負壓封閉引流輔助改良菱形皮瓣術用于骶尾部壓瘡的效果和安全性研究

【摘要】目的 研究負壓封閉引流（VSD）輔助改良菱形皮瓣術治療骶尾部壓瘡的效果，并分析其安全性，為臨床提供參考。方法 選取2022年3月至2023年10月東海縣中醫院收治的50例骶尾部壓瘡患者的臨床資料進行回顧性研究。根據臨床術式不同將患者分為對照組（22例，行常規皮瓣修復術）和觀察組（28例，行VSD輔助改良菱形皮瓣術治療）。比較兩組患者手術治療情況和術后并發癥發生情況，比較兩組患者術前1 d、術后2周、術后4周的傷口狀態和疼痛情況，比較兩組患者術前、術后2周炎癥因子水平。結果 觀察組患者手術時間、術后愈合時間均短于對照組，總住院時間長于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者壓瘡愈合評分表（PUSH）評分和視覺模擬量表（VAS）疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，術后2周和術后4周時兩組患者PUSH和VAS疼痛評分較術前1 d均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。術后2周時兩組患者血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均較術前1 d降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 VSD輔助改良菱形皮瓣術用于骶尾部壓瘡患者的效果顯著，有助于減輕炎癥反應，減少術后并發癥發生，促進創面早期愈合。

【關鍵詞】負壓封閉引流；改良菱形皮瓣術；骶尾部壓瘡；安全性

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.042

骶尾部壓瘡是因骶尾部長期受外力壓迫，使局部皮膚發生缺氧和創面感染而形成的褥瘡，好發于長期臥床患者。骶尾部壓瘡的發生可導致局部皮膚出現糜爛、水腫或結痂[1]，若未及時有效治療，部分患者可能發生敗血癥。手術是骶尾部壓瘡的主要治療方法，既往多采用皮瓣修復術促進創面愈合[2]。但隨著臨床應用，發現部分患者術后可出現皮瓣壞死、感染等并發癥，影響康復效果[3]。因此，近年來臨床有關改良皮瓣修復術的研究逐漸增多[4]。負壓封閉引流（VSD）是一種新型技術，可促進創面分泌物的清除，加快創面愈合；改良菱形皮瓣術是瘢痕修復的一種常用方法，尤其適用于類似菱形、方形、圓形、橢圓形等形狀的瘢痕[5]。本研究探討VSD輔助改良菱形皮瓣術用于骶尾部壓瘡的效果和安全性，為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022年3月至2023年10月東海縣中醫院收治的50例骶尾部壓瘡患者的臨床資料進行回顧性研究。根據臨床術式不同將患者分為對照組（22例）和觀察組（28例）。對照組患者中男性14例，女性8例；年齡 24～60歲，平均年齡（50.11±12.74）歲；壓瘡分期[6]：Ⅲ期10例，Ⅳ期12例；壓瘡最大直徑4.00～12.50 cm，平均壓瘡最大直徑（8.06±3.51）cm；基礎疾病：2型糖尿病[7]14例，高血壓[8]9例。觀察組患者中男性17例，女性11例；年齡26～63歲，平均年齡（49.57±10.63）歲；壓瘡分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期15例；壓瘡最大直徑4.50～12.00 cm，平均壓瘡最大直徑（8.12±3.48）cm；基礎疾病：2型糖尿病16例，高血壓12例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經東海縣中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《成人壓瘡預測和預防實踐指南》[6]中骶尾部壓瘡的診斷標準；⑵年齡gt;18歲，均接受手術治療，且臨床資料完整。排除標準：⑴合并過敏性紫癜、血友病等凝血功能障礙性疾病者；⑵妊娠期或哺乳期婦女；⑶合并惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法 對照組患者行常規皮瓣修復術治療。行常規清創，徹底清除創面分泌物和壞死組織。待創面出現新鮮肉芽組織、創面細菌培養檢測結果陰性后，根據創面大小，選擇大小適宜的皮瓣進行覆蓋修復，留置引流管，間斷縫合皮下組織，對皮膚則進行褥式縫合，避免死腔。

觀察組患者行VSD輔助改良菱形皮瓣術治療。⑴VSD清創：患者均接受全身麻醉，起效后進行清創，切開并清除壞死組織、筋膜，若有死腔則進行擴創處理，同時清楚感染壞死的骨組織，用生理鹽水沖洗創面，并止血。根據創面大小采用規格適宜的一次性使用負壓引流護創材料（佛山眾信康生物科技有限公司，粵械注準20172140604，型號：ZXK-A1）覆蓋在創面表面和死腔內，留置引流管，連接負壓裝置，形成密閉創面，在-125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）負壓下持續吸引，期間注意創面保濕、引流通暢。⑵改良菱形皮瓣修復術：在患者創面清潔、無明顯滲出后可二期行改良菱形皮瓣修復術。術前先根據創面大小、形態，標記皮瓣轉移區域。行全身麻醉后沿標記的菱形邊界線切開皮下組織，掀起并游離改良Limberg皮瓣，期間注意保護血管蒂，采用電刀止血。將轉移的皮瓣無張力地覆蓋于創面上，留置負壓引流管，縫合切口，并加壓包扎。⑶術后處理：術后患者取仰臥或側臥位，術后1周內靜臥，減少走動，術后引流管拔除標準[9]：引流管無新鮮液流出或引流量lt;5 mL/d。兩組患者術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術治療情況。記錄兩組患者手術治療情況，包括手術時間、總住院時間、術后愈合時間。以創面完全愈合、切口閉合無滲液，表皮生長良好為創面愈合。出院標準：術后患者生命體征平穩，引流管已拔除，實驗室檢測指標正常，無并發癥或并發癥治愈。⑵比較兩組患者壓瘡愈合評分表（PUSH）評分和視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。在術前1 d、術后2周和術后4周時記錄，PUSH包括傷口面積、24 h滲液量和傷口床組織類型3項，評分范圍0～17分，得分越高表示傷口狀態越嚴重[10]。VAS疼痛評分范圍0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重[11]。⑶比較兩組患者術后并發癥發生情況。記錄傷口滲血、局部感染和切口開裂的發生情況并計算總發生率。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。分別在術前1 d和術后2周采集患者肘靜脈血3 mL，用離心機以轉速2 500 r/min、離心半徑8.5 cm，離心15 min后取上清送檢，以酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。以（x）描述計量資料，采用t檢驗，多時間點計量資料行重復測量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗；以[例（%）]描述計數資料，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較 觀察組患者手術時間和術后愈合時間短于對照組，總住院時間長于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者PUSH和VAS疼痛評分比較 兩組患者PUSH和VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，術后2周和術后4周時兩組患者PUSH和VAS疼痛評分較術前1 d均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。傷口滲血者和切口開裂者，每天換藥1次，連續3～5 d，癥狀消失，創面逐漸愈合；局部感染者進行細菌培養和藥敏實驗，給予抗感染治療3～5 d，感染治愈。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術前1 d各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后2周時兩組患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平均較術前1 d降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

