嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床護理分析

謝藝紅

【摘要】 目的：探究小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護理效果。方法：選取筆者所在醫院2014年6月-2015年9月收治的40例肺炎合并心力衰竭患兒，實行綜合護理進行干預，觀察患兒的臨床效果。結果：經護理，患兒顯效14例，有效25例，無效1例，總有效率為97.5%；39例患兒均痊愈，1例患兒死亡。和治療前心功能分級情況、左心室射血分數、超氧化物歧化酶水平進行比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒肺炎合并心力衰竭通過綜合護理干預，可提高患兒的治愈率，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 小兒肺炎； 心力衰竭； 護理效果

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0128-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.071

小兒肺炎為臨床比較多見的呼吸系統病癥，產生的原因主要為患兒的機體抵抗力較弱，同時免疫系統不完善，進而使得患兒容易合并較多的并發癥。其中最常見的并發癥為合并心力衰竭[1]。這類病癥具有發病急和病情變化速度快等特點，所以獲得及時的治療才能及時挽救患兒的生命安全，否則很容易對患兒的生存質量構成直接的威脅[2]。在治療過程中給予合理有效的優質護理，是提高小兒肺炎合并心力衰竭治愈率的有效保障。本次研究，選取近年來筆者所在醫院收治的40例小兒肺炎合并心力衰竭，探究小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年6月-2015年9月收治的40例肺炎合并心力衰竭患兒作為本次研究的對象。其中男25例，女15例；年齡2個月～3歲，平均（1.6±0.4）歲；病程4～22 d，平均（13.5±3.2）d。所有患兒均存在呼吸急促、煩躁不安、發紺、肺部固定濕啰音和咳嗽等癥狀，部分患兒還會出現三凹征、唇周發紺等癥狀。診斷標準：患兒安靜的時候，心率有增快跡象，同時嬰幼兒的心率在每分鐘180次以上，幼兒每分鐘高于160次；不能夠使用發熱、缺氧解釋的患兒；存在呼吸障礙且青紫加重的患兒，安靜時候呼吸每分鐘高于60次；肝大達肋下在2 cm之上，不可通過橫隔下移方式解釋的患兒；存在顯著心音低鈍的患兒；面色發白、煩躁不安的患兒；尿量少且下肢水腫的患兒（排除營養不良和腎炎患兒）。肺炎患兒滿足上述標準，即可判定為合并心力衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均取半臥位，保持呼吸順暢，給予氧療、建立靜脈通道、抗感染、強心和利尿等治療。體溫偏高的患兒，應做好物理降溫方面的處理。病情危重的患兒，給予腎上腺糖皮質激素的方式治療。入院后，對40例患兒均實行常規檢查，并對其生命體征、臨床癥狀進行嚴格觀察。

1.2.2 護理方法 （1）加強基礎護理，定期對病房實行消毒，以確保病房的溫濕度適宜。對患兒生命體征、病情變化，如呼吸和消化、循環、神經等系統情況進行嚴格的觀察，并采取適宜方式進行搶救和治療。患兒呼吸道不通暢的時候，可給予吸痰的方式進行治療，定時幫助患兒實行翻身、拍背的工作。體溫過高的患兒，可通過藥物/物理的方式降溫。呼吸存在障礙的患兒，應給予適當的吸氧量，以鼻導管/罩式的方式補充吸氧。（2）心理方面的護理，小兒處于生長階段，機體免疫系統尚不完善，同時抵抗力非常弱。具有病情發展速度快、臨床癥狀嚴重的特點。所以，容易產生緊張、恐懼等不良的心理和情緒，對于患兒臨床療效非常不利。護理人員應做好心理護理，向家長介紹本疾病的相關知識，治療方案及預后，消除患兒及家長的不良心理和情緒，幫助患兒及家長建立治療的自信。（3）日常生活方面的護理，確保患兒保證充足的休息，并加強膳食的補充，協助患兒取頭高斜坡位，改善患兒呼吸方面的癥狀。情緒不穩定的患兒，通過鎮靜藥物減少患兒的心臟負擔。輕度心力衰竭的患兒，適當加強一些輕微的活動。重癥心力衰竭患兒，應保證充足的臥床休息時間，通過專業的護理人員輔助其完成日常活動。（4）合理的用藥能明顯減少治療的時間，并利于患兒的預后。采取強心劑針對藥物的濃度、用量進行控制，并對患兒用藥前后心率改變、不良反應情況進行嚴格的記錄。實際使用利尿劑的過程，應對患兒24 h的出入量情況認真觀察，主要需對患兒水電解質平衡、末梢循環狀況進行觀察，避免產生水、電解質的紊亂。實際應用血管活性藥物的過程，結合患兒的病情選擇適宜的藥物治療，進而明確藥物的劑量、用法、藥物的濃度，合理用藥。對患兒補液量和輸液的速度需嚴格控制，并對其出入量進行記錄。新生兒每分鐘5滴，幼兒和兒童每分鐘8滴。

