綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值。方法 納入2020年3月—2022年4月在永豐縣中醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的86例患者，根據(jù)入院時間分為對照組（2020年3月—2021年3月）和研究組（2021年4月—2022年4月），各43例。對照組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，對比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組圍術(shù)期肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、排便時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）。研究組術(shù)后疼痛、心理舒適度高于對照組（Plt;0.05），2組患者的環(huán)境舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理后，研究組阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評分、子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生命質(zhì)量問卷（uterine fibroid symptom and health-related quality of life，UFS-QOL）中UFS量表評分低于對照組（Plt;0.05），QOL量表評分高于對照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，研究組血漿白蛋白（albumin，Alb）、紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清前白蛋白（prealbumin，PAB）、肱三頭肌皮褶厚度（triceps skin fold，TSF）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者的血管應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，研究組內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用圍術(shù)期綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，可顯著提升患者的舒適度，改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況，提升患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，同時可提升患者機(jī)體的營養(yǎng)情況。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剔除術(shù);圍術(shù)期;綜合護(hù)理;中醫(yī)護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）29-0145-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

子宮肌瘤是當(dāng)前較為常見的一種婦科肌瘤，主要是患者子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常增生導(dǎo)致[1]。相關(guān)研究指出，子宮肌瘤缺乏特異性表現(xiàn)，容易誤診，治療難度較高[2]。目前，臨床中針對子宮肌瘤的治療方式多為腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后創(chuàng)口美觀等顯著特點[3]。但手術(shù)會帶來創(chuàng)傷，腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，對患者術(shù)后恢復(fù)會造成一定的影響[4]。因此，針對子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，對患者術(shù)后康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。常規(guī)護(hù)理在圍術(shù)期和術(shù)后對患者的護(hù)理均較為淺顯，未對患者進(jìn)行更深層次和多樣化的護(hù)理[5]。本研究將探討綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年3月—2022年4月于永豐縣中醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的86例患者，根據(jù)入院時間分為對照組（2020年3月—2021年3月）和研究組（2021年4月—2022年4月），各43例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];超聲提示未見、僅見少許的點狀血流信號，超聲下見短條狀/短棒狀的血流信號或長條樣/環(huán)狀血流信號;均采用腹腔鏡手術(shù)，并符合腹腔鏡手術(shù)指征;患者行全麻，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ級—Ⅱ級;患者意識清晰，無交流障礙和精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重臟器性疾病;患有凝血系統(tǒng)疾病;子宮肌瘤增大速度較快;曾罹患婦科惡性腫瘤;對研究中使用中藥過敏;存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對照組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識、圍術(shù)期相關(guān)流程和目的的講解、確認(rèn)，進(jìn)行術(shù)前宣教，與患者充分溝通，緩解患者的負(fù)性情緒。手術(shù)時為患者備皮，應(yīng)用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，同時安撫患者情緒。術(shù)中做好保溫處理，對沖洗液和輸入藥液進(jìn)行保溫處理，將藥液溫度維持在37 ℃，采用保溫毯包裹患者下肢。術(shù)后待患者麻醉復(fù)蘇后需確認(rèn)患者是否出現(xiàn)術(shù)后譫妄，評估患者精神情況后轉(zhuǎn)入病房。禁食期間，可使用棉簽濕潤患者的唇部，以緩解患者口渴的情況。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者小劑量飲水，術(shù)后8 h指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)食物，術(shù)后12 h鼓勵患者下床活動，并根據(jù)患者情況適當(dāng)增加運動量。術(shù)后6 h需協(xié)助患者進(jìn)行體位變化，促進(jìn)患者排痰。術(shù)后根據(jù)患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法，VAS評分≤4分，采用注意力分散的方式進(jìn)行干預(yù)，VAS評分gt;4分，遵照醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。術(shù)前，在患者確認(rèn)手術(shù)日入院后，對患者進(jìn)行睡眠方面的干預(yù)，提高患者的睡眠質(zhì)量。采用中藥泡腳包浴足，每日晚間睡前進(jìn)行，同時采用開天門手法按摩患者頭部，穴位有百會穴、太陽穴、印堂穴等。術(shù)中，在患者備皮后按摩患者足三里穴和三陰交，按摩截至主刀醫(yī)生手術(shù)前停止。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)回病房后，對患者進(jìn)行肢體按摩，采用抓捏的方式按摩患者雙側(cè)肢體，按摩時間為10 min，完畢后按摩足三里穴和三陰交，共3 d。術(shù)后12 h，給予患者大黃、芒硝中藥液保留灌腸，茱萸300 g、小茴香300 g裝袋混合加熱熱敷神闕穴，促進(jìn)胃腸吸收及預(yù)防腸粘連，2次/d，15 min/次，共2 d。術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，加用王不留行籽埋耳穴，按壓患者神門、交感、子宮和皮質(zhì)下，1次/d，共3 d。術(shù)后飲食方面，進(jìn)行藥膳指導(dǎo)，給予患者薏米粥、陳皮粥等，指導(dǎo)患者選擇易消化流質(zhì)低脂食物。術(shù)后運動方面，指導(dǎo)患者配合練習(xí)五禽戲或八段錦。術(shù)后睡眠方面，干預(yù)方式與術(shù)前一致。

