老年心力衰竭不同心功能分級及預后患者腦鈉肽、甲狀腺激素水平觀察

【摘要】目的 分析老年心力衰竭不同心功能分級和預后患者腦鈉肽（BNP）、甲狀腺激素水平，分析上述指標與病情的相關性，為臨床提供參考。方法 選取2020年4月至2023年3月鶴慶縣中醫醫院收治的200例老年心力衰竭患者作為觀察組，另選取同期于鶴慶縣中醫醫院體檢的170例健康者作為對照組，進行回顧性分析。比較觀察組與對照組研究對象的BNP與甲狀腺激素水平，根據心功能分級將觀察組患者分為心功能Ⅱ級組（66例）、心功能Ⅲ級組（75例）和心功能Ⅳ級組（59例），比較不同心功能分級患者的BNP和甲狀腺激素水平，根據院外隨訪情況將觀察組患者分為預后良好組（134例）與預后不良組（66例），比較不同預后患者的BNP和甲狀腺激素水平，分析心力衰竭患者BNP水平與甲狀腺激素水平的相關性。結果 與對照組比較，觀察組研究對象BNP水平更高，三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平均更低（均Plt;0.05），觀察組與對照組研究對象甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。與心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組患者比較，心功能Ⅳ級患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低；與心功能Ⅱ級組比較，心功能Ⅲ級組BNP水平更高，T3、FT3水平更低（均Plt;0.05）；3組患者T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。與預后良好組患者比較，預后不良組BNP水平更高，T3、FT3水平更低（均Plt;0.05）；預后不良組與預后良好組患者T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。Pearson相關性分析顯示，心力衰竭患者BNP水平與T3、FT3水平均呈負相關（均Plt;0.05）。結論 老年心力衰竭不同心功能分級和預后患者BNP、甲狀腺激素水平比較存在差異，檢測老年心力衰竭患者BNP、甲狀腺激素水平可為病情與預后評估提供依據。

【關鍵詞】老年；心力衰竭；腦鈉肽；甲狀腺激素；病情評估；預后評估

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.039

心力衰竭是一種常見的心血管疾病，在心肌缺血、免疫反應、機體代謝異常和心臟負荷加重等因素影響下，心排血量減少，造成不同程度心肌損傷，導致心臟舒張和收縮功能受損，繼而引發心力衰竭[1]。老年心力衰竭患者多合并一定的基礎疾病，臨床治療難度較大，普遍預后較差，且研究發現除主要的疾病因素外，感染、氣候變化、體力勞動和內分泌紊亂也會導致老年心力衰竭嚴重程度加重[2]。腦鈉肽（BNP）由心室肌細胞合成并分泌，其表達水平受心室負荷和室壁張力影響較大，可有效反映患者心功能損傷程度[3]。而甲狀腺激素分泌紊亂將導致心臟外周循環阻力增加，促進心肌組織進一步損傷[4-5]。甲狀腺激素可作為生物標記物用于評估心力衰竭患者病情嚴重程度，但其水平是否影響心力衰竭患者的預后仍需深入討論。基于此，本研究將在既往研究基礎上，觀察老年心力衰竭患者在不同心功能分級、不同預后的情況BNP、甲狀腺激素水平變化，并分析其相關性，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年3月鶴慶縣中醫醫院收治的200例老年心力衰竭患者作為觀察組，另選取同期于鶴慶縣中醫醫院體檢的170例健康者作為對照組，進行回顧性分析。對照組研究對象中男性和女性分別為88例和82例；年齡61～88歲，平均年齡（74.13±10.15）歲；吸煙史64例，飲酒史57例。觀察組研究對象中男性和女性分別為109例和91例；年齡62～87歲，平均年齡（74.65±10.37）歲；吸煙史85例，飲酒史69例。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。根據美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級[6]將觀察組患者分為心功能Ⅱ級組（66例）、心功能Ⅲ級組（75例）和心功能Ⅳ級組（59例）。心功能Ⅱ級組患者中男性和女性分別為36例和30例；年齡62～85歲，平均年齡（73.45±9.42）歲；吸煙史28例，飲酒史23例。心功能Ⅲ級組患者中男性和女性分別為39例和36例；年齡63～86歲，平均年齡（75.79±10.52）歲；吸煙史33例，飲酒史27例。心功能Ⅳ級組患者中男性和女性分別為34例和25例；年齡62～87歲，平均年齡（74.57±10.20）歲；吸煙史24例，飲酒史19例。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。根據院外隨訪情況將觀察組患者分為預后良好組（134例）與預后不良組（66例）。預后良好組患者中男性和女性分別為73例和61例；年齡62～86歲，平均年齡（73.94±10.12）歲；吸煙史45例，飲酒史35例。預后不良組患者中男性和女性分別為36例和30例；年齡64～87歲，平均年齡（74.89±11.05）歲；吸煙史40例，飲酒史34例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合心力衰竭的診斷標準[6]；⑵年齡≥60歲。排除標準：⑴合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵合并心律失常、心肌梗死等其他心血管疾病者；⑶合并甲狀腺功能疾病者；⑷合并感染、內分泌、免疫和血液系統疾病者；⑸入組前1個月服用過影響甲狀腺激素藥物者。本研究經鶴慶縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對觀察組患者進行院外隨訪，隨訪時間為6個月，隨訪方法包括門診、病歷查詢和電話回訪等，隨訪期間若發生心力衰竭、心肌梗死和心源性死亡等不良心血管事件，則判斷為預后不良，若無明顯異常則為預后良好。采集觀察組患者入院時外周肘靜脈血3 mL，采集對照組研究對象體檢時外周肘靜脈血3 mL，進行離心操作5 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為5 cm），取血清，測定BNP、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，以化學發光法進行檢測。

