能狀態和心理功能2個維度共11個條目對患者頸椎功能進行評價，分值越高表示患者的頸椎病功能越差。（3）情緒狀態。采用GAD-7量表[9]從7個條目對患者焦慮程度進行評分，采用4級評分法，滿分21分，分數越高表示患者的焦慮程度越重。（4）睡眠質量。應用PSQI量表[10]評估2組患者的睡眠質量。量表從主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個方面評價患者的睡眠質量，滿分21分，分數越高表示患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組眩暈癥狀比較

干預前，2組患者的VSS-C評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，2組患者的VSS-C評分均較干預前有所下降，且研究組VSS-C評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組功能改善效果比較

干預前，2組患者的FS-CSA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，2組患者的FS-CSA評分均較干預前有所下降，且研究組FS-CSA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組情緒狀態比較

干預前，2組患者的GAD-7評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，2組患者的GAD-7評分均較干預前有所下降，且研究組GAD-7評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組睡眠質量比較

干預前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，2組患者的PSQI評分均較干預前有所下降，且研究組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

頸部肌肉群受寒冷刺激導致周圍軟組織發生炎癥反應，形成充血狀態，致使椎動脈受壓，對其穩定性和血運情況產生負面影響，引起椎動脈供血受阻，導致患者出現眩暈和猝倒等表現。盡管CSA導致的眩暈等癥狀對患者生命安全暫未構成威脅，但已有臨床研究證實，間歇性的眩暈癥狀容易導致患者情緒狀態發生改變，致使患者睡眠以及生活質量受到不良影響。常規護理遵醫囑執行，偏重于基礎護理，忽視心理干預，導致患者依從性較差，難以改善患者的負性情緒及其癥狀，亟須探討有效的綜合干預措施。刮痧刺絡法以“以瀉其邪，而出其血”為治療原則，通過刺激患者淺表皮膚細小經絡達到排泄病邪的目的。心理疏導通過指導患者調節自身情緒，保持積極的生活狀態，以減小眩暈癥狀對患者情緒和生活產生的負面影響。本研究將刮痧刺絡干預聯合心理疏導用于椎動脈型頸椎病眩暈患者，觀察對癥狀和負性情緒的緩解效果。

從本研究結果中可以發現，干預后，2組患者的VSS-C評分和GAD-7評分均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），說明在常規護理的基礎上加用刮痧刺絡干預聯合心理疏導，可有效改善椎動脈型頸椎病眩暈患者的癥狀和焦慮心理。中醫理論認為，眩暈是腑臟受損導致氣血不足，清竅受擾所致，因此治療此類患者應以調節經絡、疏通血氣為主，通過刮痧手段對頸部神經產生刺激作用，促進頸部血管發生擴張，從而加快椎動脈血流速度[11]；刺絡放血療法通過排除血管內瘀滯，提高血管通透性和頸部微循環，消除頸部水腫，減少腫脹對頸椎動脈的壓迫，改善椎動脈血運受阻情況，從而達到減輕患者眩暈癥狀的目的。

封紅春等[12]研究結果表明，眩暈癥狀改善能夠有效緩解患者的焦慮情緒，提高其生活質量。眩暈癥狀對患者工作和生活產生不利影響，導致患者出現焦慮、煩躁等負性情緒，進而改變患者的睡眠質量。刮痧刺絡和心理干預可進一步改善患者焦慮、緊張等不良情緒。刮痧通過刺激體表腧穴，有助于改善患者眩暈和疼痛等臨床癥狀，調節機體平衡狀態，促進全身氣血運行，從而調節肝膽功能，有利于患者維持良好的情緒狀態。刺絡療法具有疏通氣血、活血止痛的功效，能夠有效緩解患者肌肉緊張狀態，提高其睡眠質量。患者椎基底動脈供血不足和缺氧狀態得到有效改善，睡眠質量也明顯提高。從本研究中可以看出，干預

3個月后，2組患者的PSQI評分均較干預前有所下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），說明刮痧刺絡法加用刮痧刺絡干預聯合心理疏導，對于提高椎動脈型頸椎病眩暈患者的睡眠質量效果更顯著。

采用刮痧刺絡療法幫助患者緩解神經壓迫狀態，減小患者頸椎關節壓力，促進血液流通，有助于改善患者的關節功能。本研究結果還反映，干預3個月后，2組患者的FS-CSA評分均較干預前有所下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），說明刮痧刺絡法加用刮痧刺絡干預聯合心理疏導可進一步改善椎動脈型頸椎病眩暈患者的頸椎功能。分析原因，刮痧刺絡法通過驅除體表經絡阻滯病原，維持機體氣血通暢，提高患者組織供氧和機體腑臟功能，從而促進其功能恢復。刮痧及刺絡干預可提高患者機體細胞活性和腦部血管彈性，促進腦部血管擴張，從而改善腦部和椎動脈微循環狀態，減少血管痙攣，促進患者功能恢復。

綜上所述，采用刮痧刺絡干預聯合心理疏導對于改善CSA患者眩暈癥狀，減輕其負性情緒和改善頸椎功能具有良好的干預效果，具備臨床推廣價值。

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（編輯：許 琪）