羅伊適應(yīng)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖和胰島素指標(biāo)水平的影響分析

【摘要】 目的 探究羅伊適應(yīng)模式對(duì)妊娠期糖尿?。╣estaional diabetes mellitus，GDM）患者血糖和胰島素指標(biāo)水平的影響。方法 選取2020年10月—2022年10月于江西省分宜縣人民醫(yī)院接受治療的68例GDM患者作為研究對(duì)象，按抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組采取羅伊適應(yīng)模式，觀察2組患者的血糖、胰島β細(xì)胞功能和自我效能情況。結(jié)果 護(hù)理后，研究組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose，2 h PG）和糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）;護(hù)理后，相較于對(duì)照組，研究組胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index，ISI）更高，空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）水平、胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR）更低（Plt;0.05）;護(hù)理后，研究組自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）中共性管理和癥狀管理評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)GDM患者實(shí)施羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可改善患者的血糖、胰島β細(xì)胞功能，提升患者的自我效能感，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;羅伊適應(yīng)模式;血糖水平;胰島素指標(biāo);自我效能感

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0138-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

GDM是妊娠期常見并發(fā)癥，其發(fā)生與妊娠期孕婦生理變化有關(guān)。隨著孕期推進(jìn)，拮抗胰島素樣物質(zhì)生成增加，一旦無法代償，就會(huì)發(fā)生GDM[1]。如果血糖控制效果不理想，可引起流產(chǎn)、感染、巨大兒等多種不良妊娠結(jié)局，同時(shí)，產(chǎn)婦在今后的一段時(shí)間內(nèi)還可能發(fā)展為2型糖尿病。因此，做好疾病干預(yù)非常重要。常規(guī)護(hù)理中心是疾病，護(hù)理人員的所有操作都是圍繞疾病開展，忽視了患者其他方面的需求，所以難以獲得理想的護(hù)理效果[2]。美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅伊在多種理論基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地提出了適應(yīng)模式，他認(rèn)為人屬于一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，而護(hù)理的目的之一就是幫助人更好地適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的不同刺激，從而在幫助個(gè)體更好地應(yīng)對(duì)刺激、維持個(gè)體完整性的同時(shí)提升健康水平，讓患者獲得更好的生活質(zhì)量[3]。本研究將68例GDM患者作為研究對(duì)象，探究分析了羅伊適應(yīng)模式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月于江西省分宜縣人民醫(yī)院接受治療的68例GDM患者作為研究對(duì)象，按抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;年齡20～38歲，平均（28.73±3.11）歲;孕周24～28周，平均（26.21±0.34）周;學(xué)歷水平，初中及以下21例，高中和中專9例，大專及以上4例。研究組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;年齡21～37歲，平均（28.66±3.07）歲;孕周24～28周，平均（26.19±0.32）周;學(xué)歷水平，初中及以下20例，高中和中專11例，大專及以上3例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];單胎妊娠;依從性較好，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不良孕產(chǎn)史;存在既往糖尿病史或家族糖尿病史;妊娠期超重肥胖;近期有參與相似研究經(jīng)歷。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)降糖治療。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)患者的血糖情況展開飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面指導(dǎo)，提醒患者定期檢查，從而更好地進(jìn)行患者管理。

