基層醫療機構藥學服務存在的問題及對策

朱影影

(淮南職業技術學院， 安徽 淮南 232001)

基層醫療機構指社區衛生服務中心、站點、鄉鎮衛生院和村衛生室，主要面向本醫療機構服務輻射區域內的居民提供基本的公共衛生服務和基本醫療服務。基層醫療機構在我國醫療服務體系中占有很重要的地位，是我國醫療衛生的根基。基層醫療機構規模龐大，基層醫療衛生機構總數達95.0萬個，占總醫療機構的95 %。藥品是一種特殊的商品，它的首要特殊性就是其生命關聯性。目前基層醫療機構藥學服務是基層醫療衛生服務的核心，藥學服務的質量直接關系到基層民眾的生命質量和健康情況。

一、基層醫療機構藥學服務現狀

藥學服務是基層醫療服務中的重要組成部分。基層醫療服務以人為中心、家庭為單位、需求為導向，以婦、幼、老、病、殘為服務重點，著力解決基層醫療衛生中涉及到的各種問題，具體包括防、治、保健、康復以及計劃生育為一體的醫療服務形式。合理用藥及提高用藥的安全性、有效性，民眾學習和了解盡可能多的對于身體健康和保健的知識、用藥方法和注意事項已成為一種生活必備。藥學服務已成為新階段藥學領域發展的必然趨勢。伴隨著藥學發展，基層藥學服務的重心已經從以“合理用藥”為目標轉移到以“改善患者生命質量”為目標上來，努力給予患者多層次、全方位的藥學服務，藥學服務的終極目標已轉變為對用藥者的結果負責。近些年，國家十分重視藥品的監督管理，在藥品的生產上日益規范，這也是保證人民安全用藥的前提。在藥品使用上，由于我國區域經濟與醫療發展情況不均衡，不同區域基層醫療機構在人員配置方面、硬件設施以及醫療技術水平方面都存在差異性，不同層次的患者在用藥需求上也存在服務要求的不同，這樣就必然會造成醫療機構在用藥方面存在用藥復雜性。另外，藥品直接關系到人的身體健康及生死存亡，絕對不可以輕易被使用。藥學服務對于我國來說，建立基本的服務體系起步比較晚，雖然部分醫療機構初步建立了一定的服務體系，但其建設水平存在較大的差異。基層醫療機構所能提供的藥學服務是保證民眾基本就醫需求，由于我國基層醫療機構藥學服務的發展受到不同程度的制約，難以滿足不斷發展的民眾就醫需求。

二、國內外研究現狀

(一) 國內研究現狀

2017年7月，國家衛計委發布《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》，在通知中指出“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”。藥學服務的對象由“物”轉換為“人”，在藥學工作的內容上，從調配處方轉變為臨床藥物治療決策、用藥監測、藥物咨詢服務上來。盧今等調查發現我國基層醫療機構藥學服務人員嚴重匱乏，學科團隊建設也極度欠缺。2021年王斌研究發現基層醫療機構藥學工作人員參加培訓學習的機會普遍比較少、缺乏主動學習的意識。

(二) 國外研究現狀

國外也在不斷推進基層醫療機構衛生服務中藥學服務的重要地位，美國藥師協會(ASHP)制定的《藥學服務標準化方法指導原則》中制定了《藥學執業活動分類》，另外還有75 %的州在州立法或醫療實踐相關立法中在督促和規范藥學服務方面作出相關規定。像荷蘭和日本等國家也對藥店必須要提供藥學服務進行立法，并發布相應藥學服務標準。

三、我國基層醫療機構藥學服務存在的問題

(一) 藥學服務人員配備相對不足

國家雖然重視基層醫療機構的發展，一方面在投入上對基層醫療機構上不斷增加，努力改變基層醫療“以藥養醫”的模式；另一方面，加強對醫療機構用藥的管理，不斷完善基層醫療衛生機構服務能力，不斷提升基層醫療專業人員水平。但是由于基層醫療機構仍然存在著受資金等問題的限制導致藥學人員數量配備嚴重不足、甚至一些村衛生室沒有藥學人員，藥學服務幾乎由醫生或護士來承擔，這就使藥學服務不能得到真正發揮。