長期以來，皮瓣修復作為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的主要術式被廣泛應用，但術后易發生因血運破壞而導致的皮瓣裂開和遠端壞死，部分患者還可能因術中破壞侵襲性操作導致術后髖關節活動功能受到影響[12]。術中采用菱形皮瓣修復時，尤其注意保護皮下血管蒂，同時將VSD輔助用于改良皮瓣，可獲得良好的手術效果和安全性。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間和術后愈合時間較對照組縮短，這可能是因觀察組患者采用改良術式，先進行VSD一期清創，并進行持續負壓吸引，在創面基本準備完成后再進行二期皮瓣修復，有效縮短了手術時間，同時減少了手術創傷，有助于術后傷口的早期愈合。另外，術中和術后VSD保持持續負壓，有助于保障引流通暢，及時清除分泌物，改善術后創面微血流，促進術后創面的早期愈合。但本研究結果顯示，觀察組患者總住院時間較對照組延長，這可能是因觀察組患者采用分期手術所致。

本研究結果顯示，術后2周和4周時觀察組患者PUSH和VAS疼痛評分均低于對照組，提示觀察組改良術式有助于減輕患者疼痛癥狀，提高創面愈合效果，這可能是因VSD的應用能加快創面血液循環，促進創面血管內皮細胞的增殖，提高微血管密度，進而促進表皮肉芽組織生長，加快術后創面愈合[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率較對照組低，這可能是因觀察組患者采用VSD清創，在進行皮瓣修復前徹底清除創面壞死組織和感染病灶，有助于降低術后感染風險。此外，改良術式注重皮下組織血運的保護，以皮瓣無張力覆蓋于菱形創面，減少皮瓣旋轉角度，有助于避免術后切口開裂，降低術后并發癥發生率。

本研究結果還顯示，術后2周時觀察組患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平較對照組降低，提示觀察組改良術式有助于減輕術后炎癥反應，加快創面愈合，這可能是因觀察組改良術式術中采用VSD使創面形成負壓封閉狀態，在保障引流效果的同時能有效防止創面病原菌的繁殖，降低術后血清炎癥因子水平，減輕術后炎癥反應。

綜上所述，VSD輔助改良菱形皮瓣修補術用于深度骶尾部壓瘡患者效果顯著，有助于縮短術后創面愈合時間，減輕術后局部炎癥反應，減少術后并發癥發生。

參考文獻

張平平，沈厚梅，徐久云，等.住院患者壓瘡現患率調研及預防現狀分析[J].安徽醫藥， 2018， 22（3）： 569-573.

王君，井剛，潘云川，等.臀上動脈穿支皮瓣修復骶尾部IV期壓瘡12例[J].中華顯微外科雜志， 2019， 42（6）： 602-604.

周文武，申建，沈沛，等.負壓封閉吸引裝置聯合臀大肌上部肌皮瓣在修復骶尾部Ⅳ期壓瘡中的臨床應用[J].蚌埠醫學院學報， 2015， 40（12）： 1687-1688.

修一平，孟慶延，李萬同，等.常規皮瓣移植與封閉負壓引流技術聯合皮瓣修復骶尾部壓瘡對比研究[J].解放軍醫藥雜志， 2014， 26（3）： 99-101.

張勇，蘇惠強，歐陽容蘭，等. VSD聯合局部改良菱形皮瓣修復骶尾部深度壓瘡的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治， 2022， 35（7）： 82-85.

蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社， 2009： 85-87.

中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等. 2型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫師雜志， 2019， 18（9）： 810-818.

中華醫學會，中華醫學雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.高血壓基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志， 2019， 18（4）： 301-313.

田耿家，張利，陳寧.壓瘡的綜合治療[M].北京：人民衛生出版社， 2018： 56-57.

蔣琪霞，王建東，彭青，等.壓瘡愈合計分量表的漢化及其信效度研究[J].醫學研究生學報， 2015， 28（7）： 750-754.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

李林武，呂波，趙國平，等. VSD技術聯合帶蒂皮瓣治療跟骨開放骨折伴軟組織損傷缺損的臨床觀察[J].中國傷殘醫學， 2021， 29（4）： 48-49.

徐煒志，魏霞，狄青海，等.菱形皮瓣聯合負壓引流技術分期修復骶尾部巨大褥瘡[J].中華整形外科雜志， 2015， 31（1）： 65-66.

作者簡介：趙爾康，大學本科，主治醫師，研究方向：整形外科相關疾病的診療。