家園通力協作,有效促進兒童抽動癥治療

司錦玲

(北城幼教中心 安徽合肥 231100)

一、兒童抽動癥介紹

在幼兒園里面,教師們會遇到這樣的幼兒:他們在活動的時候頻繁做鬼臉、翻白眼,或整個身體有節奏地抽動,與此同時嗓子發出異響,且會持續較長一段時間。這些均是小兒抽動癥的典型癥狀。抽動癥是一種慢性神經精神疾病,又稱多發性抽動癥,是指以不太自主的突然的多發性抽動以及在抽動的同時伴有暴發性發聲及穢語為主要表現的抽動障礙,男童多見,大部分兒童病患于4～12歲起病,臨床特點復雜多樣,復發率很高。初期表現為頻繁眨眼,嚴重者翻白眼,而且伴隨其他面部抽動,例如吸鼻、做鬼臉乃至四肢抽搐。

春季是抽動癥的易發時節。春季萬物復蘇、生機盎然,人的大腦神經細胞也相對活躍,對于外界刺激相當敏感,抽動次數隨之提升。因為抽動癥的專業知識普及不夠,抽動癥尚未引發大多數老師及學生家長的留意,加上抽動癥狀的復雜性和動態性,抽動癥極易在眼科、五官科以及呼吸科等被誤診,錯過最佳干涉時機。

二、兒童患抽動癥的原因分析

近年來的相關研究顯示,抽動癥的患病率呈上升態勢,嚴重威脅患者的生命健康。臨床上抽動癥的發病機制以及發病原因仍未明確,抽動癥可能與多種客觀因素有關。

(一)心理狀態不佳與家庭教育失當

抽動癥和個體的心理狀態有很大關系。當個人想法被壓制或者產生程度較深的負面情緒時,兒童的抽動動作會出現得更加頻繁。

家庭氛圍不佳是致使兒童患抽動癥的高?？陀^因素。大多數抽動癥患兒的家長或者其他監護人教育方式過于嚴格甚至偏激,刺激患兒產生不安、疲憊、恐懼的心理,讓患兒經受巨大的心理壓力,造成患兒抽動。

(二)微量元素失衡

諸多病例檢查報告表明,抽動癥患者的尿鉛含量偏高,控制含鉛食品的攝入或接受排鉛治療能夠減輕抽動的癥狀。大腦、骨髓、腎臟器官、肝細胞等受鉛的影響較大,體內鉛過多對大腦皮層的額前區、大腦海馬體和額葉有一定損害,這些也是抽動癥的主要病變部位。

鋅元素對抽動癥的影響也非常大。牟文鳳團隊經過研究發現,存在注意力缺陷以及行為障礙的患者體內鋅元素缺乏。缺鋅會使兒童的消化功能減退、生長發育落后、免疫功能降低、智能發育延遲以致神經發育不良,對抽動癥的影響巨大。

(三)神經發育障礙

臨床研究認為抽動癥是一種慢性神經發育障礙疾病?；純褐袠猩窠洶l育不良,體內中樞神經遞質一般存在失衡的狀況,癥狀也表現得復雜多樣,除了常見的身材矮小等,還有過于焦慮、夜寐不安等表現,這些情況與神經遞質的代謝異常均存在密切關系。需要注意的一點是,抽動癥雖然屬于神經精神障礙的范疇,但并不等同于神經病。

(四)其他影響因素

姚永新等研究認為,影響兒童抽動癥狀的客觀因素有以下幾點:產婦精神異常、家族抽動癥史、血漿總膽紅素、血清蛋白、黃疸史。孕婦精神緊張、異樣或者長久服用抗精神藥物會促使幼兒發生腎臟臟器器質性損傷。姚永新研究小組通過對抽動癥病患和家族成員的研究觀察到,家族成員中如果有抽動癥狀的案例,同一家族中抽動癥發生率為40%～50%。由此可見,該病的發生可能與遺傳因素有關。高指標的血清總膽紅素、血清蛋白指標高與新生兒黃疸有關,能直接造成神經系統損傷,臨床表現為神經受損、語言聽力障礙等等。

三、家園合作治療兒童抽動癥的措施

教師應該做好家園溝通,協助兒童家長充分認識該類疾病;在班級內營造良好的氣氛,引導其余幼兒多關心患兒,與其共同玩游戲和溝通交流;幼兒教師也要開展一些針對性的訓練。這些都對緩解幼兒的病情有比較大的益處。

(一)進行有效家園溝通,引導家長積極面對

教師要定期和患兒家長面對面交流,向家長介紹幼兒抽動癥是由什么引起的,告訴家長初期發現病癥不要逃避而要勇敢面對并積極就醫,早發現早治療早痊愈。教師要詳細了解患兒的家庭教育情況,讓其監護人認識到家庭教育的重要性,改變以往簡單粗暴的方式,以更多愛心和耐心對待孩子。經過傾聽和溝通,教師與家長、患兒達成共識,把治愈的信心傳遞給患兒,使患兒和家長相信該病是可以治好的,從而積極配醫生的治療。

