多學科協作護理聯合冥想訓練對瘢痕子宮再次妊娠產婦心理狀態分娩方式的影響

【摘要】 目的 探討多學科協作護理聯合冥想訓練對瘢痕子宮再次妊娠產婦的影響。方法 選取2021年8月—2023年8月鄱陽縣婦幼保健院收治的78例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組，各39例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施多學科協作護理聯合冥想訓練，比較2組產婦的分娩方式、心理狀態、護理滿意度。結果 觀察組的陰道分娩率、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 多學科協作護理聯合冥想訓練效果顯著，能夠有效調節產婦的心理狀態，提高陰道分娩率，提升產婦的護理滿意度。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;冥想訓練;多學科協作護理;心理狀態;分娩方式

文章編號：1672-1721（2024）29-0066-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

剖宮產屬于臨床中的重要術式之一，能夠有效降低分娩危險指數，但該術式會損傷產婦的子宮內膜，也是誘發瘢痕子宮產生的主要原因，對再次妊娠影響極大[1-2]。瘢痕子宮再次妊娠易引發產后出血、子宮破裂等不良情況，提高胎兒窘迫、早產等不良妊娠結局發生率，對胎兒和產婦的生命安全影響極大[3-4]。因此，需要為產婦提供合理、系統、科學的護理措施，以降低其分娩風險，最大限度保證母嬰安全[5-6]。冥想訓練能夠使產婦大腦處于愉悅的冥想狀態，將其注意力轉移至呼吸層面，發揮調節呼吸、放松肌肉、鎮痛的效果。多學科協作護理主要是將多個學科的專業護理技術進行有利結合，從而為產婦提供更加全面的護理服務，促使產婦產后盡早康復。基于此，本研究對78例產婦進行分組對照，旨在分析多學科協作護理聯合冥想訓練對瘢痕子宮再次妊娠產婦心理狀態、分娩方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月鄱陽縣婦幼保健院收治的78例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將孕婦分為對照組和觀察組，各39例。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查顯示孕囊均未著床于瘢痕處;產婦配合護理，具有較好的依從性;重要臟器功能正常。

排除標準：存在全身性皮膚病者;存在嚴重精神障礙者;存在惡性腫瘤者;存在陰道疼痛性出血頻繁者;存在免疫缺陷者;存在凝血功能障礙者;存在妊娠期并發癥者;存在子宮手術史、子宮破裂史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理。（1）產前。護理人員對產婦上一次分娩情況進行評估，并測量娩出胎兒的體質量等。與產婦仔細溝通陰道分娩的意義和安全性，同時，護理人員可將既往的成功案例與產婦分享，增強產婦陰道娩出的信心。分娩期間，護理人員在進行指導和服務的過程中，應當充分考慮產婦的身心需求。這就要求護理人員及時將胎兒的具體情況以及產程進展反饋給產婦，以顯著提升產婦在分娩過程中的積極性。（2）產時。在第一產程，護理人員需要密切關注羊水的性質、胎心的變化和宮縮等具體情況，及時發現潛在問題并采取相應措施，加快第一產程進展。在第二產程，護理人員應重點關注胎頭的情況，時刻保持警惕，避免子宮下段瘢痕裂傷等不良情況發生。在第三產程，護理人員應注重宮頸擴張，需依據產婦的宮縮情況調整縮宮素的輸注速度，時刻關注胎心變化。產婦出現陰道流血、瘢痕壓痛情況時，護理人員要第一時間告知主治醫生，輔以對應處理。分娩時，先指導產婦胸式呼吸，宮口逐漸開大，指導產婦呼吸維持慢而淺，待宮口全開后進行閉氣用力呼吸。（3）產后。依據產婦的具體狀況給予宮縮劑，將胎兒的實際情況告知產婦，確保產婦會陰處處于衛生、清潔的狀態，及時更換產褥墊。產婦飲食以易消化、營養成分高的流食為主，適當進食濃湯，加快乳汁分泌。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎上實施多學科協作護理聯合冥想訓練。

多學科協作護理。（1）成立護理小組。小組成員包括產科心理咨詢師、營養師、產科醫生、康復師。組織全部成員進行培訓，培訓后進行考核。（2）醫護分工任務。心理咨詢師與產婦談心，對其心理狀態進行評估，給予專業的心理疏導，通過親情護理、放松訓練、共情護理等方式使產婦放松心情。營養師根據產婦的孕周、體質量、身體實際情況等制定切實可行的營養食譜，確保產婦攝入充足的礦物質、維生素等，使得產婦營養均衡。產科醫生對產婦子宮瘢痕情況進行綜合評估，定期監測胎兒羊水、胎位、發育情況等指標，給予產婦健康教育，加強巡回和調查，提升產婦對分娩相關知識的認知度。康復師根據產婦實際情況制定運動計劃，比如散步、孕期瑜伽等，促使產婦體質增強，促進分娩。

