頭孢曲松聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效觀察

董健

摘要：目的：分析頭孢曲松聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床療效。方法：選取2018年1月～2021年10月我院接診的65例老年肺炎患者為研究對象，根據不同治療方法將其分為單一治療組（n=32）和聯合治療組（n=33），對比兩組患者臨床有效率、病原菌清除率及癥狀改善時間。結果：兩組患者的不良反應發生率對比，無統計學差異（P>0.05）;聯合治療組的病原菌清除率明顯比單一治療組更高，數據差異存在統計學意義（P<0.05）;聯合治療組發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、痰液減少時間、呼吸困難緩解時間、胸痛緩解時間、濕啰音消失時間均比單一治療組短，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年肺炎采取頭孢曲松鈉聯合左氧氟沙星進行治療，可快速清除病原菌，改善患者臨床癥狀。

關鍵詞：頭孢曲松;左氧氟沙星;老年肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

老年群體隨著年齡增大，生理機能衰退，身體抵抗力、免疫力下降，一旦受到真菌、病毒、細菌微生物入侵或肺泡、終末氣道、肺間質吸入異物、放射線影響，均可能發生炎癥反應，感染肺炎。目前，針對肺炎臨床多以抗生素治療為主，由于大量使用廣譜抗生素，導致肺炎感染菌耐藥性越來越強，治療難度加大，如何提升老年肺炎臨床治療效果成為臨床醫學研究重要課題[1]。本研究特收集我院接診的65例老年肺炎患者，分析頭孢曲松聯合左氧氟沙星治療效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2021年10月我院接診的65例老年肺炎患者為研究對象，納入標準：①所有患者均與肺炎相關診斷標準符合;②痰培養病原菌結果顯示為陽性;③入院前2天未服用其他抗生素藥物;④年齡在60周歲以上;⑤臨床資料齊全;⑥對研究內容知悉同意，并已簽署同意書;排除標準：①心臟病、肝腎疾病者;②藥物過敏者;③免疫系統疾病、血液系統疾病、呼吸衰竭者;④妊娠、哺乳期女性;⑤精神疾病、溝通障礙、認知障礙者;⑥依從性較差者;根據不同治療方法將其分為2組，單一治療組（n=32）中男性17例，女性15例，年齡61～82歲，平均年齡（71.7±3.9）歲，病程2～7天，平均病程（4.5±0.6）天，體溫37.5～40.2℃，平均體溫（38.8±1.2）℃，體質量50～67kg，平均體質量（58.5±4.2）kg;聯合治療組（n=33）中男性16例，女性17例，年齡63～80歲，平均年齡（71.5±3.2）歲，病程2～5天，平均病程（3.5±0.6）天，體溫37.2～40.0℃，平均體溫（38.6±1.0）℃，體質量52～66kg，平均體質量（59.0±4.3）kg;兩組患者性別、年齡、病程、體溫計體質量資料對比相近無較大差異，具有可比性（P>0.05）。

診斷標準：①咳嗽、咳痰，痰液呈膿性狀，呼吸道癥狀加重，伴隨胸痛;②體溫上升;③肺部濕啰音;④白細胞數量超過10×10/L，或低于4×10/L，細胞核向左移動[2];⑤影像學檢查胸部出現斑片狀、片狀浸潤性陰影;排除肺部腫瘤、外肺結核、肺不張、肺水腫、肺血管炎、非感染性肺問質性疾病及其他肺部疾病者，符合前4項其中一項和第5項則可判定為肺炎。

1.2方法

所有患者入院后均給予常規祛痰、退燒、止咳、營養支持等治療;單一治療組在以上基礎上加用注射用頭孢曲松鈉（生產企業：上海羅氏制藥有限公司;國藥準字：H10983037;規格：0.5克），在3ml生理鹽水中加入2g頭孢曲松鈉，溶解后加入250ml氯化鈉溶液（0.9%），靜脈滴注給藥，每天1次，連續用藥1周;聯合治療組在單一治療組基礎上增加左氧氟沙星注射液（生產企業：揚子江藥業;規格：0.1g*1支）0.5g加入生理鹽水或5%葡萄糖水250ml中靜脈滴注，每日1次，連續用藥1周。

