心理社會因素對維持性血液透析患者心理狀況的影響

李媛媛　祝浩棟　李玉芳

【摘 要】目的：研究心理社會因素對終末期腎病（ESRD）行血液透析治療患者心理狀況的影響。方法：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、應對方式調查表（MCMQ）、社會支持評定量表（PSSS）對83例ESRD行血液透析治療患者作調查研究，并作相關性分析。結果：（1）83例患者共發現焦慮44例、抑郁27例，焦慮、抑郁發生率分別為51.8%、32.5%；（2）焦慮與消極應對方式高度正相關，與積極應對方式中度負相關，與社會支持高度負相關；抑郁與負性應對方式高度正相關，與社會支持高度負相關；（3）年齡、性別、病程、婚姻狀況與焦慮、抑郁總分無明顯相關性（相關系數分別為0.06，-0.112，-0.12，0.09），文化程度與焦慮、抑郁總分有顯著性負相關（相關系數為-0.22，P<0.05）。結論：進行血透治療的ESRD患者，有必要加強心理社會干預，以改善患者的心理狀況。

【關鍵詞】血液透析；心理狀況；應對方式；社會支持

由于終末期腎病（ESRD）患者均存在著較為嚴重的心身問題，開始血液透析有可能進一步影響其生存質量和生存時間[1]。本研究通過對開始血液透析的ESRD患者進行應對方式、社會支持和心理狀態進行調查，旨在探討應對方式、社會支持等心理社會因素對血液透析的ESRD患者心理狀態的影響，從而為臨床上對血液透析患者進行心理社會干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

83例病人均為在我院血透中心開始行維持性血液透析的ESRD患者， 所有患者均符合終末期腎病的診斷標準。其中男55例，女28例，年齡26～68 歲，平均45.8±13.4歲。文化程度：小學19例、初中24例、高中20例、大學20例。工人18例、農民15例、干部21例、個體14例、學生5例、無業10例。所有患者無智力和認知障礙，能自己回答量表問題，且均為自愿。

1.2 方法

（1）所有血透患者在我院血透中心開始行維持性血液透析后1個月時，由經培訓后的工作人員發給病人焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[2]進行心理狀態評估；應對方式采用Feifel編制的醫院應對量表（MCMQ）[3]：分面對、回避和屈服3種應對方式量分。該量表在國內已多次使用有一定的信、效度；社會支持使用Zimet編制的領悟社會支持量表（PSSS）[4]：分家庭支持、朋友支持、其他人支持3種量分，本文以支持總分參加分析。該問卷也已多次在國內使用。以上所有問卷的測試都符合心理測驗的標準化要求。（2）所有調查資料采用SPSS軟件包進行統計處理。患者一般情況賦值：性別：男=1，女=0；婚姻狀況：已婚=1，未婚=0；文化程度：小學=1，初中=2，高中=3，大專以上=4。

2 結果

2.1 焦慮抑郁發生率

以總粗分>40分為判斷焦慮、總粗分>41分為判斷抑郁的分界值，83例患者共發現焦慮44例、抑郁27例，焦慮、抑郁發生率分別為51.8%、32.5%。

2.2 焦慮、抑郁與應對方式、社會支持的相關分析

結果表明焦慮與消極應對方式高度正相關，與積極應對方式中度負相關，與社會支持高度負相關；抑郁與負性應對方式高度正相關，與社會支持高度負相關，見表1。

2.3 血透患者的年齡、病程等一般因素與焦慮、抑郁總分的相關性

年齡、性別、病程、婚姻狀況與焦慮、抑郁總分無明顯相關性（相關系數分別為0.06，-0.112，-0.12，0.09），文化程度與焦慮、抑郁總分有顯著性負相關（相關系數為-0.22，P<0.05）。提示文化程度越高的血透患者其焦慮、抑郁癥狀表現越輕微。

3 討論

本組血透患者中的焦慮、抑郁發生率分別為51.8%、32.5%，這說明血液透析作為一種生活事件，將使病人產生明顯焦慮、抑郁反應，這一結論符合現代身心相關理論。所有透析患者都發現自己可憐地依靠一個程序、 醫療設備或一組醫務人員而生存，經受著多種壓力， 面臨著許多問題，同時也不能參與正常的工作與生活，患者常表現出持續消沉的情緒等[5]。其中焦慮、抑郁得分高的病人采取的應對方式多是易陷入回憶和幻想，遷怒于別人而經常發脾氣；喜歡將自己的情緒壓在心底不讓其表現出來，但又忘不掉；對自己的煩惱有時想痛哭一場，以及在苦惱時喜歡一個人獨處。因此，臨床醫師在實際工作中應關注病人的心理反應，否則的話焦慮和抑郁將影響病人治療的依從性和軀體疾病的治療效果。本組病例中，血透患者的消極應對方式與焦慮、抑郁呈顯著正相關，而積極應對方式僅與焦慮呈負相關，這說明積極的應對方式可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒。本文結果還顯示社會支持與住院病人的焦慮、抑郁呈明顯負相關，即得到的社會支持越多，病人的焦慮、抑郁分越低。社會支持主要來源于家庭、朋友、單位的關心和生活、經濟支持，頻繁的社會交往、樂觀豁達的精神狀態是獲取SS增援的基礎[6]，ESRD患者由于疾病本身和心理障礙的影響，社會活動及人際交往明顯減少甚至于受限，SS水平低于健康人群。ESRD患者將在承受疾病本身帶來的痛苦的同時，不得不承受疾病造成的社會角色轉變和心理壓抑，所以僅對ESRD患者的臨床治療加以重視是不夠的，還必須重視他們的精神生理康復和社會適應，全面提高患者的生存質量[7]。

值得注意的是，本研究僅僅是對一組血透患者應對方式、社會支持等心理社會因素其心理狀況影響的初步總結分析。憑借本研究結果還不能判斷本研究的心理社會因素對血透患者心理狀況發生的影響是持久的，還是暫時的，這些問題還有待于對本研究樣本繼續追蹤觀測及對觀測資料進行深入分析后加以解決。

【參考文獻】

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[責任編輯：楊玉潔]