綜合護理對社區糖尿病患者傷口換藥的影響觀察

摘要：目的 探討綜合護理對社區糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）患者傷口換藥的影響。方法 選取2022年11月～2023年11月我社區衛生服務中心收治的60例DM患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組實施常規換藥與護理，研究組實施綜合護理，比較兩組傷口愈合效果、血糖指標水平、血糖達標時間、傷口愈合時間以及并發癥發生情況。結果 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組HbAlc、PBG和FPG均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組血糖達標時間、傷口愈合時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 社區糖尿病患者應用綜合護理的效果良好，血糖指標可得到顯著改善，血糖達標時間短，且并發癥發生率較低，傷口愈合良好。

關鍵詞：綜合護理；社區糖尿??；傷口換藥；并發癥

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種我國較為高發的慢性、代謝性疾病，在病程持續時間較長的同時，患者往往會伴隨的大量并發癥。若患者血糖長時間持續較高水平，則可能引發多個組織和器官損傷，且傷口恢復過程較為緩慢[1]。此種情況還可能導致創口感染，從而引發敗血癥、壞疽，甚至需要截肢，對其身體健康和生命安全構成極大威脅[2]。因此，對糖尿病患者傷口進行科學有效的換藥顯得至關重要。本研究旨在探討綜合護理對社區DM患者傷口換藥的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月～2023年11月我社區衛生服務中心收治的60例DM患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組：年齡47～55歲，平均年齡（50.58±3.09）歲；男20例，女10例。研究組：年齡48～56歲，平均年齡（50.75±2.98）歲；男19例，女11例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規換藥與護理

護士嚴格遵守無菌的基礎操作原則，實施傷口換藥操作，對傷口有效清潔。告知患者飲食清淡，保持創面處于干燥狀態，嚴格控制血糖。

1.2.2 研究組實施綜合護理

（1）全面評估。護士為患者提供相關護理之前，全面評估其傷口狀況，包括具體的位置、傷口規格和深度。同時，應深入研究患者的組織生存狀況，并用粉紅、紅、黃和黑等色彩進行對應性的描述。此外，密切觀察患者傷口的滲出物，觀察其顏色、量和氣味。

（2）完善護理計劃和措施。準確了解患者傷口情況，為患者制定針對性的護理方案。若患者出現貧血，需遵醫囑給予糾正貧血治療，同時補充含鐵豐富的食物。

（3）積極控制血糖。提醒患者每日服用降糖藥或者注射胰島素，積極管理血糖，遵醫囑規律，保證患者空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。

（4）心理支持。主動觀察患者情緒波動，準確地識別出其是否有心理問題。與患者進行深入交談，向其解釋應該如何正確地更換藥物，提高其對疾病的認知水平，減輕焦慮、恐慌等負性情緒。

（5）DM足潰瘍的傷口管理。依照患者的具體狀況逐一清除傷口的壞死組織，使用生理鹽水進行傷口清潔。如果患者傷口較深或者已經出現重癥感染問題，可以先使用3%過氧化氫溶液清潔傷口，再用生理鹽水進行沖洗。徹底清潔傷口后，使用碘酊對傷口周圍皮膚進行高效消毒，最后用水凝膠，并于傷口部位敷上泡沫敷料，每2 d更換1次。

（6）壓力性損傷傷口護理。首要步驟是為患者進行清創，半個月后徹底清除已經腐爛的組織，檢查傷口是否還保持新鮮以及傷口周圍是否形成肉芽。如果符合上述條件，將泡沫敷料填充患者傷口無效腔內。每2 d天更換1次，一般4～12周后傷口可完全愈合。

（7）手術后的傷口護理。接收患者后，護士應清除傷口處的組織，持續干預1周，剩余的操作與壓力性損傷的相關護理操作相同。若外部傷口面積減少＞60%，且深度減少約1/3時，可以將潰瘍貼貼在患者傷口處，8～16周后傷口可完全愈合。