研究組實(shí)施羅伊適應(yīng)模式。（1）行為與刺激評(píng)估。護(hù)理人員在與患者溝通的過程中通過行為評(píng)估的方式收集患者自我概念、生理狀態(tài)、角色功能等方面的資料，對(duì)患者的各種行為展開評(píng)估。評(píng)估患者周圍相關(guān)刺激，尤其應(yīng)當(dāng)關(guān)注一些致病因素，分析產(chǎn)生無效反應(yīng)的因素，與此同時(shí)，結(jié)合患者性格特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力等幫助患者逐步將無效反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)反應(yīng)。例如：患者對(duì)疾病認(rèn)知的不足和恐懼是GDM主要刺激之一，護(hù)理人員需在日常溝通中幫助患者逐步建立自我意識(shí)，調(diào)整患者情緒，緩解心理負(fù)擔(dān)。（2）干預(yù)階段。認(rèn)知調(diào)整，護(hù)理人員結(jié)合患者認(rèn)知水平開展個(gè)體化的指導(dǎo)。如果患者認(rèn)知水平不足，則盡可能使用圖片、視頻等宣教方式，配合護(hù)理人員講解，提升患者的認(rèn)知水平;而對(duì)于具備一定認(rèn)知基礎(chǔ)的患者，護(hù)理人員可通過個(gè)體化講解彌補(bǔ)其認(rèn)知方面的不足，讓患者更好地進(jìn)行自我管理并配合醫(yī)務(wù)人員開展治療。幫助患者逐步建立起求助行為，每周特定時(shí)間舉辦關(guān)于GDM的專題講座，讓患者積極參與并在講座期間提出有關(guān)問題，從而幫助患者可以更好地應(yīng)對(duì)疾病。心理調(diào)節(jié)，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要注意自身言行和態(tài)度，旨在通過專業(yè)且良好的服務(wù)獲得患者的信任。與患者溝通時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，與患者共同分析產(chǎn)生不良情緒的原因并逐一解決?；颊呒覍俑嗟嘏惆楹凸膭?lì)患者，消除患者的孤獨(dú)和無助感，引導(dǎo)患者建立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，不斷強(qiáng)化自我意識(shí)，促使患者以更積極的情緒面對(duì)疾病。生活干預(yù)，建議患者合理飲食，向患者說明科學(xué)飲食在控制疾病中的意義。結(jié)合患者口味偏好制作飲食金字塔，對(duì)各層飲食內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，注意對(duì)糖分、鹽的控制，幫助患者建立起健康飲食習(xí)慣。建議患者每周進(jìn)行一定頻次的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，向患者說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗情況。從最低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)，幫助患者逐漸適應(yīng)并養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。向患者及其家屬說明血糖監(jiān)測(cè)的意義，指導(dǎo)患者每日測(cè)定血糖并做好記錄，以更好地修正醫(yī)療方案。（3）評(píng)價(jià)。每經(jīng)過1周，均采用行為和刺激評(píng)估方法收集患者的資料，了解患者是否達(dá)到既定目標(biāo)。若未達(dá)到目標(biāo)，結(jié)合護(hù)理情況分析原因，對(duì)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行修正，確保在下一階段達(dá)成目標(biāo)，改善患者的生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平。采用全自動(dòng)血糖儀測(cè)定患者的FBG、2 h PG水平，采集患者2 mL靜脈血，使用微柱法檢測(cè)HbA1c水平。（2）胰島β細(xì)胞功能。使用全自動(dòng)生化分析儀，以免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定FINS水平，若患者使用胰島素治療，在停藥2 d后檢測(cè);使用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法計(jì)算HOMA-IR、ISI，HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5，ISI=Ln/[22.5/（FBG×FINS）]。（3）自我效能感。使用GSES量表進(jìn)行評(píng)估，量表共10個(gè)條目，共性管理、癥狀管理2個(gè)維度，采用1～4分評(píng)級(jí)法，分值與患者的自我效能感成正比。檢測(cè)時(shí)間均為護(hù)理前與護(hù)理4周時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護(hù)理前，2組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的FBG、2 h PG和HbA1c水平均下降，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 胰島β細(xì)胞功能

護(hù)理前，2組患者的胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的ISI水平提高，F(xiàn)INS、HOMA-IR水平下降，且研究組改善幅度大于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 自我效能感

護(hù)理前，2組患者的GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的共性管理、癥狀管理評(píng)分均上升，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變及GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更，GDM發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著攀升趨勢(shì)。如何降低疾病危害成為臨床研究的熱點(diǎn)問題，有效的護(hù)理干預(yù)在提升病情控制效果方面可發(fā)揮極大作用，但傳統(tǒng)護(hù)理模式存在諸多不足，取得的臨床護(hù)理效果不盡如人意。羅伊適應(yīng)模式是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論中非常重要的一種，該模式認(rèn)為護(hù)理的服務(wù)對(duì)象并非是疾病，而是具備生物、心理、社會(huì)屬性的人。由于人不斷與自我、外界環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)，為了更好地保持完整性，就需要不斷適應(yīng)環(huán)境變化。如果人能很好地適應(yīng)各種變化，就能保持健康[5]。

