標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑對血液透析患者進(jìn)食性低血壓營養(yǎng)狀態(tài)及飲食結(jié)構(gòu)的影響

【摘要】 目的 觀察護(hù)理血液透析患者的過程中開展標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑的作用。方法 選取泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年1—4月收治的86例血液透析患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑，比較2組患者透析過程中進(jìn)食性低血壓、營養(yǎng)狀態(tài)等。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組舒張壓、收縮壓水平高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的飲食結(jié)構(gòu)合理性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 血液透析患者在治療過程中接受標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑，可以改善血壓水平，提升營養(yǎng)水平，增加飲食結(jié)構(gòu)的合理性，有助于恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑;血液透析;進(jìn)食性低血壓;營養(yǎng)狀態(tài);飲食結(jié)構(gòu)

文章編號：1672-1721（2024）29-0131-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

血液透析是當(dāng)前臨床治療腎功能衰竭最為有效的方式。腎功能衰竭患者腎功能存在不同程度損傷，血液中有毒、有害物質(zhì)無法及時排除，對機體各個器官以及功能造成不同程度損傷。在血液透析治療過程中，通過體外循環(huán)可以迅速清理患者血液中的有毒、有害物質(zhì)，達(dá)到穩(wěn)定病情、幫助患者恢復(fù)的目的[1-2]。但在血液透析過程中，同樣會導(dǎo)致血液中的營養(yǎng)物質(zhì)流失，使患者出現(xiàn)低血壓等癥狀，影響患者恢復(fù)。因此，需對血液透析患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者治療期間的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑對血液透析患者進(jìn)食性低血壓、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食結(jié)構(gòu)等的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院2023年1—4月收治的86例血液透析患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病診療指南》中腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無合并消化系統(tǒng)腫瘤等病癥;認(rèn)知、交流功能正常，無精神類疾病史;無藥物過敏癥狀;無冠心病、高血壓等心血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)疾病;伴隨嚴(yán)重感染類病癥;多發(fā)性骨髓瘤等;合并免疫性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員準(zhǔn)確評估患者在透析過程中各方面指標(biāo)的變化情況，告知患者在透析治療過程中需要注意的問題，并進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在日常飲食過程中注重對蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，準(zhǔn)確評估患者的血壓水平、營養(yǎng)狀態(tài)等，針對患者日常飲食方案進(jìn)行調(diào)整。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑。（1）入院時營養(yǎng)評估。患者入院時，護(hù)理人員需綜合評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，包括年齡、身高、體力活動量和體質(zhì)量等多個維度，明確患者每日能量需求。分析患者日常飲食結(jié)構(gòu)，判斷是否存在不合理飲食或者飲食無規(guī)律等情況。制定營養(yǎng)狀態(tài)量表，在患者透析治療過程中，每隔2 d評估1次患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并做好對應(yīng)記錄。（2）食譜制定。血液透析治療過程中，護(hù)理人員需以患者日常飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)制定患者日常食譜，結(jié)合患者透析治療方案詳細(xì)為患者講解透析治療過程中需要注意的飲食問題，告知患者在透析治療期間預(yù)防進(jìn)食性低血壓和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性。每日監(jiān)測患者的血壓水平，評估患者是否出現(xiàn)進(jìn)食性低血壓，及時調(diào)整患者食譜。（3）飲食方式。指導(dǎo)患者日常飲食中優(yōu)先選擇鹽分含量低、蛋白質(zhì)豐富的食物，由營養(yǎng)醫(yī)師計算患者每日熱量、蛋白質(zhì)需求。每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在1.2～1.4 g/kg，可以選擇精肉、魚肉等蛋白質(zhì)豐富的食物。透析患者尿量減少，容易出血高血鉀癥、高血磷癥、高鈉血癥等，日常飲食需控制鹽的攝入，每日3～5 g，限制堅果、動物內(nèi)臟、五谷雜豆、菌菇類的攝入，控制鉀、磷的攝入。（4）飲食期間注意事項。在透析治療期間，指導(dǎo)患者保持少食多餐的習(xí)慣，2次飲食間隔需保持在2 h以上。指導(dǎo)患者結(jié)合自身飲食習(xí)慣合理搭配飲食，不得出現(xiàn)暴飲暴食行為，并減少對辛辣、油膩等刺激性食物的攝入。

