妊娠合并宮頸上皮內瘤樣病變相關因素分析

張麗霞 冀艷

宮頸上皮內瘤樣病變是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程，常發生于25～35歲婦女［1］。為探討妊娠期宮頸上皮內瘤樣病變的相關因素，我們對近四年來在我院產科門診就診的6042例妊娠期婦女宮頸液基細胞學檢查結果進行回顧性分析，探討宮頸上皮內瘤變的相關因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月至2010年9月在我院產科門診進行檢查的妊娠12至36周婦女，除外合并先兆流產、胎膜早破、前置胎盤等并發癥者共6042例。其中經產婦1248例，年齡18～44歲，平均28.17歲。在知情同意前提下，在第一次產前檢查時行宮頸液基細胞學檢查。

1.2 方法 采用液基細胞塑料取材刷插入宮頸，順時針方向旋轉5～8圈，收集宮頸外口及宮頸管的脫落細胞，標本取出后立即放入裝有液基細胞保存液的小瓶中。標本經Thin Prep 2000系統程序化處理，制片、固定、染色，由病理科專人閱片。診斷采用TBS分類標準。并對CIN包括低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)發生的相關因素進行分析。專人記錄所有TCT結果，同時記錄職業、初次性生活年齡、性伴侶個數、吸煙、腫瘤家族史、性傳播疾病等。

1.3 統計學方法 相關資料用SPSS13.0統計軟件分析TCT檢查宮頸上皮內瘤樣病變的相關因素，求的危險度比值比(OR)，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

宮頸上皮內瘤樣病變相關因素:本次調查發現妊娠期宮頸上皮內瘤變與初次性生活年齡、流產次數、性伴侶個數為CIN的顯著相關因素。初次性生活年齡小于等于20歲OR值2.17。流產及分娩大于等于兩次者OR值為2.28，性伴侶大于等于兩個OR值為1.27，因調查孕婦中吸煙人數僅31人，無統計學價值未作比較。見表1。

宮頸柱狀上皮異位:柱狀上皮異位者宮頸上皮內瘤變發生率明顯高于無柱狀上皮異位者，兩者比較差異有統計學意義(χ2=17.38，P ＜0.01)。見表2。

生殖道病原體與宮頸上皮內瘤變的關系:感染滴蟲及HPV的妊娠期婦女宮頸上皮內瘤變明顯高于無生殖道病原體感染者(P＜0.01)見表3。

表1 宮頸鱗狀上皮內瘤變的相關危險因素

表2 不同程度柱狀上皮異位及無柱狀上皮異位者的宮頸上皮內瘤變情況

表3 宮頸上皮內瘤變的妊娠期婦女及正常妊娠期婦女生殖道病原體感染情況

3 討論

3.1 妊娠期宮頸上皮內瘤樣病變的相關因素分析 本研究結果提示初次性生活年齡小于20歲以前開始性生活者宮頸上皮內瘤變發生率明顯高于20歲以后開始性生活者。過早性生活導致CIN可能與青春期宮頸處于鱗狀上皮化生時期，對致癌物質、細菌、病毒較為敏感有關。妊娠與分娩次數與CIN發生有關，流產及分娩次數增加CIN發生率明顯升高。這與多次妊娠使宮頸移行帶反復變動，移行帶化生修復過程中未成熟的化生鱗狀上皮易受精子、細菌、病毒等影響，發生細胞分化不良、排列紊亂，有絲分裂增加，最后形成宮頸上皮內瘤樣病變。因此要做好計劃生育工作，減少計劃外妊娠次數。多個性伴侶與CIN的發生有關，多個性伴侶增加了性傳播疾病的概率，從而增加了CIN的發生率。生殖道病原體主要為滴蟲、假絲酵母菌、細菌、衣原體、HPV等。感染滴蟲及HPV者宮頸上皮內瘤樣病變檢出率明顯高于無生殖道病原體感染者。感染假絲酵母菌、細菌的妊娠期婦女宮頸上皮內瘤樣病變檢出率與無生殖道病原體感染者差異無統計學意義。要注意妊娠期衛生，積極治療妊娠期性傳播疾病。宮頸柱狀上皮異位的單層柱狀上皮在被鱗狀上皮替代過程中易發生CIN。妊娠期柱狀上皮異位發生率較高，以往認為宮頸柱狀上皮異位是妊娠期的生理現象，產后自然逆轉率較高，未引起人們重視。本次調查發現宮頸柱狀上皮異位與CIN密切相關(P＜0.01)。對妊娠期宮頸柱狀上皮異位者應加強孕期檢查，必要時行陰道鏡檢查并進行隨診。

3.2 妊娠期宮頸上皮內瘤樣病變篩查的意義 2000年，美國Iowa大學Sood等［2］提出了妊娠期相關性宮頸癌，及妊娠期、分娩期和產后6個月內發現的宮頸癌，此研究結果顯示，產后發現的宮頸癌較妊娠期發現的宮頸癌預后更差，尤其經歷了陰道分娩的宮頸癌患者。Serati［3］認為，妊娠不導致CIN的進一步發展，但仍應在產后復查，以了解CIN發展或好轉的情況并行相應的處理。另外由于妊娠的特殊性，且妊娠持續時間較長，而妊娠期宮頸上皮內瘤樣病變往往無明顯臨床癥狀，偶然出現少量不規則陰道出血或性生活出血，常被視為先兆流產而做相應治療，以致延誤病情。因此，妊娠前未行宮頸癌篩查的孕婦建議在初次產前檢查時行宮頸液基細胞學檢查，以便及時對妊娠期宮頸CIN進行診斷與處理。本研究中宮頸柱狀上皮異位孕婦篩查時有362例發生宮頸局部出血，經局部壓迫后即止血，無流產、早產、胎膜早破等情況發生。故認為，妊娠期行 TCT檢查是安全的，與以往研究結果相符［4］。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:261-268．

［2］ Sood AK，Sorosky JI，Mayr N，et al.Cervical cancer diagnosed shortly after pregnancy prognostic variables and delivery routes.Obstet Gynecol，2000，95:832-838．

［3］ Serati M，UccellaS，Laterza RM，et al.Natural history of cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand，2008，87:1296-1300．

［4］ 范玲，鄒麗穎，吳玉梅，張為遠.妊娠期婦女宮頸細胞學檢查結果異常的相關因素分析.中華婦產科雜志，2010，45:109-113．