芪藶強心膠囊與沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯用對慢性心力衰竭患者血清肌紅蛋白血清肌鈣蛋白B型鈉尿肽心肌酶譜水平變化的影響

【摘要】 目的 分析芪藶強心膠囊、沙庫巴曲纈沙坦鈉片兩者聯合干預對慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者血清肌紅蛋白（myoglobin，MYO）、血清肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTnI）、B型鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心肌酶譜水平變化的影響。方法 選取甕安縣中醫醫院心病科2023年7月—2024年2月收治的48例CHF患者，回顧性分析其臨床診療資料。根據治療方案的不同將患者分為對照組和觀察組，各24例。對照組單純采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，觀察組采用芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，研究分析不同方案的臨床療效。結果 治療后，觀察組血清MYO、血清cTnI、BNP、心肌酶肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天門冬氨酸基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平，不良反應（低血糖、低血壓、惡心嘔吐）發生率均低于對照組（Plt;0.05）。結論 芪藶強心膠囊、沙庫巴曲纈沙坦鈉片兩者聯合干預能持續調整CHF患者的血清MYO、血清cTnI、BNP，降低心肌酶譜水平，且不良反應發生率較低，用藥安全性理想。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;芪藶強心膠囊;沙庫巴曲纈沙坦鈉片

文章編號：1672-1721（2024）29-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.6

CHF是一種由諸多致病因所造成的綜合征，是心血管疾病終末階段的典型表現，也是導致患者死亡的重要影響因素[1]。隨著社會老齡化進程的持續加快，CHF患病數呈明顯上升趨勢，對患者身體健康、生命安全均帶來不同程度的消極影響[2-3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床治療CHF的首選藥物，它能取代血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，阻礙血管緊張素受體，阻礙腦啡肽酶，發揮抗心力衰竭的作用，可持續減輕死亡等安全事件的發生[4]。但長期服用此藥物可能會增加身體的耐藥性，影響臨床療效，需與其他藥物聯合使用。芪藶強心膠囊是一種中成藥，具有通絡活血、益氣溫陽等諸多作用，可減輕炎癥反應，加強心肌收縮力的同時減速心室重新構建，可持續降低血管緊張素、心排血指數[5]。鑒于此，本研究探究芪藶強心膠囊、沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合干預對CHF患者血清MYO、血清cTnI、BNP、心肌酶譜水平變化的影響，旨在為臨床提供一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月—2024年2月甕安縣中醫醫院心病科治療的48例CHF患者，回顧性分析其臨床資料。按照治療方案的不同將患者分為對照組和觀察組，各24例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：與CHF臨床診療要求相符[6];心功能分級Ⅱ級—Ⅳ級;病情處于穩定狀態;臨床資料完整，無異常缺失;入組前未服用心功能改善治療藥物;對研究用藥無過敏反應或用藥禁忌證。

排除標準：急性心力衰竭;心臟合并癥（比如先天性心臟病等）;惡性腫瘤（比如胃癌等）;心臟介入、搭橋等手術治療既往史;認知/精神等功能異常;感染性疾病;凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組僅采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字J20171054，規格100 mg×14片/盒）治療，口服，50 mg/次，2次/d，用藥14～28 d后藥量增加至200 mg/次。觀察組采用芪藶強心膠囊+沙庫巴曲纈沙坦鈉片（與對照組一致）聯合治療，其中芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141，規格0.3 g/粒）口服，4粒/次，3次/d。藥物治療時間為90 d。

1.3 觀察指標

（1）采集2組患者治療前1天、治療后90 d靜脈血樣（3 mL），離心（轉速3 000 r/min，時間15 min，半徑10 cm）處理，血清分離，以全自動生化分析儀檢測MYO、cTnI、BNP和心肌酶譜的水平，其中心肌酶譜包含CK、CK-MB、LDH、AST;（2）記錄并分析2組患者用藥期間一系列不良反應的發生例數，計算發生率，主要包括低血糖、低血壓、惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，MYO、cTnI、BNP、CK、CK-MB、LDH、AST等計量資料以x±s表示，行t檢驗，不良反應發生率等計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清各項指標水平比較

治療后，觀察組血清MYO、血清cTnI、BNP水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 心肌酶譜各項指標水平比較

治療后，觀察組CK、CK-MB、LDH、AST水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 不良反應發生率比較

觀察組不良反應（低血糖、低血壓、惡心嘔吐）發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

研究表示，CHF的發生與諸多因素存在密切關系，比如心肌梗死、心肌病等所導致的心肌損傷，造成心肌結構、心肌功能發生不同程度的改變，誘發心室充盈[7]。這種疾病的臨床癥狀以呼吸不暢、體液潴留等為主，且多數患者均合并心臟病病史，針對性、規范化治療能夠持續提高臨床療效、改善預后[8]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片作為臨床治療CHF的首選藥物，由沙庫巴曲和纈沙坦2種重要成分組成，可以發揮擴張血管、利尿等治療優勢[9]。CHF發病機制比較復雜，如果只抑制神經內分泌系統，會影響臨床治療效果[10]，聯合其他藥物治療，對抑制病情進展、改善預后等有重要意義。

中醫理論表示，CHF病機重點在于氣陰兩虛，肺氣/脾陽不足，導致腎陽氣衰退，進而心陽異常，陽虛造成身體血液流動不暢，進而阻塞心脈[11]。芪藶強心膠囊基于氣血理論，以中醫脈絡學說為主要借鑒依據，以黃芪等諸多中藥材協同制成，可發揮通絡活血等作用。現代藥理學表示，芪藶強心膠囊可持續強化心肌組織收縮力，加大心排血量，進而降低醛固酮等各項指標水平，延緩心室重塑速度，改善心功能。本研究中，相比于對照組，治療后，觀察組的血清MYO、血清cTnI、BNP水平均更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這可能是因為聯合用藥可充分發揮芪藶強心膠囊、沙庫巴曲纈沙坦鈉片兩者的治療優勢，彌補單一用藥的不足，減輕心肌損傷程度，緩解不適癥狀。治療后，觀察組心肌酶譜CK、CK-MB、LDH、AST水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這可能是因為聯合用藥方案通過減輕炎癥反應、保護心肌受損、調整心功能，降低心肌酶譜水平。同時，相比于對照組，觀察組不良反應（低血糖、低血壓、惡心嘔吐）發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明聯合用藥的安全性較高，可降低一系列不良反應發生風險。

綜上所述，CHF患者治療過程中采用芪藶強心膠囊+沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合方案，療效顯著，可降低患者血清心肌損傷因子水平、心肌酶譜水平，且不良反應發生風險較小。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：池大武（1989—），男，貴州甕安人，本科，主治醫師，主要從事心內科臨床方面的研究。