冥想訓練。從孕37周開始每周接受冥想訓練指導1次，入院后繼續加強指導2～3次，當產婦進入產程后進入溫馨待產室，由助產士給予冥想指導，每次訓練25～30 min。（1）指導產婦平臥，與產婦共同討論令人愉悅的事情，隨后讓產婦雙眼輕閉，將意識由腳趾向腹部至額頭轉移，護理人員根據順序輕觸各個部位，各部位均停留3 s左右。（2）護理人員囑咐產婦深長、平靜呼吸，吸氣時想象自己感受著溫暖的陽光，呼氣時想象身體變沉、下降，緩慢轉移至冥想對象上。（3）囑咐產婦置身于自己的冥想世界中，充分融合，排除內心雜念，充分體會幸福、愉悅。

1.3 觀察指標

（1）分娩方式。分娩方式有陰道分娩、剖宮產。（2）心理狀態。護理前、護理7 d后，采用SAS、SDS評估2組產婦的心理狀態，評分范圍0～100分，評分越高表示產婦的心理狀態越差。（3）護理滿意度。出院前向產婦發放滿意度調查表，從服務態度、專業技能、環境衛生3個方面進行評估，滿分100分，得分越高表示產婦的護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 心理狀態

護理7 d后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 護理滿意度

觀察組的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮是子宮經有創手術后在子宮切口處留下的瘢痕，并非病理狀態，對女性再次妊娠影響極大[7-8]。導致瘢痕子宮出現的原因較多，剖宮產術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮肌瘤剔除術、子宮成形術等婦產科手術之后均可誘發瘢痕子宮。患者常伴有子宮破裂、產后出血、前置胎盤等表現，不僅對患者身心健康和生存質量有一定的影響，還增加了再次妊娠的風險[9-10]。因此，為瘢痕子宮再次妊娠產婦輔以系統的護理服務至關重要[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組陰道分娩率、對護理的滿意度較高，SAS評分、SDS評分較低。由此提示，多學科協作護理聯合冥想訓練應用于瘢痕子宮再次妊娠產婦中效果顯著，可改善產婦的心理狀態，促進陰道分娩率升高，進一步提高產婦對護理的滿意度。分析原因，多學科協作護理是一種新型護理模式，將多個專科特點與優勢結合，分析、討論護理中存在的特定問題，根據實際情況制定最適合的護理措施，能夠增強護理人員工作的連續性和協調性，使得產婦獲得更系統、全面的護理干預[13-14]。通過查房和聯合會診，借鑒其他科室成熟的技術及護理經驗，避免護理片面性，使得護理方案更加全面，且能夠增加團隊默契，拓寬團隊的見識范圍，有助于護理人員更加熟練地掌握各個領域的專科知識。圍生期負性情緒會加劇產婦對分娩的恐懼感，對母嬰結局具有一定影響。多學科協作護理提供充分的心理疏導和健康教育知識，能夠增強產婦對分娩相關知識的認知度，改善產婦的心理狀態，有助于提高產婦對自然分娩的自信心，減輕產婦對陰道分娩的擔憂。護理人員予以產婦針對性的呼吸指導，有助于緩解宮縮疼痛，控制肌肉收縮，進一步促進分娩，改善母嬰結局。多學科協作護理通過產時強化護理，對產婦進行呼吸技巧指導，能夠進一步緩解宮縮疼痛，提高產婦陰道分娩的信心。冥想訓練屬于非藥性干預措施，實施過程中通過調整呼吸轉移產婦的注意力，讓產婦有意識地關注自身，進一步放松全身肌肉，對各個部位的微妙變化進行客觀評價，理性感受身體自愈過程，從而有效阻斷機體反應與條件刺激的聯系，減輕疼痛感[15]。同時，產婦機體充分放松，可使身體氧耗量減少，降低心率、呼吸、肌肉緊張度，恢復正常血壓，增強大腦波，進一步改善焦慮、緊張等不良情緒，有助于調節產婦的心理狀態。實施冥想訓練，產婦能夠有效調整負性情緒，更好地適應母親角色，且良好的情緒可促進膀胱括約肌放松，從而減小因情緒緊張導致的排尿障礙。由于產后疼痛感強烈，部分產婦長時間臥床，使得胃腸蠕動能力大幅度下降，引發便秘、消化道不暢等不良反應。而冥想訓練能夠有效緩解產婦產后疼痛程度，使得產婦盡早下床活動，增強腸胃蠕動功能，改善營養狀況，加快產后康復。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠產婦中實施多學科協作護理聯合冥想訓練效果顯著，可促進產婦心理狀態改善，提高陰道分娩率，進一步增強產婦的護理滿意度。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：江喜鳳（1979—），女，江西鄱陽人，中專，主管護師，主要從事婦產科護理方面的研究。