1例右脛骨中下段骨折、右腓骨近端骨折患者創傷性應激障礙心理干預

石林林 吳珊珊 王媛 吳新紅 王海

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

創傷性骨折作為常見突發性疾病，多由意外事故導致，現階段臨床治療多以對癥治療為主，易忽視康復心理學問題，導致骨折患者易因心理狀況引起康復期延長[1]。創傷性骨折患者因突然遭受打擊、手術創傷、骨折疼痛等生理改變，使患者在極短時間內從行動自如到自主活動出現障礙，甚至臥床不起，給患者帶來極大的心理創傷和痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負擔[2-3]。經研究指出治療PTSD患者的主要方法是心理干預。2021 年11月27日泗洪醫院收治了1 例因他人打傷，右小腿，胸部外傷，即感劇痛，腫脹，活動受限，不能站立及行走的患者。我科護理人員通過及時診斷及治療，心理干預，患者癥狀改善，順利出院。現將心理護理治療體會總結如下。

1病例介紹

患者，女，66歲。2021年11月27日21時因“他人打傷，致右小腿，胸部外傷，即感劇痛，腫脹，活動受限，不能站立及行走”入院。入院時患者神志清楚，精神差，痛苦貌，胸部右側壓痛，右小腿中下段腫脹明顯，伴有右足腫脹青紫，右小腿中段畸形，局部觸壓痛，踝關節屈伸受限，足趾末梢感覺、血運好;攝片檢查示“右脛骨中下段骨折、右腓骨近端骨折，斷端錯位”。兩肺呼吸音清，聞及少許濕性啰音。患者在急診室建立靜脈通道及清創等對癥處理，積極完善相關檢查，做好術前準備，期間發現患者神志淡漠，持續的警覺性增高，說話語無倫次，家屬在旁進行安撫，護理人員進行心理疏導;在患者情緒穩定的情況下，進手術室行急診手術，患者在全麻下行“脛骨髓內釘內固定術”，術后生命體征平穩。術后第一天護理人員在進行健康宣教時，發現患者重復訴說被他人打傷的經過，患者在夜間護理人員查房患者經常主訴入睡困難，不時的想起自己被打經過。術后第二天對方前來慰問，由于語言上的刺激，患者突然出現情緒激動，說話語無倫次，大聲呼救，雙手抱緊被子，患者出現癥狀，立即匯報值班醫生，予床邊觀察，配合家屬就行有效的安慰，減少患者情緒激動。遵醫囑予安定應用，1小時候患者稍緩解。當日夜間、術后第三天、術后第四天，每天出現至少3次出現情緒激動情況，請神經內內科會診，后經研究評估，診斷患者PTSD。護士長、責任護士及床位醫師立即成立心理護理小組，擬定治療護理目標，對患者進行常規護理及心理護理結合的系統護理。治療期間患者因傷口滲出較多，擔心傷口愈合不好，經心理護理小組予以相應護理措施，配合醫生及時換藥。患者恢復可，經評估患者相應PTSD癥狀消失，心理狀態良好。患者于2022年01月17日順利出院。

2.護理方法

2.1 環境 為患者創造一個舒適的、安靜的病房環境，向其及其家屬介紹病房的環境及科室的基本情況，介紹管床醫生及管床護士，制定專人護理。護士長、責任護士、床位醫師對患者病情具體情況有效的評估，并制定詳細的護理目標，配合醫師制定治療方案，嚴格落實護理措施。從日常的飲食起居至專業的優質的護理等各個方面感受到家的溫暖，通過患者家屬講述患者受傷經過，結合患者現有的心理狀況，及時做出心理評估;在與患者交流過程中，建立良好的醫患關系，以了解患者心理狀態的變化[4]。

2.2 心理護理 給予細致的、有效的心理護理支持，為緩解患者情緒波動，責任護士在日常護理中與患者進行有效的交流、溝通，采用溫柔和藹的語言穩定患者情緒，與其建立良好的溝通，發現患者的情緒激動的時候，盡量以傾聽患者的感受為主，不可從中插話，避免提問過激的問題，鼓勵患者表達受傷的感受及所想表達的內容，給予充分的心理鼓勵及支持。幫助患者接受PTSD，分析其產生的原因及可能出現的癥狀表現，幫助患者轉移注意力，并在出現如焦慮、恐懼、易怒、漠視等不良情緒，通過各種方式緩解情緒，積極配合治療。

2.3 放輕松療法 指導有效的放輕松療法，在患者出現PTSD癥狀時，指導患者進行有效的心理上放松療法。指導患者深呼吸、閱讀、聽輕音樂、想象等放松療法，早中晚各三組，每組20分鐘。掌握放松技術療法后，對誘發PTSD癥狀的刺激因素被身體放松訓練所能緩解的程度做出等級劃分。

2.4 情景療法 由護士長、責任護士為主導，管床醫生為輔導，兩位患者家屬共同參與一項情景演出，制造出濃郁的氣氛，把類似于患者受傷的經過，醫務工作者展開心理輔導，家人的支持與疏導，患者治療恢復情況的好轉，從頭至尾表現出的一個積極向上、保持樂觀情緒的故事情節，讓患者感受其中，讓患者從陰影中能夠勇敢的走出來。

2.5 家庭、社會支持 給予充分的社會支持，全面重建正性認知在患者傷后及術后的恢復期，適時的讓患者的家人及親朋好友的探視，緩解患者對生活的憂慮情緒，對美好生活的向往，對人生挑戰要有信心。護理團隊及康復師對其進行詳細的康復訓練計劃，并在生活方面予以充分指導。創傷患者往往會產生消極的負面情緒，在與患者交流過程中，找出負性情緒的原因，并予以指導，幫助其重建正性認知，消除不良情緒。

3.護理體會

發生 PTSD 的患者，對其進行心理干預，效果能夠得到改善;充分的家庭及社會支持能夠減輕患者的PTSD 癥狀，對患者康復起到至關重要的作用。通過讓患者家人照顧、朋友探視和關懷，使患者逐步接受事實真相，擺脫恐懼，積極配合康復治療。患者在嚴重創傷后往往出現一系列負面效應，不同時期表現不同，從而對患者的認知產生影響。本例患者出現的負性情緒，影響的部分生活質量及治療效果，通過入院環境及人員介紹，加強交流、溝通，定時換藥，康復鍛煉等護理工作后，逐步讓患者從中擺脫，重獲生活的信心。

參考文獻：

[1] 程先明，周先春.刨傷性四肢骨折患者住院期間焦慮和抑郁現狀及其與家庭支持問相關性[J].中國健康心理學雜志，2020，28（6）：840-844.

[2]張玄.創傷骨折住院患者心理健康狀態調查與心理干預[J].醫學美學美容旬刊，2014（4）：438—438.

[3]薛辰霞.創傷后應激障礙患者的情緒及相應腦區功能變化的研究[D].石河子大學，2016：1-50.

[4]曾湘云，盧丹，鄭勇前，等.社區延續性護理對創傷性四肢骨折患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：148—149.

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