2組患者均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。對比2組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、排便時間、住院時間。（2）身心舒適度。采用自擬身心舒適度調(diào)查問卷對患者術(shù)后疼痛（VAS評分情況[7]）、心理[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分情況[8]]、環(huán)境等方面的舒適度進(jìn)行評價，量表選項為是、否，統(tǒng)計患者的身心舒適度情況。（3）UFS-QOL評分情況和睡眠情況。UFS-QOL量表分為UFS量表（包括8個維度，總分40分）和QOL量表（包括29個維度，總分145分）2部分，分別計算量表總分，換算為百分制評分。UFS得分越高表明患者癥狀越重，QOL得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[9]。采用AIS量表對患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共有6個維度，總分24分，≥6分代表患者存在失眠情況[10]。（4）營養(yǎng)指標(biāo)。比較2組患者護(hù)理前后的PAB、TSF、Hb、Alb水平。（5）血管應(yīng)激指標(biāo)。比較2組患者護(hù)理前后的血管應(yīng)激指標(biāo)ET-1、NE水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

研究組圍術(shù)期肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、排便時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 身心舒適度

研究組術(shù)后疼痛、心理方面的舒適度高于對照組（Plt;0.05），2組患者的環(huán)境舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3 AIS量表、UFS-QOL量表評分

護(hù)理后，研究組AIS評分、UFS-QOL量表中UFS評分低于對照組（Plt;0.05），UFS-QOL量表中QOL評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 營養(yǎng)指標(biāo)水平

護(hù)理后，研究組Alb、Hb、PAB、TSF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.5 血管應(yīng)激指標(biāo)

護(hù)理后，研究組ET-1、NE水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性平滑肌瘤，為子宮平滑肌細(xì)胞異常增生導(dǎo)致。流行病學(xué)研究顯示，我國育齡期婦女子宮肌瘤發(fā)病率有上升趨勢，且該疾病對女性生育與妊娠均有較大影響。子宮肌瘤在病情初期無顯著臨床癥狀，病情發(fā)展后多會出現(xiàn)白帶增加、子宮出血和壓迫癥狀。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為目前治療子宮肌瘤的一種常用方法，該方法與傳統(tǒng)手術(shù)對比優(yōu)勢顯著[11-12]。近年來，該術(shù)式在子宮肌瘤剔除方面的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，且有逐步取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)的趨勢[13]。非醫(yī)學(xué)人群對該術(shù)式的認(rèn)識還相對較為淺顯，存在一定的恐懼心理[14]。同時，腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，術(shù)后易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[15]。這些都對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理工作提出了新的要求，傳統(tǒng)護(hù)理方式注重患者疾病的歸轉(zhuǎn)，存在一定的被動性[16-17]。

本研究中，研究組圍術(shù)期肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、排便時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）。分析原因，圍術(shù)期綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理中護(hù)理人員對患者進(jìn)行情志護(hù)理，針對患者的問題進(jìn)行解答并安撫患者，術(shù)期對患者開展保證睡眠質(zhì)量的護(hù)理工作，術(shù)后采用中藥保留灌腸和穴位按摩等方法對患者進(jìn)行肛門排氣、胃腸恢復(fù)的加速性輔助護(hù)理，同時采取中藥外敷、穴位貼敷、術(shù)后藥膳指導(dǎo);當(dāng)患者可以行動后，采用中醫(yī)功法進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)快速歸轉(zhuǎn)[18]。本研究中，研究組術(shù)后疼痛、心理方面的舒適度高于對照組（Plt;0.05）。分析原因，研究組加用中醫(yī)護(hù)理方法，利用有效情志護(hù)理緩解患者的負(fù)性情緒，同時在術(shù)后按摩患者的神門穴、交感穴，緩解患者情緒[19]。本研究中，護(hù)理后，研究組AIS量表評分低于對照組（Plt;0.05）。由此表明，采用手法按摩和中藥浴足促進(jìn)了患者的局部血液循環(huán)，使患者肌肉放松，改善患者的睡眠質(zhì)量，讓患者保持良好的心態(tài)面對手術(shù)。本研究中，護(hù)理后，研究組UFS量表評分低于對照組（Plt;0.05），QOL量表評分高于對照組（Plt;0.05）。這表明，圍術(shù)期綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀。護(hù)理后，研究組Alb、Hb、PAB、TSF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，

2組患者的血管應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，研究組血管應(yīng)激指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。分析原因，圍術(shù)期綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對患者術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)有積極作用。采用茱萸、小茴香熱敷神闕穴及保留灌腸促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，按摩合谷穴、足三里穴、三陰交穴等穴位，可疏通臟腑、調(diào)和腸胃、散結(jié)行氣、生發(fā)胃氣及疏通三陰氣血，促進(jìn)胃腸蠕動[20]。患者胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后進(jìn)食情況理想，輔以藥膳，患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到了顯著提升。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用圍術(shù)期綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可顯著提升舒適度，改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，改善患者機(jī)體營養(yǎng)情況。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：鄒 麗（1988—），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)婦科疾病護(hù)理方面的研究。