本研究顯示，研究組血糖水平、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)水平均有更大幅度的改善（Plt;0.05），這是羅伊適應(yīng)模式在生理功能方面的價(jià)值體現(xiàn)。進(jìn)入妊娠中晚期后，孕婦會(huì)生成如孕酮、皮質(zhì)醇等拮抗胰島素物質(zhì)，為了更好地適應(yīng)這一變化，孕婦必須分泌更多的胰島素才能保持血糖水平正常[6]。如果胰島素分泌不足，就會(huì)發(fā)生GDM，出現(xiàn)血糖水平升高的情況。在羅伊適應(yīng)模式下，護(hù)理人員會(huì)評(píng)估患者存在哪些適應(yīng)行為和內(nèi)外部刺激，結(jié)束評(píng)估后，護(hù)理人員會(huì)針對(duì)無效反應(yīng)制定針對(duì)性的干預(yù)方案。健康宣教可以幫助患者厘清自我概念，了解疾病的危害和控制方法，從而轉(zhuǎn)變態(tài)度和行為;心理調(diào)節(jié)能糾正患者的焦慮、恐懼等無效反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)通過尋求其他方面的支持強(qiáng)化患者的角色功能，消除發(fā)生在患者身上的角色沖突，從而讓患者以更積極的態(tài)度面對(duì)疾病，形成適應(yīng)性反應(yīng)[7]。這兩項(xiàng)措施的目的在于讓患者產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)，這是提升疾病控制效果的基礎(chǔ)保障。生活方面的指導(dǎo)能有效擴(kuò)大患者的適應(yīng)區(qū)域，幫助患者建立起健康生活習(xí)慣，與疾病有關(guān)的生化指標(biāo)水平也會(huì)隨之改善。

本研究還顯示，研究組自我效能感評(píng)分提升幅度更大（Plt;0.05）。當(dāng)患者認(rèn)為憑借自身能力可以很好地完成某一行為時(shí)，患者便會(huì)產(chǎn)生較高的自我效能感[8]。在羅伊適應(yīng)模式理論中，如果患者面對(duì)外界刺激存在較多無效反應(yīng)，則會(huì)表現(xiàn)出較低的自我效能感。護(hù)理人員對(duì)患者行為和刺激進(jìn)行評(píng)估后，在制定干預(yù)方案的同時(shí)還會(huì)與患者一起設(shè)定目標(biāo)，幫助患者形成良好的求助行為，在不斷完成目標(biāo)的過程中，患者會(huì)建立起抗病信心。另外，護(hù)理人員還會(huì)評(píng)估每個(gè)階段護(hù)理方案的實(shí)施效果，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在無效反應(yīng)，會(huì)立即分析原因并修正方案，這均能幫助患者不斷完成現(xiàn)階段目標(biāo)，促進(jìn)患者自我效能感不斷提升[9]。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式能改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平和胰島β細(xì)胞功能，強(qiáng)化患者的自我效能感，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳楊，史麗芳，馮春燕.胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及新生兒分娩結(jié)局效果研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（4）：24-27.

[2] 李青青，郭志茹，夏愛娟，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局影響[J].糖尿病新世界，2023，26（15）：147-150.

[3] 張逸，潘慧蓉，李艷.羅伊適應(yīng)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（12）：116-119.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：537-545.

[5] 陳露芳，傅愛萍，繆舟飛，等.以家庭支持為焦點(diǎn)的干預(yù)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和自我管理現(xiàn)狀的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（1）：7-11.

[6] 張珊珊，張化蓮，袁銀花，等.黃芪四君子湯聯(lián)合胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血清生化指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].新中醫(yī)，2022，54（7）：128-131.

[7] 段麗娜，楊志華，曹成群，等.三階段全面延續(xù)性管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制、心理及分娩結(jié)局的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（6）：751-755.

[8] 胡彩珍，李艷梅，曹曉梅.基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧的護(hù)理干預(yù)結(jié)合血糖負(fù)荷食物交換份法對(duì)妊娠期糖尿病患者飲食行為、血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（1）：155-157.

[9] 林曉燕，蘇雪清.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)個(gè)體化護(hù)理方案對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：141-142.

（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：李正花（1981—），女，江西分宜人，本科，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究。