電刺激聯合生物反饋治療壓力性尿失禁的臨床推廣

潘英華

【摘要】 目的：通過本臨床技術推廣，制定壓力性尿失禁規范的臨床治療方案及成功的推廣模式，使廣大患病的婦女得到最佳的康復，提高患者的生活質量，減少患者手術治療的費用和家庭經濟負擔。方法：筆者所在醫院在2013年1月-2015年12月收治的壓力性尿失禁患者中，選擇40例壓力性尿失禁患者作為治療組，給予電刺激聯合生物反饋治療，同時選擇同期治療的40例壓力性尿失禁患者作為對照組，給予單純的盆底肌鍛煉治療，分別對比兩組患者的臨床治療效果、盆底肌電位、盆底Ⅰ類肌纖維的肌力及盆底Ⅱ類肌纖維的肌力。結果：治療組患者的臨床治療效果明顯優于對照組患者；治療組患者的盆底肌電壓明顯高于對照組患者；治療組患者的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力例數均明顯少于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：電刺激聯合生物反饋治療壓力性尿失禁臨床治療效果顯著，具有操作簡便、無創、無痛等優勢，有效提高了患者的生活質量，減輕患者的經濟負擔，值得推廣應用。

【關鍵詞】 電刺激聯合生物反饋治療； 壓力性尿失禁； 臨床推廣

中圖分類號 R256.54 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0155-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.086

隨著我國人口老齡化的日益嚴重，壓力性尿失禁的發病率逐年增長，且增長趨勢非常明顯，受到了社會各界的高度重視[1]，壓力性尿失禁對女性患者的身體健康、生活質量均會造成嚴重的影響，同時女性患者會產生很大的心理負擔與精神壓力[2]，所以提高壓力性尿失禁的臨床治療效果、改善女性患者的生活質量是關鍵。我國在壓力性尿失禁的研究上取得了一定的成績，對重度壓力性尿失禁患者一般多給予手術治療，目前手術治療均具有有創傷小、療程短及效果好等特點[3]，但對于輕中度壓力性尿失禁患者而言，大部分學者認為非手術治療更有臨床意義。目前壓力性尿失禁的非手術治療方法主要以膀胱訓練、盆底生物反饋及電刺激聯合生物反饋三種為主[4]，其中膀胱訓練以中醫藥、針灸及心理治療為手段[5]，盆底生物反饋治療以指導患者正確進行盆底肌肉訓練為手段[6]，電刺激聯合生物反饋是在盆底生物反饋治療基礎上給予患者不同頻率的電流刺激，所以電刺激聯合生物反饋治療更具有科學性及合理性，比其他兩種方法更有效果。文獻[7]研究報道，電刺激聯合生物反饋治療壓力性尿失禁的臨床效果顯著，有效改善女性患者生活質量的同時，還具有良好的社會效益與經濟效益，本次研究為了提高筆者所在醫院壓力性尿失禁的臨床治療效果，就筆者所在醫院收治的80例壓力性尿失禁患者分別給予電刺激聯合生物反饋治療與單純的盆底肌鍛煉治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院在2013年1月-2015年12月收治的40例壓力性尿失禁患者作為治療組，并選擇同期治療的40例壓力性尿失禁患者作為對照組。納入標準：兩組患者均確診為壓力性尿失禁并符合相關診斷標準，排除因刺激因素導致的尿失禁患者[8]。其中治療組患者年齡24～39歲，平均（30.5±2.1）歲，平均產次（2.1±1.1）次；對照組患者年齡25～40歲，平均（29.6±2.2）歲，平均產次（2.2±1.2）次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單純的盆底肌訓練，方法為：指導壓力性尿失禁患者進行自我盆底肌訓練，在不增加腹壓的情況下單純收縮盆底肌，收縮盆底肌肉時吸氣，放松肌肉時呼氣，每次持續收縮3 s，放松3 s，重復此動作20次為1組，每日做3組。訓練維持3個月。

治療組患者先做盆底功能評估，分清Ⅰ類還是Ⅱ類肌纖維受損，在患者陰道內放置治療儀探頭（神經肌肉生物反饋治療儀采用法國PHENZX USB4型號），對患者的盆底肌肉進行電刺激，電流大小隨患者的耐受程度調整，當盆底肌肉的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力達到4級以上，再給予個性化的條件電刺激+生物反饋治療，每周治療2次，每次治療20～30 min，15次為1個療程。同時配合家庭康復器的使用，家庭康復器1套有5個，1號到5號，將1號康復器放入陰道內，收縮盆底肌肉，使康復器在陰道內保持1 min，并逐漸延長保持的時間，當患者可以保持10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步情況下康復器仍不脫出，則可改換第2號，依此類推，每天練1次，每次15 min。

兩組患者治療3個月后對臨床治療效果進行檢查，同時檢測盆底肌電壓及盆底肌力，對兩組患者的比較結果進行分析。

1.3 療效判定標準

以治愈、有效及無效3個標準判定壓力性尿失禁的臨床治療效果，其中以肌力5級，疲勞度為0，陰道壓力張力正常、癥狀消除為治愈；肌力升高2級以上為有效；肌力無明顯改善為無效。治療有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的所有數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

治療組患者的臨床治療效果明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的盆底肌電壓對比

兩組患者治療前的盆底肌電壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后治療組患者的盆底肌電壓明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力對比

兩組患者治療前的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力例數比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后治療組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力例數均明顯少于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

壓力性尿失禁屬于女性患者中常見疾病，好發于中老年婦女，主要發病原因是女性患者盆底支持結構發生損傷、缺陷及功能障礙等引起疾病的發生[9-10]，其主要臨床特征是患者在正常狀態下無尿液溢出，但在腹壓突然增高時會有尿液不自主溢出[11]。目前盆底功能障礙性疾病已嚴重的影響了女性患者的生活質量，儼然成為了日益突出的社會問題，據統計我國約有1/3的女性正在遭受壓力性尿失禁帶來的痛苦，所以提高壓力性尿失禁治療效果逐漸成為了醫療重心。電刺激聯合生物反饋治療作為逐漸被廣泛應用的治療手段，主要以刺激、鍛煉恥骨、尾骨肌肉群為主，肛提肌是主要鍛煉的對象之一，它是人體盆底重要的支持結構，支持著盆腔臟器，通過收縮和緊張度對腹壓進行抵抗，若肛提肌的結構發生損傷或破壞，患者在腹壓增加時就會表現出壓力性尿失禁的臨床癥狀[12]。電刺激聯合生物反饋治療在這方面的治療上便具有獨特的優勢，可以根據患者的情況給予有針對性的訓練方案，提高患者的康復效果，本次研究中發現，治療組患者的臨床治療效果、盆底肌電壓及盆底肌力均明顯好于對照組患者，充分證實了電刺激聯合生物反饋治療在壓力性尿失禁患者中的療效。其中涉及的客觀因素可能有：患者發生壓力性尿失禁主要是因為妊娠或分娩導致的盆底肌肉受損，臨床癥狀較輕；本次研究對象的年齡較為年輕，體質不差；神經肌肉生物反饋治療儀有效的幫助患者進行了訓練。

筆者所在縣城全縣65萬人口，其中20～60歲婦女占20%左右，而35%的婦女患有壓力性尿失禁，故全縣約有45 500個患者，若每年有20%的患者依從治療，每個患者需治療1～2個療程，每個療程治療費用僅約1000元，而如果每個中重度壓力性尿失禁患者住院手術治療需2～3萬元，明顯的為患者減輕了經濟負擔，同時也減輕了醫保的財政支出，具有良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-01）