1.3 觀察指標 ⑴比較觀察組與對照組研究對象的BNP和甲狀腺激素水平。⑵比較不同心功能分級患者的BNP和甲狀腺激素水平。⑶比較不同預后患者的BNP和甲狀腺激素水平。⑷分析心力衰竭患者BNP水平與甲狀腺激素水平的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以（x）表示，比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，其兩兩比較采用 LSD-t檢驗。相關性分析采用Pearson分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組研究對象的BNP和甲狀腺激素水平比較 觀察組患者的BNP水平高于對照組，T3、FT3水平低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），兩組研究對象T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 不同心功能分級患者的BNP和甲狀腺激素水平 與心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組患者比較，心功能Ⅳ級組患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低；與心功能Ⅱ級組比較，心功能Ⅲ級組BNP水平更高，T3、FT3水平更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；3組患者T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 不同預后患者的BNP和甲狀腺激素水平比較 與預后良好組比較，預后不良組患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；預后不良組與預后良好組患者T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 心力衰竭患者BNP水平與甲狀腺激素水平的相關性分析 相關性分析顯示，心力衰竭患者BNP水平與T3、FT3水平均呈負相關（r值=?0.658、?0.716，均Plt;0.05）。

3 討論

目前，心臟超聲是評估心力衰竭患者心功能與預后的常見方法，但心臟超聲受心臟微循環狀態、內分泌水平等因素影響，無法整體預測心力衰竭患者預后，因此，尋找新的生物學標記物對于全面評估患者病情，改善其預后具有重要意義[7]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者BNP水平更高，T3、FT3水平均更低，提示心力衰竭患者與健康者的T3、FT3與BNP水平存在差異，與李影等[8]研究結果相互印證。分析原因，BNP能夠抑制血管平滑肌細胞、成纖維細胞增殖，并可擴張血管、降低血壓，是反映心力衰竭的標記物。在心力衰竭時，心臟泵血功能受損，導致血液循環障礙，影響甲狀腺激素的運輸和分布。此外，心力衰竭患者的交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，可抑制甲狀腺激素的合成和分泌。同時，心力衰竭時肝臟對甲狀腺激素的結合和代謝也受到影響，進一步導致T3和FT3水平下降[9]。

本研究結果顯示，與心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組患者比較，心功能Ⅳ級組患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低；與心功能Ⅱ級組比較，心功能Ⅲ級組BNP水平更高，T3、FT3水平更低，這提示心功能損傷越嚴重，BNP水平越高，T3、FT3水平越低。分析原因，BNP具有利尿、舒張血管的作用，當心力衰竭發生時，心房負荷加重，機體釋放BNP維持心功能，因此心功能受損越嚴重，BNP水平越高[10]。隨著心力衰竭的進展，機體應激反應不斷加重，心功能障礙導致糖皮質激素與兒茶酚胺等大量分泌，進而影響T3轉化，導致其表達下降；另外，心力衰竭患者的心功能循環障礙將直接影響心肌組織血氧水平，導致心功能損傷越嚴重，心臟營養物質供給減少，進而降低FT3水平。本研究結果顯示，與預后良好組比較，預后不良組患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低，且相關性分析顯示，心力衰竭患者BNP水平與T3、FT3水平均呈負相關，提示心功能分級越高，BNP水平越高，T3、FT3水平越低。分析原因，BNP、T3和FT3水平與患者心功能損傷程度關系密切，而心功能受損程度將直接影響患者預后[11]。

綜上所述，老年心力衰竭不同心功能分級與預后患者BNP、甲狀腺激素水平存在顯著差異，觀察BNP、甲狀腺激素水平可為病情與預后評估提供依據。

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作者簡介：楊艷，大學本科，主管技師，研究方向：臨床醫學檢驗。