培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床分析

謝燕軍

【摘要】 目的 研究并分析培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的效果。方法 68例慢性心力衰竭患者作為研究對象， 按照隨機數字表法將其分為實驗組和對照組， 每組34例。給予對照組常規藥物進行治療， 給予實驗組培哚普利、美托洛爾進行聯合治療， 觀察并對比兩組患者的治療效果。結果 治療后， 實驗組的收縮壓為（120.42±11.57）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓為（70.25±13.41）mm Hg， 心率為（71.18±8.23）次/min， 左室射血分數（LVEF）為（48.93±8.29）%；對照組的收縮壓為（133.52±10.20）mm Hg， 舒張壓為（81.35±12.47）mm Hg， 心率為（93.67±8.77）次/min， LVEF為（35.84±8.37）%。實驗組均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組總有效率為94.12%， 高于對照組的70.59%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組不良反應發生率5.88%低于對照組23.53%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 采用培哚普利與美托洛爾聯合的方法對慢性心力衰竭患者進行治療， 可以得到良好的治療效果， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 培哚普利；美托洛爾；慢性心力衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.107

慢性心力衰竭指的是存在連續性的心力衰竭狀態， 以呼吸困難、身體乏力、體液潴留等癥狀為主要臨床表現。近年來， 我國老齡化的趨勢越來越明顯， 我國心力衰竭的患者也跟著與日俱增。據統計， 在65歲以上的住院治療人群中， 心力衰竭居于患病原因的首位[1]。隨著醫療技術和醫療手段的不斷發展， 對于心力衰竭的藥物治療已取得重大突破[2]。本文應用培哚普利與美托洛爾聯合對慢性心力衰竭患者進行治療， 觀察其具體療效， 獲得了顯著的成果， 現作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取68例2014年3月～2015年10月在本院接受治療的慢性心力衰竭患者作為研究對象， 按照隨機數字表法將其分為實驗組和對照組， 每組34例。實驗組男21例， 女13例；年齡最大81歲， 最小58歲， 平均年齡（67.39±5.26）歲；其中， 高血壓心臟病11例， 冠心病13例， 擴張型心肌病10例。對照組男20例， 女14例；年齡最大80歲， 最小60歲， 平均年齡（67.48±5.73）歲；其中， 高血壓心臟病12例， 冠心病11例， 擴張型心肌病11例。兩組患者在性別比例、年齡分布、患病類型等一般資料方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 可比性高。

1. 2 治療方法 對照組給予利尿劑、強心類藥物以及血管擴張類等常規藥物進行治療， 針對高血壓患者實施必要的降壓治療。實驗組在對照組的基礎上采用培哚普利與美托洛爾聯合的方法進行治療， 其中， 培哚普利片[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20034053]， 1次/d， 初始劑量為2 mg/次， 后期可根據患者情況調整為4 mg/次；美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025391）， 初始劑量為2～3次/d， 6.25 mg/次， 后期可視患者的臨床情況逐漸增加劑量， 最大可為50～100 mg/次。所有患者均連續服藥6個月。

1. 3 觀察指標 在治療結束后， 對患者LVEF、收縮壓、舒張壓、心率進行測量與檢測， 并進行比較， 對比兩組臨床治療效果。

1. 4 療效判定標準 以紐約心臟病協會（NYHA）心力衰竭分級作為標準， 將患者的心力衰竭情況分為四個等級， 根據患者的NYHA改善情況對治療效果進行評價。顯效：經過治療后， 患者NYHA分級提高≥2級；有效：經過治療后， 患者NYHA分級提高1級；無效：經過治療后， 患者心功能無任何明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 實驗組總有效率為94.12%， 高于對照組的70.59%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后血壓、心率、LVEF比較 治療后， 實驗組的收縮壓為（120.42±11.57）mm Hg， 舒張壓為（70.25±13.41）mm Hg， 心率為（71.18±8.23）次/min， LVEF為（48.93±8.29）%；對照組的收縮壓為（133.52±10.20）mm Hg， 舒張壓為（81.35±12.47）mm Hg， 心率為（93.67±8.77）次/min， LVEF為（35.84±8.37）%。實驗組均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組出現輕度咳嗽4例， 皮疹3例， 惡心嘔吐1例， 不良反應發生率為23.53%；實驗組出現頭暈2例， 不良反應發生率為5.88%。實驗組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。減少劑量后， 不良反應均有所緩解。

3 討論

慢性心力衰竭是一種各類心臟病發展至較為嚴重的階段而出現的復雜綜合征， 其發生原因主要是由于多種因素而引發的心肌損傷， 在多種內部條件的參與下， 使心肌結構和功能產生變化， 進而降低心室泵血和充盈功能。因此， 對于該疾病的藥物治療， 應集中于阻止心肌結構的改變。

美托洛爾可以通過抑制神經系統的過度興奮， 減少心肌耗氧量， 使β受體的正常功能性反射得到恢復， 從而使兒茶酚對心肌的毒性減弱， 對心室重塑形成阻礙作用。而培哚普利的作用機制有三方面：①可以通過對血管緊張素（Ang）Ⅰ轉換酶的活性形成控制， 減少AngⅡ的含量， 進而使緩激肽無法降解， 給予一氧化氮和前列環素有利的生成環境， 進而發揮擴張血管作用；②可以改善機體內的血液動力學， 減少血管阻力， 使心排血量得到增加；③有效地改善了心臟收縮， 從根本上阻斷了心力衰竭的惡性循環[3]。這兩種藥物的作用雖然大為不同， 但是均能對心室的重新構建產生有效干預， 但又不會互相影響， 因此， 才能使治療獲得理想的效果。

本次研究的結果顯示， 治療后， 實驗組的收縮壓為（120.42±11.57）mm Hg， 舒張壓為（70.25±13.41）mm Hg， 心率為（71.18±8.23）次/min， LVEF為（48.93±8.29）%；對照組的收縮壓為（133.52±10.20）mm Hg， 舒張壓為（81.35±12.47）mm Hg， 心率為（93.67±8.77）次/min， LVEF為（35.84±8.37）%。實驗組均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組總有效率為94.12%， 高于對照組的70.59%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組不良反應發生率5.88%低于對照組23.53%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在常規治療手段上， 加以使用培哚普利與美托洛爾聯合的方法對慢性心力衰竭患者進行治療， 可以有效地改善患者的心功能， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 季成峰， 劉青， 程靜英.貝那普利聯合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察.現代實用醫學， 2015， 27（7）：873-875.

[2] 張寶慧.淺議用美托洛爾聯合螺內酯治療老年慢性心力衰竭的臨床效果.當代醫藥論叢， 2016， 14（2）：127-128.

[3] 何海強.培哚普利、美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床觀察.泰山醫學院學報， 2016， 37（8）：909-910.

[收稿日期：2016-09-23]