(二) 藥學工作人員專業水平相對不高

藥學人員的專業水平是發揮藥學服務的關鍵要素，在配備足夠藥學人員數量的基礎上，具有扎實的專業水平，才是保證藥學服務的前提。一方面，由于目前我國基層醫療機構中負責藥學服務的工作人員在學歷、工作年限等方面上的差異，決定了其專業素質參差不齊。另一方面，由于醫療機構對于藥學服務工作重視程度上不夠，對藥學專業人員的培訓相對較少，工作人員缺乏對臨床用藥最新知識的學習,也必然會造成藥學服務不到位。藥師從事日常的發藥調劑等工作時間較多，參加教學、科研的時間少，教學和科研能力嚴重不足，缺乏科研思維能力，教學和科研能力有待進一步提高。

(三) 藥學工作人員臨床知識相對匱乏

醫藥學科方面的教育起步比較晚，而且各個專業的協調不夠平衡。目前，藥學學科的學習內容側重在藥物本身性質等方面的內容，雖然藥理學介紹了藥物的使用和注意事項，但是臨床知識掌握的不夠系統，臨床學科的學習只是作為輔助的內容，這意味著所學的藥學學科內容不能很好與臨床醫學知識相結合，在給患者調配藥品的時候只能“照方配藥”，很難給患者制定個體化給藥方案。另外，雖然有些藥師在具備良好藥學專業知識的同時也具有一定的臨床的工作經驗，但是知識仍然缺乏系統性的整理，再加上新藥及新的藥物劑型不斷涌現，更加重了醫療機構藥學人員的在提供藥物服務時的不科學性。

(四) 藥學服務工作人員待遇偏低

基層醫療機構藥學工作人員待遇相比較大型醫療機構有較大差距，必然會導致基層醫療機構對藥學專業人才吸引力小，藥學工作人員工作積極性不高、工作缺乏熱情，致使藥學服務工作不專心、工作效果差，繼而導致人民大眾的用藥服務和藥物安全性不能得到保障，也加劇了重醫療輕藥品的陳舊思想。

(五) 對藥學工作重視性不夠

醫療機構中的藥學工作人員的職責分配存在不合理性，尤其在基層醫療機構中表現更為突出，他們的工作內容就是按部就班地按照處方發藥，為患者提供簡單的用藥指導。藥學工作人員的專業知識和專業技能完全得不到發揮和應用。與此同時，藥學工作人員具有的監督藥師用藥決策的義務、為患者提供用藥咨詢服務的義務等都落不到實處。醫療機構一直以來受傳統觀念“重醫輕藥”的影響，對藥學工作重視不夠，對于藥學工作人員所具備的專業知識與技能也存在誤解，在藥學工作人員的配備上門檻較低，以至于部分醫療機構的藥學工作人員由護士承擔。

四、改善我國基層醫療機構藥學服務的對策

(一) 逐步增加基層醫療機構藥學服務人員數量

加大人才引進力度，擴充藥學服務人員數量。在基層醫療機構的建設中，人員的配備是必不可少的。在基層醫療機構藥品管理和藥學服務工作中，工作人員所擔任的職責越來越重，所負責的服務項目也越來越多，因此要增加資金投入，不斷增大藥品管理和藥學服務人員隊伍，才能有效地改善藥學服務質量、提高工作效率。另外，在人才引進時要進行嚴格把關，把具有較強工作能力、較高業務水平和有較強責任心的人才吸收到藥學服務工作中來。

(二) 不斷提高基層醫療機構藥學服務人員專業水平

加強業務培訓與學習，提高基層醫療機構藥學服務人員職業素質。通過定期開展現場專業知識講座、線上培訓學習、定期考核等方式，提高藥學服務人員學習積極性，不斷提高藥學服務人員專業水平，提升職業素養。在工作中開展“老帶新”幫扶活動，增強剛入職人員業務水平，從而更好地給患者提供用藥服務。與此同時，在工作過程中對藥學工作人員在藥學服務、用藥指導、藥品管理等相關法律法規方面進行引導，從而在思想上引起藥學工作人員對藥品管理和藥學服務的重視。 另外，還可以通過鼓勵基層醫療機構藥學服務人員提高學歷、外出進修的方式來改善藥學服務人員素質相對低下的現狀。從而提升自身專業水平，轉變藥學服務模式。

