消化性潰瘍的診斷與防治

消化性潰瘍是一種常見的消化系統疾病，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫學的不斷進步，對于消化性潰瘍的預防、診斷與治療的研究也日益深入。本文將介紹消化性潰瘍相關知識，同時提供預防、診斷與治療方面的建議。

消化性潰瘍概述

消化性潰瘍的典型癥狀包括上腹部疼痛、燒心、反酸、胃部不適，往往伴有惡心、嘔吐，且呈周期性發作，可能在夜間或進食某些食物后加劇。在嚴重情況時，患者會出現消化道出血（表現為嘔血或黑色糞便）、穿孔（潰瘍形成一個洞穿透胃或十二指腸壁），以及胃出口或十二指腸阻塞。

預防消化性潰瘍的措施

飲食與生活習慣

避免過量進食刺激性食物

消化性潰瘍患者應避免過量攝入辛辣、油膩等刺激性食物。如果辛辣食物中的辣椒素和油膩食物中的油脂在胃內停留時間較長，會引起胃酸分泌增加，進而刺激潰瘍部位，加重病情。建議患者選擇清淡、易消化的食物，如米粥、面條、蔬菜等，以減少對胃黏膜的刺激。

定時進食

定時進食有助于保持胃腸道的生物鐘，使胃酸分泌在較為穩定的水平，減少對胃黏膜的刺激。建議患者每日定時進食三餐，避免過度饑餓或飽食，尤其是晚餐時間不要太晚，以確保在睡前有足夠的消化時間，減少胃腸負擔。

戒煙戒酒

煙草和酒精對消化性潰瘍的發生和惡化有著負面影響。其中，煙草中的尼古丁和其他化學物質可以刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，并降低胃黏膜的血液供應，導致胃黏膜損傷；酒精不僅會直接損害胃黏膜，也會刺激胃酸分泌，加重潰瘍癥狀。

減輕精神壓力

精神壓力是消化性潰瘍發生和復發的重要誘因之一。長期處于高壓狀態下，身體會釋放大量的應激激素（如腎上腺素和皮質醇），會刺激胃酸分泌，同時影響胃腸道蠕動，加重潰瘍癥狀。因此，患者應采取有效的減壓方法，如運動、休閑娛樂、聽音樂等，以保持心情愉快，緩解精神壓力，有利于預防和控制潰瘍的發生。

合理用藥

避免濫用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）

NSAIDs常見的有布洛芬、阿司匹林等，被廣泛應用于緩解疼痛和抗炎。然而，長期、大量使用NSAIDs會增加胃黏膜受損的風險，導致消化性潰瘍的發生和惡化。NSAIDs通過抑制胃黏膜的前列腺素合成，降低了胃黏膜的保護作用，使其更容易受到胃酸和其他消化液的損害。因此，在使用NSAIDs時應遵醫囑，避免長期大量使用。尤其是消化性潰瘍患者，應盡量避免使用NSAIDs，或選擇對胃黏膜刺激較小的替代藥物。

注意藥物配伍

消化性潰瘍患者在用藥時，需要特別注意藥物的配伍，尤其是避免與對胃黏膜刺激較大的藥物同時使用。例如，NSAIDs和糖皮質激素等藥物容易導致胃黏膜損傷，應盡量避免與其聯合使用。治療消化性潰瘍的藥物應與對胃黏膜刺激較小的藥物結合使用，如質子泵抑制劑（PPI）類藥物。PPI類藥物能夠抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜，減少胃酸對潰瘍的刺激，有助于減少胃黏膜損傷，促進潰瘍愈合。

消化性潰瘍的診斷方法

臨床表現

上腹疼痛

上腹疼痛是消化性潰瘍最常見的癥狀之一，通常在飯后出現，特別是在進食較多或刺激性食物后更為明顯。疼痛的持續時間可以從數分鐘到數小時不等。

消化不良

表現為噯氣、惡心、嘔吐等不適感。噯氣是由于胃內氣體積聚而產生的，常常伴隨著胃部不適或疼痛感。惡心和嘔吐則可能是由于胃酸刺激胃壁或潰瘍導致的反射性反應，也可能是消化功能受損引起的。

出血

嚴重的消化性潰瘍可能會導致消化道出血，這是一種嚴重的并發癥，表現為黑便（糞便呈黑色、柏油樣）或嘔吐鮮血。其中，黑便是血液在胃腸道中經過消化和降解后的產物，嘔吐鮮血則是血液直接從胃部排出而未經過消化。

檢查手段

內鏡檢查

內鏡檢查是確診消化性潰瘍的“金標準”。通過內鏡可以直接觀察患者胃黏膜的情況，包括潰瘍的形態、大小和位置等。內鏡檢查還可以進行活檢，以確定潰瘍的性質和可能的并發癥，如幽門螺桿菌感染或癌變等。

放射學檢查

放射學檢查包括X線造影和CT等影像學檢查，可用于輔助診斷消化性潰瘍。雖然放射學檢查無法像內鏡檢查那樣直接觀察潰瘍病變，但可以顯示胃腸道的整體結構和形態，并檢測潰瘍的間接征象，如胃壁的異常厚度、胃腸道的扭曲等。然而，放射學檢查對于小潰瘍的顯示不如內鏡，因此通常作為內鏡檢查的補充使用。

消化性潰瘍的治療方法

藥物治療

質子泵抑制劑（PPI）

質子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的首選藥物之一，通過抑制胃黏膜上的質子泵，減少胃酸的分泌量，從而降低胃酸對潰瘍的刺激，有助于潰瘍的愈合和癥狀的緩解。PPI類藥物具有較強的抗酸能力，且作用持久，常常被用作消化性潰瘍的長期維護治療藥物。

H2受體拮抗劑

H2受體拮抗劑是另一類用于減少胃酸分泌的藥物，其作用機制是通過抑制胃黏膜上的H2受體，減少胃酸的產生。雖然H2受體拮抗劑對于控制胃酸分泌有一定效果，但其效果不如PPI顯著，常常被用作PPI不適用或經濟條件較差的患者的替代選擇。

抗生素治療

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因之一，可使用抗生素清除，以有效減少潰瘍的復發和并發癥的發生。常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，一般會聯合應用兩種或以上的抗生素，以增加療效和減少耐藥性。

外科治療

對于有嚴重出血、穿孔等并發癥，且無法通過藥物控制的消化性潰瘍患者，可選擇外科手術治療。潰瘍切除術可以通過切除患處的潰瘍組織或修復潰瘍導致的胃腸道破損，以止血、緩解癥狀和預防并發癥的發生。

中醫藥治療

某些中藥具有調節胃腸功能、促進潰瘍愈合的作用，可以作為消化性潰瘍的輔助治療手段。

結束語

消化性潰瘍是一種常見的消化系統疾病，給患者的生活帶來了諸多困擾。隨著醫學科學的不斷進步，我們有了更多有效的預防、診斷和治療方法，使大多數患者的病情能夠得到有效的控制。日常生活中，人們應重視消化性潰瘍的預防，如調整飲食習慣、避免過度使用藥物、定期體檢等，以提升自身健康水平和生活質量。