我院特殊使用級抗菌藥物醫囑點評分析

鄒小蓉+馮敏+袁琳

【摘要】 目的 監測本院特殊使用級抗菌藥物的臨床應用情況， 確保其合理使用。方法 抽取2016年6月使用了特殊使用級抗菌藥物的出院病歷共 68份進行專項醫囑點評。結果 本月使用特殊使用級抗菌藥物病歷共 68份， 其中不合理病歷共11份。結論 特殊使用級抗菌藥物各項指標控制良好， 但是特殊使用級抗菌藥物選藥存在不合理現象， 仍需加強管理， 嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用流程， 以提高本院特殊使用級抗菌藥物使用合理性。

【關鍵詞】 特殊使用級抗菌藥物；專項醫囑點評；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.125

特殊使用級抗菌藥物是指：具有明顯或者嚴重不良反應、不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用、避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；療效安全性方面臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物[1]。為監測本院特殊使用級抗菌藥物的臨床應用情況， 本院處方點評小組對2016年6月特殊使用級抗菌藥物使用情況進行統計并點評其合理性。現將點評結果報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 根據醫院信息系統， 統計2016年6月特殊使用級抗菌藥物的使用指標情況， 抽取2016年6月所有使用了特殊使用級抗菌藥物的出院病歷共 68份進行醫囑點評。

1. 2 評價標準 特殊使用級抗菌藥物醫囑點評評價標準[2]見表1。

2 結果

2. 1 本院2016年6月特殊使用級抗菌藥物使用基本情況 特殊使用級抗菌藥物使用強度[限定日劑量（DDD）]為1.41；特殊使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用量百分率為4.08%；特殊使用級抗菌藥物使用率為1.05%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率為83.82%。注射用亞胺培南西司他丁鈉使用金額最大， 使用頻次最高。

2. 2 本院2016年6月住院患者醫囑點評結果 本月使用特殊使用級抗菌藥物病歷共 68份， 其中不合理病歷共11份， 10份無專家會診記錄和使用前未送微生物培養， 1份藥物選擇起點高和未根據藥敏選藥。

3 討論

3. 1 本月特殊使用級抗菌藥物總體使用情況基本符合本院耐藥監測結果 本月注射用亞胺培南西司他丁鈉、注射用美羅培南使用金額大、使用頻次高。根據4～6月細菌分離監測、細菌耐藥監測報告， 本院大腸埃希菌（18.3%）中超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）陽性占 60.3%， 肺炎克雷伯菌（16.7%）中 ESBLs陽性占12.2%， 對大腸埃希菌， 氨曲南、頭孢吡肟細菌耐藥率超過30%， 碳青霉烯類抗菌譜廣、抗菌活性強， 目前是針對產ESBLs酶腸桿菌科首選， 亞胺培南、美羅培南用量大是基本符合本院細菌耐藥監測結果的。

3. 2 本月特殊使用級抗菌藥物各項指標控制良好 本月特殊使用級抗菌藥物各項指標控制良好， 與本院特殊級抗菌藥物使用分級管理和使用制度約束有關。

3. 3 特殊使用級抗菌藥物使用流程執行力度不夠 2013年4月， 本院醫務部發布了《關于進一步加強抗菌藥物臨床管理的通知》， 通知規定：臨床科室應用特殊使用級抗菌藥物必須填寫《特殊使用級抗菌藥物使用會診單》， 并邀請一名具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的人員會診同意后， 方可由具有特殊使用級抗菌藥物處方權的醫師審簽醫囑或開具處方。本次抽查68份病歷， 有58份病歷填寫了特殊使用級會診單， 占85.29%。

3. 4 特殊使用級抗菌藥物選藥仍有不合理現象 本月醫囑點評發現， 有1例患者選藥使用注射用亞胺培南西司他丁鈉、用藥起點高， 未按照藥敏選擇藥物；骨科中心共11例全髖關節置換術全部使用了萬古霉素， 作為圍手術期為預防用藥。4～6月本院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為21.3%， 2015版的抗菌藥物指導原則指出， MRSA感染高發機構的高危患者可用萬古霉素， 但是Ⅰ類切口手術患者多數住院時間短， 皮膚定植菌多為甲氧西林敏感葡萄球菌， 把萬古霉素作為常規預防用藥應持謹慎態度， 同時萬古霉素成本高、靜脈滴注需要更長時間， 作為常規廣泛應用存在導致腸球菌屬和葡萄球菌屬耐藥性上升的風險。建議臨床醫師將萬古霉素預防性應用嚴格限制在：①頭孢菌素過敏患者；②MRSA高危患者：抗菌藥物使用史， 住院時間長， 住ICU， 來自護理機構， 與MRSA密切接觸[3]。

總之， 通過對本院特殊使用級抗菌藥物使用情況調查發現， 在抗菌藥物專項整治活動后的常態管理下， 本院特殊級抗菌藥物使用基本合理， 但特別需加強對特殊使用級抗菌藥物的流程監管， 從而提高臨床醫師合理使用特殊使用級抗菌藥物的自覺性。臨床科室需嚴格執行醫院相關規定， 同時加強臨床病原學送檢[4]、提高陽性致病菌的陽性檢出率， 從而減少經驗性選藥， 從根本上提高本院特殊使用級抗菌藥物的合理性。

參考文獻

[1] 閆美興， 王少華， 李楊. 我院強化特殊使用級抗菌藥物臨床使用管理的實踐. 中國藥房， 2012（25）：2394-2395.

[2] 王小慶， 胡秀萍.某院2012年12月特殊使用級抗菌藥物醫囑專項點評.中外醫學研究， 2015， 13（7）：147-149.

[3] 黃仲義， 肖永紅， 張菁， 等. 萬古霉素臨床應用中國專家共識（2011版）.中國新藥與臨床雜志， 2011， 30（8）：571-573.

[4] 趙泉， 張向萍， 溫清， 等. 400例應用特殊使用級抗菌藥物的住院患者常見細菌分布及耐藥性分析.中國醫院藥學雜志， 2012， 32（21）： 1736-1739.

[收稿日期：2016-10-19]