1.3 療效判定標準

對患兒護理前后心功能的分級情況、左心室射血分數（LVEF）、超氧化物歧化酶（SOD）水平進行嚴格的觀察，并以此作為臨床效果的評價指標[3]。顯效：患兒心功能改善Ⅱ級以上，同時臨床癥狀全部消除；有效：患兒心功能改善Ⅰ級，并且臨床癥狀基本消除；無效：患兒心功能沒有任何改變，或是更加嚴重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

通過SPSS 19.0統計學軟件包對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床療效分析

通過及時搶救和治療，實行綜合護理，其中40例患兒均實行心電圖和胸部正位片的檢查，顯效14例，有效25例，無效1例，總有效率為97.5%（39/40）。7 d內痊愈患兒26例，痊愈率為65.0%；14 d內痊愈患兒9例，痊愈率為22.5%；21 d內痊愈患兒5例，痊愈率為12.5%；其中有1例死亡患兒，總痊愈率為97.5%。

2.2 護理前后患兒心功能分級、LVEF、SOD水平的對比

護理后患兒心功能分級、LVEF、SOD水平均顯著優于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭為臨床兒科多發的病癥，發病率高，速度快，嚴重的會導致小兒的死亡，為危重疾病[4]。小兒肺炎合并心力衰竭實行綜合護理進行干預，對疾病的治療作用重大[5]。在患兒入院時，實行早期心力衰竭的觀察，以便能夠實現及早發現、及早診斷、及早治療，同時對患兒的病情進行有效的控制，亦為治療和護理的關鍵。通過加強基礎護理、心理方面的護理、飲食方面的護理、科學合理用藥的方式，做到對患兒的病情掌握在可控范圍，合理的膳食能維持體內營養均衡，增強機體抵抗能力等優質護理對臨床效果較好[6-8]。

本組研究結果顯示，40例患兒均實行心電圖和胸部正位片的檢查，顯效14例，有效25例，無效1例，總有效率為97.5%（39/40）。7 d內痊愈患兒26例，痊愈率為65.0%；14 d內痊愈患兒9例，痊愈率為22.5%；21 d內痊愈患兒5例，痊愈率為12.5%；其中有1例死亡患兒，總痊愈率為97.5%。護理前后患兒心功能分級、LVEF、SOD水平比較差異有統計學的意義（P<0.05）。從本研究結果中可以看出小兒肺炎合并心力衰竭通過合理的治療，并提供優質高效的綜合護理，可有效的提高患兒的治愈率，促使患兒順利度過心力衰竭期。

綜上所述，小兒肺炎合并心力衰竭實行優質高效的綜合護理，可提高患兒的治愈率，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]張曉影.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理[J].吉林醫學，2013，34（6）：1188.

[2]陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：93-94.

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[7]王爽，蘇丹.小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].中國實用醫藥，2012，7（30）：221-222.

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（收稿日期：2016-06-18）