雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復合缺損的效果分析

余燦

摘? 要：目的? 分析雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復合缺損的效果。方法? 選取2017年9月～2020年3月昭通市第一人民醫院收治的40例長段小腿感染性復合缺損患者的治療情況，采用信封法隨機將其分成對照組和觀察組，每組20例。分別采取常規手術和雙處截骨縱向搬移治療，對比兩組的治療效果和并發癥發生率。結果? 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復合缺損療效顯著，有利于恢復患者關節功能，且并發癥較少，預后較好，對于患者生活質量的提升有積極作用。

關鍵詞：雙處截骨縱向搬移;長段小腿感染性復合缺損;臨床療效;關節功能;并發癥

長段小腿感染性復合缺損是一種比較嚴重的骨折疾病，一般是由于小腿外傷導致的，以脛骨大段感染、大面積軟組織缺損最為常見，此類疾病病情較為嚴重，治療棘手[1]。常規手術治療效果差異大，術后再次感染的可能性大，患者關節功能恢復不理想。雙處截骨縱向搬移治療近幾年在臨床中比較常用，解決了常規手術治療下組織缺損、再次感染、恢復周期長等問題[2]。基于此，文章研究了雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復合缺損的效果，并選取了40例長段小腿感染性復合缺損患者進行分析，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年9月～2020年3月昭通市第一人民醫院收治的40例長段小腿感染性復合缺損患者的治療情況，采用信封法隨機將其分成對照組和觀察組，每組20例。觀察組中，男17例，女3例;年齡在26～64歲，平均（45.23±1.20）歲;左側損傷11例，右側損傷9例;車禍損傷患者4例，重物砸傷患者6例，機械致傷患者10例。對照組中，男14例，女6例;年齡在25～64歲，平均（44.72±1.74）歲;左側損傷12例，右側損傷8例;車禍損傷患者5例，重物砸傷患者7例，機械致傷患者8例。患者及家屬同意本研究，經醫院倫理委員會批準后實施。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：患者經影像學、病理學以及實驗室等檢查可以確診。

排除標準：精神障礙患者;手術禁忌證患者;合并嚴重臟器功能損傷的患者;凝血障礙患者;依從性差的患者;中途退出研究的患者。

1.3? 方法

對照組采取常規術式治療，依據患者的骨折和組織缺損情況選擇適合的手術治療。首先，清理壞死組織，常規切開后取出內置物，對壞死組織進行清理，常規內固定治療，妥善固定骨折處。

觀察組采取雙處截骨縱向搬移治療，首先實施脛骨上、下干骺端二處截骨，以紗布覆蓋包裹創傷處，取出內置物，徹底清理壞死組織、硬化骨質和死骨，至出現血運豐富的軟組織和骨，以生理鹽水反復沖洗創面，以碘伏浸泡沖洗，電鋸修齊骨缺損兩端，注意防止骨外露，與健側小腿保持等長，以半環槽外固定架或是外固定架固定。術中截骨處延長0.3～0.5 cm，皮膚軟組織缺損處行開放創面，以紗布填塞。

術后注意消毒，觀察患側皮膚和關節的血運、感覺和活動能力，定期更換敷料，術后第1天若未發生血管和神經危象，則進行脛骨近端截骨和遠端截骨搬移，速度分別是1 mm/d、0.6 mm/d，2次/d。兩周后速度調整為0.5～0.6 mm/d。6周后依據恢復情況再次調節搬移速度，若患者疼痛，則停止1周，若兩斷端接觸面積較少，則實施植骨術。直至患者新生骨痂堅實固化良好，骨折愈合后拆除固定支架。