(三) 轉變藥學服務理念

藥學服務作為基層醫療機構管理的一部分，要想使藥學工作人員深入了解政策并很好地推行，轉變藥學服務理念是關鍵。以前的藥學服務理念僅僅只是按照醫生的要求機械地供應藥物，現在應該轉換陳舊的理念，要轉變為為患者提供全方位、高質量的藥學服務，樹立“以患者為中心”的服務理念。理念的轉變對提高基層醫療機構管理具有重要意義，同時也是在當前所處的激烈的市場競爭中的硬性需求。只有掌握新的藥學服務理念的內涵，才能提高藥學服務質量，提高市場競爭力，更好地服務于患者。

(四) 提高藥學工作人員工資待遇

為了提高基層醫療機構藥學服務質量，對于藥學服務人員工資水平較低的情況，政府應引起高度重視，加大基層醫療機構的資金投入，并指派專人負責，保證資金投入能真正被應用于醫療機構的基礎建設和改善藥學服務人員的工資水平上。一方面，完善藥品管理的基礎設施，注重現有藥品管理設施的維護；另一方面，對于藥學服務工作人員中收入較低的職工進行相應的補助，提高藥學服務工作人員的待遇，尤其重點幫助困難職工緩解生活壓力，借助豐厚的福利待遇提升生活品質，這樣就解決了工作人員的后顧之憂。另外，由于目前部分基層醫療機構仍然存在著藥學管理部門把藥品調劑的工作量作為主要績效考核指標，這種做法不但打擊了藥師工作的積極性，而且不利于藥學服務的開展。建議應該優化績效考核機制，對藥品不良反應檢測及病歷、處方點評、合理的指導用藥等工作給予一定物質獎勵; 對用藥咨詢、藥物濃度監測等技術性與專業性較強的工作給予相應政策傾斜; 對中級以上職稱藥學服務人員給予對應的工資補助。從而使藥學服務工作人員全身心投入到藥學服務工作中來。

(五) 提高對藥學服務工作的重視度

要提高醫療機構對藥學服務的重視度，首先基層醫療機構的管理層要認識到藥學服務對基層醫療機構發展的重要性，對藥學服務進行規范，完善和健全相應制度。此外，醫療機構還要加大臨床用藥管理力度，制定相應的藥學服務管理和考核力度，為患者提供安全用藥保障。對藥學工作人員實施量化考核，強調服務的重要性，強調“以患者為中心”的服務理念，為患者提供全面的用藥指導和相應的藥學咨詢等服務。采取患者滿意度調查等活動。從而從藥學人員自身方面提高對工作的重視程度，保證藥學服務質量。

五、結語

基層醫療機構是醫療服務體系中的重要組成部分，也是醫療衛生的根基。基層醫療機構所提供的藥學服務是滿足人民群眾基本就醫需求的重要保證，是基層醫療機構工作當中的重要環節。國家醫療機構相關管理部門應對其引起重視，不斷健全藥品管理機制，轉變服務理念，在基層醫療機構的建設和發展中，不斷完善藥學工作人員隊伍建設，想方設法提高藥學相關人員整體水平，加強專業技術人員的培訓，加大資金投入。尤其當前處在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，大醫院的醫療資源的相對不足，更凸顯了基層醫療機構的重要性，迫切需要保證基層醫療機構藥學服務的規范性，應不斷加強基層醫療機構建設。充分發揮基層醫療機構藥學人員專業特長，提升基層醫療機構的醫療質量和優質藥學服務水平。這樣才能給患者提供合理完善的用藥指導和服務，保證人民群眾的安全合理用藥，使基層民眾的生命質量得到保障。