中藥自擬方結(jié)合拔罐治療恢復(fù)期肺炎患兒的臨床價值

【摘要】 目的 探析中藥自擬方結(jié)合拔罐治療恢復(fù)期肺炎患兒的臨床價值。方法 將寧德市中醫(yī)院2022年6月—2023年12月收治的156例恢復(fù)期肺炎患兒按照治療方案的不同分為2組，各78例。對照組行常規(guī)西藥治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥自擬方結(jié)合拔罐治療，對比2組患兒的中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，2組患兒各項中醫(yī)證候積分較治療前均有下降，且研究組咳嗽、咳痰、肺部啰音、面色少華、乏力、納差、出汗等評分均低于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組患兒的炎癥因子水平均有改善，且研究組白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平低于對照組（Plt;0.05）;研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）;2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對恢復(fù)期肺炎患兒應(yīng)用自擬肅肺化痰方結(jié)合拔罐治療，可提高臨床療效，減輕患兒的臨床癥狀和機(jī)體炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】 肺炎;拔罐;炎癥因子;不良反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2024）29-0141-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

肺炎是一種臨床常見病，兒童因身體機(jī)能發(fā)育不完全，患病風(fēng)險較高。肺炎患兒以發(fā)燒、咳嗽、咳痰等為主要癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸困難、嘴唇或者指甲發(fā)紫，誘發(fā)呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患兒的身體健康[1-2]。對于小兒肺炎，臨床主要采用抗感染、化痰止咳等藥物治療控制病情發(fā)展，但仍有部分患兒在恢復(fù)期伴有咳嗽、肺部啰音等癥狀，長期用藥不僅容易增加不良反應(yīng)，還可能引起抗生素耐藥性，因此應(yīng)尋求一種更為安全、有效的治療方案[3]。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療小兒肺炎方面有著獨特優(yōu)勢，恢復(fù)期肺炎可歸屬于“肺炎喘嗽”“咳嗽”等范疇，主要與外感風(fēng)寒濕邪、臟腑功能失調(diào)有關(guān)，患兒肺失宣降，津液內(nèi)停，聚濕為痰，而發(fā)咳喘，使病情遷延難愈或反復(fù)發(fā)作，因此還應(yīng)予以益肺健脾、降氣化痰治療[4-5]。寧德市中醫(yī)院2022年6月—2023年12月對恢復(fù)期肺炎患兒在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥自擬方結(jié)合拔罐治療，取得良好成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將寧德市中醫(yī)院2022年6月—2023年12月收治的156例恢復(fù)期肺炎患兒納入研究，按照治療方案的不同分為對照組和研究組，各78例。對照組行常規(guī)西藥治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥自擬方結(jié)合拔罐治療。對照組男性患兒40例，女性患兒38例;年齡3～10歲，平均年齡（6.07±1.14）歲;病程4～9周，平均病程（5.78±1.09）周。研究組男性患兒41例，女性患兒37例;年齡3～11歲，平均年齡（6.11±1.08）歲;病程4～8周，平均病程（5.66±1.24）周。2組患兒的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合恢復(fù)期肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，表現(xiàn)出咳嗽、咳痰等癥狀;年齡在2～13周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙;對研究中所用藥物，比如注射用頭孢噻肟鈉、鹽酸氨溴索注射液等有嚴(yán)重過敏史;治療部位皮膚嚴(yán)重受損無法進(jìn)行拔罐治療;治療依從性較差。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西藥治療。靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10960279，1 g/支），每次用藥劑量為50 mg/kg，2～3次/d。靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（江蘇海岸藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213098，2 mL∶15 mg/支），6歲以上兒童15 mg/次，6歲以下兒童每次7.5 mg/次，2次/d。霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，2 mL∶1 mg）2 mL/次，配合吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183005，3 mL∶0.3 g/支），3 mL/次，2次/d。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬肅肺化痰方配合拔罐療法。（1）自擬肅肺化痰方。茯苓8 g，黃岑、桑白皮、葶藶子、膽南星、法半夏、桃仁、當(dāng)歸各6 g，甘草、橘紅各4 g，用水煎制，1劑/d，6歲以上兒童150 mL/次，2次/d;6歲以下兒童100 mL/次，2次/d。（2）拔罐治療。調(diào)整患兒為俯臥體位，將其身上衣物去除，將治療部位暴露出來，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至24～26 ℃，做好各種保暖措施，對患兒皮膚進(jìn)行清潔，所選位置為背部肩胛骨內(nèi)側(cè)、下緣、背俞穴處，運用大小適宜的火罐閃罐4～6遍（按照從上至下順序），對于肺部啰音明顯部位應(yīng)將火罐停留2～3 min，過程中應(yīng)控制好溫度，以局部皮膚微微發(fā)紅為度。

2組患兒均持續(xù)治療7 d，其間每天應(yīng)開窗通風(fēng)2次以上，保持室內(nèi)空氣清新;患兒飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣刺激性食物，注意日常休息。

1.3 觀察指標(biāo)

