40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染臨床分析

王志平

【摘要】 目的：探討慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的特點。方法：選擇筆者所在醫院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組，觀察40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的臨床表現、病原學檢測結果、治療及結果；同時隨機選擇同期40例無下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對照組，比較兩組心力衰竭患者年齡、性別、心功能分級、吸煙史、糖尿病、低蛋白血癥等方面的差異。結果：40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染具有典型呼吸系統感染癥狀者占60.00%，缺乏特異性與典型性表現者占40.00%。痰培養分離出各種病原菌28株，革蘭陰性菌14株（50.00%），革蘭陽性菌12株（42.86%），真菌2株（7.14%）。觀察組年齡（66.23±12.55）歲、低蛋白血癥者40.00%、有吸煙史者35.00%、合并糖尿病者22.50%、心功能分級（2.22±0.23）級，高于對照組的（61.97±13.06）歲、15.00%、12.50%、5.00%、（1.92±0..31）級，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率17.50%，住院時間（29.34±6.34）d，對照組死亡率2.50%，住院時間（16.23±3.11）d，觀察組死亡率高于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免，對預后有不良影響，需要加強危險因素的認識，采取針對性預防對策，減少下呼吸道感染的發生。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭； 下呼吸道感染； 特征； 防治

中圖分類號 R56 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0134-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.077

隨著社會經濟的發展，人民生活水平的不斷提高，社會逐步進入老齡化，心血管疾病日益增多，心力衰竭的發生率也隨之增加，心衰后容易出現下呼吸道感染，又易加重心衰，兩者互為因果、互相影響導致病情進展迅速[1]。本文分析慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床資料，探討下呼吸道感染特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組，原發心血管病為冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、擴張性心肌病，男23例，女17例，年齡45～94歲，平均（66.23±12.55）歲。同時隨機選擇同期40例無下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對照組，男21例，女19例，年齡46～92歲，平均（61.97±13.06）歲。

1.2 方法

觀察40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床表現、病原學檢測結果、治療及結果。比較兩組患者年齡、性別、低蛋白血癥、吸煙史、糖尿病、心功能分級等方面的差異。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下呼吸道感染臨床表現

表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統感染24例（60.00%，24/40），缺乏特異性與典型性，而表現為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等16例（40.00%，16/40）。

2.2 病原學檢測結果

觀察組40例實施痰培養，共分離出病原菌28株，其中革蘭陰性菌14株（50.00%，14/28）、革蘭陽性菌12株（42.86%，12/28）、真菌2株（7.14%，2/28）。排名前列的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌屬、糞腸球菌等。

2.3 兩組患者下呼吸道感染相關因素比較

觀察組年齡（66.23±12.55）歲、低蛋白血癥者占40.00%、有吸煙史者占35.00%、合并糖尿病者占22.50%、心功能分級（2.22±0.23）級，高于對照組的（61.97±13.06）歲、15.00%、12.50%、5.00%、（1.92±0.31）級，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組預后比較

觀察組患者死亡7例（17.50%，7/40），住院時間（29.34±6.34）d，對照組死亡1例（2.50%，1/40），住院時間（16.23±3.11）d，觀察組死亡率高于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統計學意義（字2=3.98，P<0.05；t=5.76，P<0.05）。

3 討論

當前隨著醫學水平的提升，醫療技術不斷更新，慢性心力衰竭患者生存率明顯提升，但病程中存在多種并發癥，臨床報道我國心力衰竭住院患者的醫院感染發生率為6.7%～14%[2]，是醫院感染的好發群體，主要與心力衰竭患者心功能減退，組織灌注量不足，病程較長，機體免疫功能與生理功能發生退行性改變有關，醫院感染中以下呼吸道感染最常見[3]。

與普通患者肺部感染相比，可無典型的臨床表現癥狀，本文表現咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統感染癥狀者占60.00%，缺乏特異性與典型性，而表現為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等者占40.00%，臨床醫生需要提高警惕，應對非典型呼吸系統表現給予重視，及時進行檢查，早期診斷。

本次病原學檢測結果顯示，革蘭陰性菌14株，占總病原菌數的50.00%，是病原菌比例最高的菌群種類，與臨床多數研究肺部感染病原菌分布特點一致[4]，應首選對革蘭陰性菌敏感的青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮以及左氧氟沙星等抗生素。

慢性心力衰竭合并下呼吸道感染臨床影響因素復雜[5]，本文通過對下呼吸道感染與未發生下呼吸道感染患者比較，結果顯示年齡大、低蛋白血癥、吸煙史、合并糖尿病、心功能分級高可能為下呼吸道感染危險因素。老年患者大多自理能力差或喪失自理能力，機體免疫力低下，患者多半合并多種疾病，病程較長，病情易反復，住院治療周期長，消化功能減弱，營養狀態不佳[6]。有吸煙史的患者其氣道功能受損，呼吸道內自行清除分泌物的能力下降。糖尿病患者免疫功能受到抑制，中性粒細胞的趨化吞噬功能降低，造成機體免疫功能低下，另外高血糖可增加細菌體內生長繁殖速度，使其易于在肺部定植，增加了肺部感染的風險[7]。低蛋白血癥患者營養狀態差致使體力下降，導致咳嗽無力、痰液引流不暢易誤吸引起肺部感染發生[8]。

慢性心力衰竭合并下呼吸道感染對患者預后有不良影響，慢性心力衰竭患者并發癥多，而且多為老年患者，常伴有慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、糖尿病等，各器官逐漸老化，功能低下，部分器官平時就處于衰竭的邊緣，合并下呼吸道感染時引起連鎖反應。會出現多器官受累或衰竭，而使病情復雜、危重，治療困難，病死率高[9-12]，觀察組患者死亡率17.50%，住院時間（29.34±6.34）d，對照組死亡率2.50%，住院時間（16.23±3.11）d，觀察組死亡率高于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

總之，慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免，臨床表現不典型，病原菌構成復雜，影響因素多樣，對預后有不良影響，因此臨床醫務人員需要加強對心力衰竭患者醫院感染危險因素的認識，結合患者自身的情況來進行針對性預防對策，積極治療患者基礎疾病，改善患者心功能，同時處理患者合并癥，尤其加強對老年患者保護治療，通過營養支持，必要時應用增強免疫的藥物，以提高患者的抵抗力，同時加強下呼吸道感染監測，及時進行X線片檢查和痰細菌學檢測，以早期診斷下呼吸道感染，積極處理以改善心力衰竭患者的預后。

參考文獻

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（收稿日期：2016-04-17）