（8）傷口初步愈合護理。傷口基本愈合后，護士仍需對患者傷口皮膚進行適當的保護，否則可能會引發二次損傷。護士可以將潰瘍貼和減壓貼貼在患者傷口處，同時對受傷部位進行保護，積極更換敷料，保證傷口皮膚清潔。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組傷口愈合效果：治愈，經過治療患者原有傷口已經完全愈合，并且長出新的皮膚；顯效，經過治療患者原有傷口明顯減小且沒有分泌物，肉芽組織也正常發展；有效，經過治療患者的傷口面積減小，滲液減少；無效，沒有達到上述標準。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組血糖指標：包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（PBG）和空腹血糖（FPG）。（3）比較兩組記錄血糖達標時間、傷口愈合時間。（4）比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組傷口愈合效果比較

研究組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05）。

2.2 兩組血糖指標比較

護理后，研究組HbAlc、PBG和FPG均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的23.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血糖達標時間、傷口愈合時間比較

研究組血糖達標時間、傷口愈合時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

3討論

糖尿病的主要特征是持續性血糖升高，這可能與胰島素抵抗或胰島素的相對缺乏有關。如果不能及時控制血糖，可能導致腎病、足病、眼病等多種并發癥的出現。社區糖尿病患者極有可能由于摔跤、沖突、手術或其他疾病的并發癥造成多種不同的創傷，且其傷口愈合速度相對較慢?；颊哐堑纳哂謺恋K創傷的恢復，進一步加重創傷的感染，嚴重影響其日常生活和生命健康[3]。因此，必須加強傷口換藥護理，促進傷口愈合，從而提高生活質量[4]。

綜合護理是一種創新的護理方法，其核心在于改進醫療護理內容，增強護理的目標性。在換藥過程中，評估患者的傷口恢復狀態，并為其制定個性化的護理方案。本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，研究組HbAlc、PBG和FPG均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組血糖達標時間、傷口愈合時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示對社區DM傷口換藥患者開展綜合護理干預，可以獲得令人滿意的結果。相較于傳統護理方法，綜合護理能夠提高整體護理效果，并且積極關注患者日常生活中的血糖控制情況，有助于在短時間內使其血糖達標[5]。綜合護理中，護士在給社區DM患者進行傷口換藥護理時，能夠根據患者的個人疾病狀況實施全面且標準的護理方案，并高度關注其日常生活、心理狀態和健康知識掌握程度，從而提高生活質量。同時，綜合護理模式下，護士可以熟練地運用換藥的技巧進行傷口處理，根據患者傷口具體情況選擇適合的敷料，規范操作流程，從而降低感染風險，加速傷口愈合，控制血糖水平[6]。

綜上所述，社區糖尿病患者應用綜合護理的效果良好，血糖指標可得到顯著改善，血糖達標時間短，且并發癥發生率較低，傷口愈合良好。

參考文獻

[1]竇懷娟.2型糖尿病合并足部感染患者運用濕性換藥護理的效果分析[J].糖尿病新世界，2023，26（8）：129-132.

[2]姚蓮惠.傷口評估及濕性換藥護理在糖尿病足部感染中的應用價值分析[J].黑龍江中醫藥，2023，52（1）：306-308.

[3]黃姍姍，張穎鶯.濕性換藥對2型糖尿病并發足部感染患者護理滿意度的評價[J].西藏醫藥，2022，43（2）：87-89.

[4]龔艷，楊莉琴.精準護理干預在VSD治療糖尿病足患者中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2021，37（21）：3729-3732.

[5]季娟，丁燕，蔡蘊敏.社區糖尿病患者的傷口換藥護理對策研究[J].山西醫藥雜志，2020，49（10）：1292-1294.

[6]俞蓓蓓.互聯網+協同護理模式在縣域醫共體慢性傷口患者護理中的效果觀察[D].杭州：浙江中醫藥大學，2020.