以中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)。（1）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]對2組患兒的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評估，主證有咳嗽、咳痰、肺部啰音，評分標(biāo)準(zhǔn)為無（0分）、輕度（3分）、中度（6分）、重度（9分）;次證為面色少華、乏力、納差、出汗，評分標(biāo)準(zhǔn)為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。評分越高表明患兒的病癥越嚴(yán)重。（2）治療前后分別抽取2組患兒的空腹靜脈血，用于檢測WBC、CRP、PCT等炎癥因子水平。（3）比較2組患兒的治療有效率。經(jīng)過臨床治療，患兒咳嗽等癥狀均消失，胸部X射線檢查結(jié)果正常，中醫(yī)證候積分較之前下降≥95%，為臨床治愈;相較于治療前患兒咳嗽等癥狀明顯減輕，胸部X射線檢查結(jié)果病灶縮小，中醫(yī)證候積分相較于之前下降70%～95%，為顯效;患兒咳嗽等癥狀較治療前有所減輕，胸部X射線檢查結(jié)果顯示病灶有所改善，中醫(yī)證候積分相較于之前下降30%～70%，為有效;患兒臨床癥狀無明顯改善或有加重，胸部X射線檢查結(jié)果無變化，中醫(yī)證候積分相較于之前下降≤30%，為無效。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）調(diào)查2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括面部潮紅、頭暈頭痛、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療后，2組患兒各項積分較治療前均有下降，且研究組咳嗽、咳痰、肺部啰音、面色少華、乏力、納差、出汗等積分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平

治療后，2組患兒炎癥因子水平均有改善，且研究組WBC、CRP、PCT水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 治療總有效

研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生

2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

小兒肺炎的發(fā)生主要與小兒免疫力低下、病原菌感染有關(guān)，一年四季均可發(fā)病，以春季、冬季居多。西醫(yī)治療小兒肺炎主要通過抗生素、鎮(zhèn)咳藥、霧化吸入、氧療等綜合治療控制炎癥，以改善患兒的通氣功能，但該病病程漫長、遷延不愈，患兒長期用藥容易出現(xiàn)抗生素耐藥、二重感染等問題，影響患兒預(yù)后[8]。

肺主氣，百脈朝于肺，肺絡(luò)承載著氣血津液運行、滲灌濡養(yǎng)組織的功能;脾主運化，與胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，胃在表，脾屬里，共同組成后天之本[9]。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎恢復(fù)期病位在肺，本虛在脾，病理特點多表現(xiàn)為痰飲蘊肺、肺脾兩虛、瘀血阻絡(luò)、痰濕內(nèi)生、肺衛(wèi)不固，病勢纏綿不愈，因此應(yīng)以健脾益氣、補(bǔ)肺固表為治療原則，通過中藥內(nèi)服、外治等方法恢復(fù)身體健康[10]。本研究調(diào)查顯示，治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對照組（Plt;0.05）;治療后，2組患兒的炎癥因子水平均有改善，且研究組WBC、CRP、PCT水平低于對照組（Plt;0.05）;研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），體現(xiàn)了自擬肅肺化痰方結(jié)合拔罐治療恢復(fù)期肺炎患兒的有效性，可減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快患兒臨床癥狀消失，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。自擬肅肺化痰方圍繞“痰、濕、瘀、虛”為根本病機(jī)，方劑中的茯苓可利水滲濕、健脾寧心;黃岑清熱燥濕、瀉火解毒;桑白皮、葶藶子可清熱泄肺、利水消腫;膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚;法半夏具有燥濕化痰、消腫散結(jié)、行氣開脾等作用;桃仁可活血祛瘀、止咳平喘;當(dāng)歸活血化瘀，疏導(dǎo)肺中血絡(luò)血氣;橘紅燥濕化痰、理氣寬中;甘草補(bǔ)脾和胃、鎮(zhèn)咳平喘，調(diào)和諸藥，可使痰濁得去則諸證自愈，恢復(fù)患兒身體健康[11-12]。拔罐是一種中醫(yī)特色治療技術(shù)，以杯罐作為工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，作用于特定穴位以形成正向刺激，風(fēng)寒濕之邪可外泄，刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)通暢起到調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用[13-14]。將自擬肅肺化痰方、拔罐治療聯(lián)合應(yīng)用于恢復(fù)期肺炎患兒中，可發(fā)揮協(xié)同作用，起到疏風(fēng)清熱、宣肺開閉、化痰止咳平喘之功效，有效改善咳嗽、咳痰癥狀，促進(jìn)病情早日康復(fù)。此外，對2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。由此可見，聯(lián)合治療并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且安全性較高，更適用于恢復(fù)期肺炎患兒的臨床治療。

綜上所述，對恢復(fù)期肺炎患兒應(yīng)用自擬肅肺化痰方結(jié)合拔罐治療，可提高臨床療效，減輕患兒臨床癥狀和機(jī)體炎癥反應(yīng)，且不會提高不良反應(yīng)發(fā)生率，具有有效性和安全性。

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（編輯：許 琪）

基金項目：福建中醫(yī)藥大學(xué)2023年度校管課題臨床專項（XB2023131）

作者簡介：陳涓涓（1990—），女，福建寧德人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療小兒常見呼吸道疾病方面的研究。