早期腸內營養在神經內科重癥患者中的臨床價值分析

張雅雯

摘要：目的：分析對神經內科重癥患者予以早期腸內營養干預的效果。方法 從本院神經內科重癥患者中選出70例，再從70例中盲選35例組成常規組，予以常規營養指導，其余35例組成早期組，予以早期腸內營養支持，分析兩組患者營養指標的變化以及并發癥情況。結果 營養支持后，早期組的營養指標與支持前相比明顯改善且優于常規組（p<0.05），常規組各營養指標與營養指導前相比變化不明顯（p>0.05）。早期組的并發癥發生率與常規組相比明顯較低（p<0.05）。結論 神經內科重癥患者容易因營養問題導致多種并發癥，對其予以早期腸內營養干預，能夠為機體的恢復提供充分的營養供給，改善患者營養指標，提高其身體素質，減少并發癥，可推廣。

關鍵詞：神經內科;重癥;早期;腸內營養

引言：

神經內科重癥患者多因意識障礙、精神障礙等處于昏迷狀態，且身體多項功能受到影響，比如行動功能、吞咽功能等，影響患者飲食及營養攝入，而疾病的存在還會促進機體代謝，加大對營養物質及能量的消耗，容易降低患者免疫力，甚至引發臟器衰竭[1]。因此，有必要對神經內科重癥患者予以營養支持，早期腸內營養支持是較為常見的一種方式，操作便捷，為探究該方式的應用效果，本文研究如下。

1、資料和方法

1.1基本資料

所選的70例患者均在本院神經內科接受診治，且為重癥（嚴重的腦出血、腦梗死、肌無力等）患者，診治時間在2020年8月至2021年8月間，病程<24h，年齡>40歲，患者均存在不同程度的意識障礙、吞咽困難，患者家屬對此次研究知情且同意患者參與，排除存在消化系統疾病、肝腎功能障礙、內分泌疾病、精神類疾病、資料不全等情況的患者。先盲選出35例，含男16例，女19例，年齡43-78歲，平均（62.51±2.82）歲，該組編為常規組;剩余的35例中含男17例，女18例，年齡44-79歲，平均（63.06±2.77）歲，該組編為早期組。將基本資料所涉指標按組分類、整理，行組間差異統計，結果并無明顯差異（p>0.05），分組合理。

1.2方法

對兩組均予以基礎護理，包括住院指導、健康宣教、環境護理、用藥叮囑、心理疏導等。在此基礎上，常規組進行常規營養指導，首先對患者及家屬進行營養指導，向其說明適宜吃的食物和禁忌食物等。其次，患者禁食3d后采取鼻飼方法進食，食物主要是米糊、米粉、牛奶等，均需患者家屬自制，合理指導患者每日進食次數及每次的進食量[2]。早期組進行早期腸內營養支持：患者入院后，對其胃部進行減壓，24h內進行腸內營養支持。先用鼻飼的方法，經鼻胃管攝入流質的事物，控制24h內胃潴留量<300ml，然后對胃液進行回抽，并將其送到實驗室檢驗，觀察患者大便顏色，若相關檢測均正常，可用營養泵連續泵入營養液。泵入的營養液從低量逐漸提高到適合患者的最大量，而營養液的濃度、泵入速度等也要從低到高逐漸增長，具體的量、濃度及速度需要結合患者具體情況合理設定，一般每日的量在500-1000ml間[3]。同時，合理的控制營養液的溫度，一般以30-35℃為宜，必要時可用加溫器適當加溫。其次，泵入營養液過程中，要將患者的床頭適當抬高，并密切觀察管道的固定情況，避免其出現脫落或者彎折等問題。為避免管道污染，要定期對其消毒、更換等，操作時堅持無菌原則。此外，營養支持期間，要做好并發癥的預防，及時協助患者排痰，控制好營養液泵入濃度、速度等，觀察患者有無便秘、嘔吐等情況。

1.3指標觀察

營養指標：用自動細胞分析儀檢測前清蛋白（PAB）、轉鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）及清蛋白（ALB）等指標。并發癥：腹瀉、肺部感染、誤吸、嘔吐等。

1.4統計分析

整理研究數據，用SPSS20.0分析，營養指標屬計量資料，用（`x±s）代表，t檢驗，并發癥發生率為計數指標，用（%）代表，x2檢驗，差異明顯用p<0.05判斷。

2.結果

2.1營養指標：早期組患者接受營養支持后的各營養指標明顯改善，且各指標優于常規組（p<0.05），常規組各營養指標在營養指導前、后無顯著變化（p>0.05）。見表1。

2.2并發癥：統計二組的并發癥發生率，早期組：2.86%（1/35），常規組14.29%（5/35），相比之下，早期組數據更低（p<0.05）。見表2。

3、討論

對神經內科重癥患者予以腸內營養支持，可改善機體免疫能力，減輕疾病導致的高蛋白分解問題，并維持機體內環境的穩定。常規的營養指導主要是讓患者經鼻飼攝入家屬自制營養食物，制作不方便，營養攝入有限，且營養支持的時間較晚，不能及時滿足患者機體對營養的需求。早期腸內營養支持主要是通過輸入營養液為患者機體提供所需營養，操作方便，營養吸收快，且營養支持的時間較早，能夠及時為細胞代謝提供所需物質，滿足機體需求，有助于穩定患者生命體征，減少并發癥。本次研究結果顯示，予以早期腸內營養支持的早期組在營養指標及并發癥等方面均明顯優于常規營養指導的常規組（p<0.05）。

綜上所述，對神經內科重癥患者開展早期腸內營養支持，可改善患者營養指標，減少并發癥的發生，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳靈焱. 神經內科重癥患者腸內營養護理對策探討[J]. 特別健康 2020年9期， 229頁， 2020.

[2]薛志濤. 危重癥患者臨床治療中早期腸內營養支持療法的應用療效[J]. 人人健康， 2020， No.519（10）：22-22.

[3]楊楊. 不同營養支持方式治療神經內科危重癥患者的對比研究[J]. 大醫生， 2020， 5（6）：2.