不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血壓變異性觀察

【摘要】目的 探討不同冠狀動(dòng)脈狹窄（簡(jiǎn)稱冠脈狹窄）程度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）患者血壓變異性差異，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年8月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，參考Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量冠狀動(dòng)脈左主干、前降支、回旋支及右冠腔內(nèi)徑狹窄程度，將患者分為輕度組（32例，Gensini評(píng)分≤15分）、中度組（30例，15分lt;Gensini評(píng)分≤45分）和重度組（38例，45分lt;Gensini評(píng)分≤90分）。檢測(cè)并比較3組患者血脂水平，包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；對(duì)3組患者行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄并比較血壓變異性參數(shù)，包括24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD）、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD），最后觀察血壓變異性參數(shù)與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 3組患者TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。中度組和重度組患者24 h DSD、24 h SSD水平均高于輕度組，且重度組高于中度組（均Plt;0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h DSD、24 h SSD與Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 不同冠脈狹窄程度冠心病患者的血壓變異性存在差異，且血壓變異性與Gensini評(píng)分有關(guān)，臨床可通過檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓為冠脈狹窄程度評(píng)估提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠心病；血壓變異性；冠脈狹窄；血壓；血脂

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.045

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的慢性循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，患病人數(shù)逐年升高，該病具有進(jìn)展性、遷延性等特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)，隨著病變范圍的擴(kuò)大和病變程度的提高，可對(duì)機(jī)體局部或整體循環(huán)功能產(chǎn)生較大影響[1]。冠狀動(dòng)脈狹窄（簡(jiǎn)稱冠脈狹窄）是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)部脂質(zhì)堆積和炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)等因素引起的內(nèi)皮細(xì)胞病變，可導(dǎo)致冠脈管腔內(nèi)徑縮小，冠脈供血循環(huán)受阻，表現(xiàn)為一系列心肌缺血、缺氧等病理改變。近年來，臨床對(duì)于冠心病患者的病情監(jiān)測(cè)內(nèi)容多側(cè)重于冠脈狹窄的評(píng)估，以此明確冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)展階段，其中血壓變異性對(duì)狹窄程度的影響不容忽視[2]。血壓變異性是指血壓節(jié)律出現(xiàn)異常波動(dòng)，能夠影響人體機(jī)能自我調(diào)節(jié)，與多種疾病的發(fā)生有關(guān)，目前臨床采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)獲取相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，以此評(píng)估血壓變異性[3]。Gensini評(píng)分是一種評(píng)估冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)分系統(tǒng)，其基于冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，通過測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和位置以便臨床進(jìn)行評(píng)估，狹窄程度越嚴(yán)重，Gensini分?jǐn)?shù)就越高[4]。本研究主要分析探討不同冠脈狹窄程度冠心病患者血壓變異性差異，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年8月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，參考Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，測(cè)量冠狀動(dòng)脈左主干、前降支、回旋支及右冠腔內(nèi)徑狹窄程度，將患者分為輕度組（32例，Gensini評(píng)分≤15分）、中度組（30例，15分lt;Gensini評(píng)分≤45分）和重度組（38例，45分lt;Gensini評(píng)分≤90分）。輕度組患者中男性18例，女性14例；年齡45～75歲，平均年齡（59.58±5.16）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.46±2.57）kg/m2；飲酒史8例，吸煙史10例。中度組患者中男性23例，女性7例；年齡48～78歲，平均年齡（62.47±6.24）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.67±2.64）kg/m2；飲酒史14例，吸煙史16例。重度組患者中男性27例，女性11例；年齡39～83歲，平均年齡（60.53±6.45）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.55±2.26）kg/m2；飲酒史8例，吸煙史14例。3組患者性別、年齡、BMI、飲酒史和吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查均顯示伴有不同程度冠脈狹窄者；⑶有高血壓病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等臟器功能障礙者；⑵伴有冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常、心肌橋等疾病者；⑶伴有先天性心臟病者；⑷伴有全身惡性腫瘤者；⑸合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；⑹妊娠、哺乳期婦女。

1.2 研究方法 ⑴檢測(cè)并比較3組患者血脂水平，包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采集患者外周靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min，離心半徑12 cm），取上清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172221898，型號(hào)：CL-6000i）檢測(cè)TC、HDL-C和LDL-C水平。⑵對(duì)3組患者行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄并比較血壓變異性參數(shù)，包括24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD）、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD）。采用便攜式血壓檢測(cè)儀（Welch Allyn，Inc，型號(hào)：ABPM 6100）測(cè)量患者24 h血壓（7：00～22：00，30 min/次；22：00～次日7：00，1 h/次）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較3組患者血脂水平。⑵比較3組患者血壓變異性參數(shù)。⑶分析血壓變異性參數(shù)與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血脂水平比較 3組患者TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 3組患者血壓變異性參數(shù)比較 中度組和重度組患者24 h DSD、24 h SSD水平均高于輕度組，且重度組高于中度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 血壓變異性參數(shù)與Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h DSD、24 h SSD與Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