1.3觀察指標及評定標準

（1）臨床療效判定標準：以《抗菌藥物臨床研究指導原則》[1]為依據，顯效：患者發燒、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失，病原學檢查、實驗室檢查及胸部X射線片檢查恢復正常，有效：患者發燒、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯改善，病原學檢查、實驗室檢查及胸部X射線片檢查好轉;無效：患者臨床癥狀、病原學檢查、實驗室檢查及胸部X射線片檢查均無改善;總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。（2）療程結束后，觀察兩組患者病原菌清除效果，完全清除：患者病原菌檢查為陰性;部分清除：多種病原菌檢查結果1項為陰性;未清除：病原菌檢查為陽性;病原菌清除率=（完全清除例數+部分清除例數）/總例數×100%[4]。（3）觀察兩組患者發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、痰液減少時間、呼吸困難緩解時間、胸痛緩解時間、濕啰音消失時間。（4）觀察兩組患者不良反應發生率，包括腹部不適、心慌、惡心嘔吐、胸悶等癥狀。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計數資料（指標包括發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、痰液減少時間、呼吸困難緩解時間、胸痛緩解時間、濕啰音消失時間等臨床癥狀緩解時間），以卡方χ2檢驗計量資料（指標臨床有效率、病原菌清除率等），P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2結果

2.1聯合治療組和單一治療組患者臨床有效率對比

聯合治療組臨床有效率為90.91%，單一治療組臨床有效率為71.88%，聯合治療組臨床有效率明顯比單一治療組更高，數據差異存在統計學意義（P<0.05），見下表1。

2.2兩組患者病原菌清除率對比

聯合治療組病原菌清除率為90.91%，單一治療組病原菌清除率為62.50%，聯合治療組的病原菌清除率明顯比單一治療組更高，數據差異存在統計學意義（P<0.05），見下表2。

2.3聯合治療組患者和單一治療組患者的臨床癥狀緩解時間對比

聯合治療組患者的發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、痰液減少時間、呼吸困難緩解時間、胸痛緩解時間、濕啰音消失時間均比單一治療組短，差異具有統計學意義（P<0.05），見下表3。

2.4兩組患者不良反應發生率對比

單一治療組（n=32）1例出現腹部不適，2例出現惡心嘔吐，1例出現心慌，1例出現胸悶，不良反應發生率為15.63%;聯合治療組（n=33）1例出現腹部不適，1例出現惡心嘔吐，2例出現心慌、胸悶，不良反應發生率為12.12%，兩組患者不良反應發生率對比無明顯差異（P>0.05）。

3討論

肺炎屬于高發急性呼吸道感染性疾病，秋冬季節為該疾病高發期，死亡率較高，病死率達到5%～13%，患病后患者臨床癥狀多表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、肺部濕啰音，如不及時治療還可能出現肺實變、胸腔積液等，導致患者多器官功能衰竭，甚至直接死亡。近年來，隨著我國老齡化程度加劇，加之，空氣污染嚴重，粉塵、霧霾導致肺炎患病率持續上升[5]。據相關資料統計[6]，80歲以上群體肺炎患病率達到20歲群體5倍，死亡率達到15%，主要因老年群體年齡偏大，機體器官功能逐步開始退化，加之，基礎疾病較多，免疫力低下，罹患肺炎機率更高，由于肺炎患病因素多與流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、支原體等病原菌入侵有關，故在臨床治療中多以抗菌、控制感染為主。

老年患者因組織器官生理性退化，在臨床治療中應盡量選擇見效快、毒性低、代謝快的藥物，如去甲萬古霉素、萬古霉素、氨基糖苷類抗生素，毒性較大，應盡量避免使用，而頭孢菌素等B內酰胺類、青霉素抗菌藥物需通過腎臟代謝，在使用時需尤為注意劑量控制[7]。研究表明[8]，73%老年肺炎患者為革蘭氏陰性桿菌感染，在藥物選擇方面可使用青霉素、半合成青霉素、喹諾酮類藥物或第3代頭孢菌素類進行治療。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，在β內酰胺酶中穩定性極高，具有較強機體組織穿透力，可快速殺死革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，且半衰期長，殺菌時間超過24小時，且不會損傷患者肝腎功能，特別適合用于免疫功能衰退患者群體治療。左氧氟沙星屬于新型喹諾酮類抗菌藥物，該藥物抗菌譜較廣，具有極強穿透力，在病原菌DNA復制中抑制效果好，生物利用度達到95%～99%，用藥后可長時間使機體維持高血藥濃度，達到抑制、殺滅沙門菌、金葡菌克雷伯菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性菌及陽性菌作用，在呼吸道感染疾病治療中效果顯著[9～10]。本研究患者分別使用頭孢曲松鈉和左氧氟沙星單一用藥和聯合用藥，觀察結果顯示，兩組患者用藥后均出現不同程度腹部不適、心慌、惡心嘔吐、胸悶等不良反應，但聯合治療組患者的病原菌清除率明顯比單一治療組更高，數據差異存在統計學意義（P<0.05）;聯合治療組發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、痰液減少時間、呼吸困難緩解時間、胸痛緩解時間、濕啰音消失時間均比單一治療組短，差異具有統計學意義（P<0.05）;由此可見，頭孢曲松鈉和左氧氟沙星聯合用藥效果更佳。

綜上所述，老年肺炎采取頭孢曲松鈉聯合左氧氟沙星進行治療，可快速清除病原菌，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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