2組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。針對患者干預(yù)前后的舒張壓、收縮壓進(jìn)行監(jiān)測和對比，統(tǒng)計2組患者進(jìn)食性低血壓發(fā)生率。（2）營養(yǎng)狀態(tài)。采集2組患者干預(yù)前后的靜脈血，常規(guī)離心獲得上層血清，對血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測和對比。（3）飲食結(jié)構(gòu)合理性。護(hù)理人員需結(jié)合患者日常飲食情況評估其飲食結(jié)構(gòu)合理性，運用半定量食物頻率量表（food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ）對患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)合理性評分，評分范圍0～100分，80分以上為合理，60～80分為較為合理，60分以下為不合理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

干預(yù)前，2組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的血壓水平均得到提升，且觀察組穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，對照組存在較大波動（Plt;0.05），見表2。

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者的血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 飲食結(jié)構(gòu)合理性

在血液透析治療過程中，觀察組飲食結(jié)構(gòu)合理性高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

血液透析在臨床一直保持極高的實施率，主要用于對腎功能衰竭類患者的治療，以達(dá)到凈化血液的目的。血液透析是利用半透膜原理清理患者血液中的代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)，但同時也會導(dǎo)致患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)流失，提高患者營養(yǎng)不良、進(jìn)食性低血壓和脂代謝異常等發(fā)生率，影響患者恢復(fù)[4]。

為有效保障血液透析治療的安全性和有效性，在血液透析治療過程中需及時對患者開展?fàn)I養(yǎng)管理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑，可針對患者透析治療過程進(jìn)行全方面營養(yǎng)管理[5-6]。該營養(yǎng)管理路徑從患者入院便實施營養(yǎng)管理工作，從患者體質(zhì)狀態(tài)、飲食習(xí)慣、透析治療方案等多個維度對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，監(jiān)測患者透析期間血壓水平，調(diào)整飲食方案，達(dá)到預(yù)防進(jìn)食性低血壓的目的[7-8]。姜利等[9]研究指出，血液透析患者在治療過程中接受營養(yǎng)管理，可以提升患者治療期間的營養(yǎng)水平，達(dá)到提高患者體質(zhì)的目的，有利于降低透析期間并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防進(jìn)食性低血壓。本研究中，觀察組在血液透析治療過程中接受標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理，結(jié)合患者治療進(jìn)程以及患者自身體質(zhì)特點等規(guī)劃日常飲食方案。通過對比可以發(fā)現(xiàn)，在該護(hù)理模式的作用下，患者在透析治療期間血壓水平明顯得到改善，血壓水平提升（但在正常范圍內(nèi)），舒張壓為（97.12±2.58）mmHg，收縮壓為（125.45±3.05）mmHg。在患者透析治療的過程中，血液中營養(yǎng)物質(zhì)同樣存在不同程度的流失，影響患者機體組織、器官對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑準(zhǔn)確管理患者在治療期間的營養(yǎng)攝入，有效提升患者的營養(yǎng)水平，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-11]。張潔婷等[12]研究表明，營養(yǎng)干預(yù)可以提升血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增加患者對血液透析的耐受程度，改善患者體質(zhì)，有助于患者恢復(fù)。本研究中，觀察組在接受標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑后，血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯提升，血紅蛋白水平為（122.05±7.25）g/L，白蛋白水平為（38.35±2.15）g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為（3.41±0.22）g/L，均高于對照組，證實了該護(hù)理模式在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)中的作用。此外，本研究對患者飲食合理性進(jìn)行評估，在標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑作用下，可以顯著提升患者血液透析治療過程中營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的合理性，對于保障患者日常營養(yǎng)供應(yīng)、預(yù)防進(jìn)食性低血壓等均有重要作用。

綜上所述，在血液透析患者治療期間開展標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理路徑，可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和飲食結(jié)構(gòu)，可推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：駱冰冰（1985—），女，福建惠安人，本科，主管護(hù)師，主要從事腎內(nèi)血液透析護(hù)理方面的研究。