(1)囑咐家長切莫責怪患兒。越嫌棄、越強迫他們停止抽動,就會越讓患兒感到緊張,導致不自主的抽動動作越頻繁,使患兒慢慢變得膽怯、自卑。家長應當引導他們用意念去克制自身的抽動行為,采取正強化法,只要孩子的抽動行為有一點緩解,便及時給予適當的贊揚及激勵,以此增強患兒消除抽動行為的信心。

(2)制訂合理的作息計劃。幼兒園內一日活動流程安排科學合理、穩定靈活,既符合幼兒的年齡特點,又能滿足特殊幼兒的需要、照顧到個體差異。幼兒教師也要指導、幫助幼兒家長制定周末及假期時間表,在保證充足睡眠和避免過度勞累的前提下,引導幼兒參與各種有趣的游戲活動,轉移其注意力,鼓勵幼兒積極參與適當的體育活動,打破封閉狀態,振作精神,完全放松。

(3)提醒家長盡量避免周圍環境對患兒的消極影響,避免直接用敏感語言明示患兒癥狀,要主動親近他、與他談心、疏通情緒、幫他解開心中的暗結。家長以及周圍人的愛心能給患兒提供一個溫馨的壞境,有利于患兒心理狀態的改善。

(二)營造互助友愛的班級氛圍

當抽動行為發生時,患兒在別人異樣的眼光下會變得越來越自卑,內心非常痛苦。因此幼兒教師要幫助患兒排除緊張感和恐懼感,營造互助有愛的班級氛圍。

(1)不關注:班主任應當告訴配班和保育教師及其他幼兒,在患兒發聲、翻白眼或發生抽動時,不要注視著患兒,應當讓患兒感覺其他人根本不在意他們的異樣行為。

(2)及時制止:看到同班小朋友譏笑抽動的患兒,一定要及時制止、單獨耐心開導,不能當眾指責,以免弄巧成拙。老師應當告訴別的幼兒:既不要留意患兒的樣子,更不要模仿,這種行為不是他們有意為之而是生病引發的,總有一天會好起來;在病愈之前,大家應當鼓勵他們,多給他們一點愛。教師應當讓其他幼兒明白譏笑他人尤其是患病的小朋友既不禮貌,又可能引發嚴重后果。

(3)積極關愛:班級教師應當在抽動癥患兒進步的時候及時給予肯定和鼓勵。抽動癥患兒最缺的就是親密關系,最缺的就是被肯定,因為抽動癥患兒大都是在和“別人家的孩子”的對比中長大的,是在自我存在感極低的人際關系中長大的。多一點關愛,他們丟失的自信便能重新生根發芽。

(三)開展有效訓練

1.感覺統合訓練

感覺統合訓練結合情緒干預治療,是美國南加州大學臨床心理專家艾爾絲副教授提出的感覺統合方法論,對存在學習困難、情緒和情緒障礙的兒童少年有顯著的效果。根據病因、病史,運用心理學知識、操作技能開展感覺統合訓練,有利于患兒結交玩伴,學會在“玩中學,學中玩”。

鑒于該方法論,幼兒園教師可以利用園內一系列體育器材比如滑板、滑梯、大籠球、平衡臺、獨腳椅、平衡木、鋼絲等等,寓教于樂,促使患兒掌握大運動能力、精細手勢和身體平衡。與此同時,教師在與患兒互動過程中,還可采用模仿法、角色扮演等方法,促使患兒放下沉重思想包袱,輕松愉快地接受自身的病情,配合治療。

2.習慣反轉訓練

幼兒教師可以教患兒家長一些訓練競爭性反應的動作。①眨眼:讓幼兒隨意地、輕輕地、有意識地眨眼,每3～5秒眨眼一次,每5～10秒間斷向下凝視一次。②聳鼻:輕輕下拉上唇,和下唇貼在一起。③清嗓等發聲抽動:緊閉雙唇,用鼻緩慢地、有節奏地深呼吸,呼吸時間長于吸氣時間,呼氣與吸氣動作轉換時不要中斷氣流。④搖頭:慢慢等距收縮頸部肌群,保持眼睛向前,使頭部保持靜止不動。

當患兒成功做出這些競爭性動作時,教師要及時褒獎患兒,引導其他幼兒豎起大拇指,促使患兒感受成功的喜悅,持之以恒。

(四)采取獎勵療法

Deanna課題研究組研究發現,在6個月內短期發作的抽動癥患者,自我阻斷抽搐的能力非常強,此時若能給予意料之外的獎勵,能夠提高阻斷抽搐的成功率。經常得到獎勵的患者會更有動力、做事會更有積極性,注意不要獎勵過度,慎用物質獎勵。

以此為理論依據,教師在患兒做出抽動動作的初期,增加精神獎勵和表達愛意的次數,給予患兒意料之外的獎勵,協助他阻斷抽動。例如夸張地給患兒擁抱,鼓勵他在集體面前為大家表演簡單的節目,請他當護旗手、小迎賓以及值日生,支持他把自己的想法用繪畫的形式表達出來,引導同班幼兒夸獎、贊美患兒。教師也要提醒家長,在家要注重精神獎勵,幫助患兒阻斷早期的抽動行為。