冠脈狹窄是由于動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，引起該病的因素較多，其中最主要的因素是內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)代謝障礙。其作為冠心病的病變基礎(chǔ)，首先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，然后纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，最終可能形成穩(wěn)定型斑塊或不穩(wěn)定型斑塊。有研究顯示，冠狀動(dòng)脈硬化需經(jīng)過內(nèi)皮破潰、細(xì)胞局部遷徙積聚、細(xì)胞外基質(zhì)增多等發(fā)展階段，病情發(fā)展程度與多種因素有關(guān)，如不良生活方式、基因遺傳等，目前臨床最主要的診斷方法是冠脈造影檢查，能夠?qū)^小的冠脈分支進(jìn)行顯影，可診斷局部阻塞性病變[7-8]。而在血管狹窄的情況下，血液流動(dòng)的受阻會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)性增加，這不僅是疾病進(jìn)程的標(biāo)志，還可能預(yù)示未來心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，3組患者TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血脂水平對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的影響作用較小。LDL-C是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要組成成分，對(duì)于冠心病、腦血管病均有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值[9-10]。在高血壓情況下，冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈壁承受較高的壓力，在內(nèi)皮細(xì)胞損傷的病變基礎(chǔ)上，LDL-C更易于進(jìn)入動(dòng)脈壁，對(duì)平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激導(dǎo)致細(xì)胞增生，而后發(fā)展成硬化、鈣質(zhì)等轉(zhuǎn)變。從病理學(xué)的角度分析，高血脂水平會(huì)導(dǎo)致血液黏度增高，從而減緩冠脈血流速度，對(duì)于血液中的脂質(zhì)沉積有促進(jìn)作用，但在冠脈狹窄或堵塞患者中，不同狹窄程度的患者之間血脂水平差異不明顯，因此血脂水平可能無法反映狹窄程度。

血壓變異性是指一段時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度，是人類血壓最基本的生理特征之一，而24 h DSD、24 h SSD水平能夠反應(yīng)連續(xù)性血壓波動(dòng)水平。血壓變異性與冠脈狹窄程度的關(guān)系一直是心血管疾病領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。本研究結(jié)果顯示，中度組和重度組患者24 h DSD、24 h SSD水平均高于輕度組，且重度組高于中度組，且24 h DSD、24 h SSD與Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)，提示不同冠脈狹窄程度冠心病患者血壓變異性存在差異。血壓變異性的增加可能會(huì)加劇冠脈狹窄的程度，血壓的頻繁波動(dòng)會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生持續(xù)的沖擊，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)冠脈狹窄的形成和發(fā)展。研究認(rèn)為，血壓水平的波動(dòng)與頸動(dòng)脈損傷、微小血管病變、冠心病等多種疾病發(fā)展有關(guān)[11-12]。由于血壓的動(dòng)態(tài)波動(dòng)機(jī)制可干擾機(jī)體自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，不同的調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)，對(duì)于健康者來說，血壓動(dòng)態(tài)波動(dòng)較小，對(duì)器官的影響與調(diào)節(jié)處于動(dòng)態(tài)平衡，而在病理情況下，血壓水平波動(dòng)較大，變異性較高，對(duì)于中樞神經(jīng)、器官功能的調(diào)節(jié)能力失衡，從而促使神經(jīng)損害、細(xì)胞損害的發(fā)生。相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與血壓變異性相關(guān)的血管壁張力改變可能通過振蕩剪切應(yīng)力引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，隨著血壓水平的升高，冠脈微小分支的收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致血流不穩(wěn)定，動(dòng)脈壓力反射感受器受到的刺激不均衡，隨著病程的延長(zhǎng)，動(dòng)脈緩沖能力降低[13]。

綜上所述，在冠心病中，不同冠脈狹窄程度患者血壓變異性存在顯著差異，血壓變異性與Gensini評(píng)分顯著相關(guān)，臨床應(yīng)重視血壓水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以此評(píng)估病情。

參考文獻(xiàn)

吳臨愛.冠心病臨床流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）， 2012， 41（10）： 452-454.

馮慧，吳鐘偉，劉超權(quán).冠心病患者心率變異性指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志， 2019， 36（12）： 1472-1475.

李科，劉劍雄，梁偉，等.原發(fā)性高血壓患者心率變異性與Syntax評(píng)分評(píng)價(jià)冠脈病變程度的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 15（32）： 58-62.

王偉民，霍勇，葛均波.冠狀動(dòng)脈鈣化病變?cè)\治中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2014， 22（2）： 69-73.

陳繼舜，劉曉喚，錢航，等. Gensini評(píng)分和HsCRP在預(yù)測(cè)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的價(jià)值[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 39（3）： 336-340.

中國(guó)心血管病預(yù)防指南 （2017） 寫作組 ， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì) . 中國(guó)心血管病預(yù)防指南 （2017）[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（1）： 10-25.

李璐娜，張楊春，蘭凱，等.竇性心率震蕩現(xiàn)象聯(lián)合心率變異性在診斷冠狀動(dòng)脈病變程度的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2020， 24（12）： 1962-1965.

向羿，歐柏青，肖智林. 24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與冠脈病變程度的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究， 2020， 37（5）： 658-660.

王華，張大鵬.不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者外周反應(yīng)性充血指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2019， 32（8）： 854-857.

楊曉青，王立美，王紫韞，等.冠心病患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與冠脈狹窄程度、心功能的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 31（6）： 729-733.

鄒小蘭，王建榜.心率變異性與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 27（3）： 268-271.

孫艷，徐通達(dá)，宣皓晨，等.高血壓人群中ACE， ADRB1基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 12（1）： 107-110.

張芳，陳國(guó)藩，王明偉，等.冠心病合并高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與血壓變異性的相關(guān)性[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2022， 20（7）： 1106-1108， 1138.

作者簡(jiǎn)介：葉舒，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心電學(xué)研究。