1.4? 觀察指標

對患者持續隨訪半年，評估兩組患者的治療效果：骨折愈合，關節活動基本正常，患側肢體長度恢復或較健側短1 cm以下為顯效;骨折基本愈合，關節活動略受限，患側肢體長度較健側短1.0～1.5 cm為有效;與以上描述不符合為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。統計兩組的并發癥情況。包括：二次感染（發熱，實驗室檢查可見中性粒細胞、白細胞升高）、關節功能障礙（關節活動有明顯受限感或疼痛感）和關節明顯縮短（雙側肢體比較長短不一）。并發癥發生率=（二次感染+關節功能障礙+關節明顯縮短）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

觀察組的治療總有效率高于對照組，兩組的療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發癥分析

觀察組術后并發癥發生率高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

長段小腿感染性復合缺損病情嚴重，治療較為棘手，以往，許多患者在治療后出現了雙側肢體長短明顯不一情況，對其生活和心理造成了嚴重影響[3]。雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復合缺損在外固定后進行骨搬移無須多次進行手術，降低了患者的痛苦，且操作相對簡單，固定妥善。一般無須進行植骨或是皮瓣手術，恢復周期較短。傳統手術治療本病需多次進行手術，給患者增加了痛苦，難度較大，恢復周期長，且容易導致骨不連、關節功能障礙、骨髓炎以及關節明顯縮短等并發癥，對患者日常生活和勞動影響嚴重[4]。本次研究中，觀察組的治療有效率較高，關節功能恢復良好，術后所見并發癥也更少，未出現關節功能障礙及關節明顯縮短情況，本組患者預后生活質量相對更為理想。應用雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復合缺損需要注意的是：結合患者肢體缺損長度選擇適合的外固定支架，確保固定妥善。后期在搬移過程中，應當注意患者主訴，不要盲目搬移，若出現兩斷端接觸面積較少情況應及時實施植骨術，確保后續治療[5]。

但該手術方案治療本病也存在一些并發癥，例如骨斷端延遲愈合、二次骨折、感染等。因此，術后需要加強觀察，搬移時骨和軟組織一同移動，保證軟組織覆蓋良好，加快愈合。骨斷端水平截骨，減少剪力，避免植骨，為患者降低痛苦，注意觀察術區皮膚組織和關節的血運情況，及時松解組織。術后應嚴密觀察骨痂生長情況，若患者在3個月后仍未出現明顯的骨痂生長，則需要實施植骨術。在本次研究中，由于樣本量較少，觀察組未見過多并發癥，僅出現1例感染。關于感染問題，考慮與大段骨感染區距離脛骨干骺端截骨處較近有關，建議骨缺損處分泌物過多患者需要進行徹底的清創治療，待局部有肉芽組織新生后進行干骺端截骨及骨搬移治療。對已經發生感染的患者，使用萬古霉素骨水泥棒治療。臨床中，亦有出現骨搬移力線偏移的問題，考慮和半環形外固定架安裝時力線不佳有關，操作時，兩端搬移段應保持一條直線，術后加強隨訪，發現問題，應及時調整。

綜上所述，長段小腿感染性復合缺損應用雙處截骨縱向搬移治療，患者關節功能恢復較好，骨折愈合效果好，患肢長度恢復較為理想，術后不易出現感染、關節功能障礙等并發癥，建議在臨床中使用該治療方式。但仍需注意操作，對感染等并發癥加以控制。

參考文獻

[1]徐永清，朱躍良，林瑋，等.雙處截骨縱向搬移治療長段小腿感染性復合缺損[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（5）：14-17.

[2]杜斌.用脛骨皮瓣修復術治療小腿感染性骨皮缺損的效果探討[J].當代醫藥論叢，2019，17（6）：59-60.

[3]厲孟，甄平，藍旭，等.Ilizarov技術同期治療感染性脛骨大段缺損并小腿軟組織缺損[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（2）：156-159.

[4]鐘永平.中西醫結合治療創傷感染性小腿骨皮缺損152例臨床觀察[J].醫學信息，2017，30（1）：179-180.

[5]胡宏宇，高順紅，于志亮，等.一期游離組織瓣移植二期Ilizarov技術手術治療小腿大面積軟組織缺損并大段脛骨缺損[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（2）：160-163.