開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎近期臨床療效對比分析

南尚林　王曉萍

【摘要】目的：對比分析開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的近期臨床療效。方法：研究對象為在我院進行手術切除膽囊治療的結石性膽囊炎患者，入院時間在2018年12月至2020年11月，共選取90例患者進行此次研究。其中45例接受開腹手術治療的患者納入對照組，另外45例接受腹腔鏡手術治療的患者納入研究組。對比兩組患者的手術情況、臨床療效、炎癥因子與免疫球蛋白指標變化以及術后并發癥發生情況。結果：研究組患者的手術時間稍長于對照組（P<0.05），手術出血量低于對照組（P<0.05），術后排氣與住院時間均短于對照組（P<0.05）。兩組患者在術后的炎癥因子水平均高于術前（P<0.05），但研究組的低于對照組（P<0.05）;研究組患者的免疫球蛋白指標與術前無顯著變化（P>0.05），對照組患者的免疫球蛋白與術前相比明顯降低（P<0.05），且低于研究組（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）：相較于對照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05）。結論：在結石性膽囊炎患者的治療中，采取腹腔鏡手術切除膽囊治療，具有顯著效果，能夠減小炎癥反應程度，對患者的免疫功能影響小、術后并發癥少，有助于提高康復速度。

【關鍵詞】開腹手術;腹腔鏡手術;膽囊切除;結石性膽囊炎

結石性膽囊炎是指膽囊結石引起的膽囊炎癥反應，患者在發病時往往會出現較為劇烈的腹痛癥狀。藥物治療通常效果欠佳，如果患者的病情控制不理想，容易引發胰腺炎或者癌變等，手術切除膽囊是目前對患者病情控制效果較為理想的手段。在手術方式上主要包括開腹手術和腹腔鏡手術兩大類，其中的腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優勢，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，該術式在結石性膽囊炎的治療得到了重用。本文將對兩種手術方式用于結石性膽囊炎治療的效果進行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為在我院進行手術切除膽囊治療的結石性膽囊炎患者，入院時間在2018年12月至2020年11月，共選取90例患者進行此次研究。其中45例接受開腹手術治療的患者納入對照組，另外45例接受腹腔鏡手術治療的患者納入研究組。對照組，男25例，女20例，年齡47～65歲，平均年齡（56.63±8.29）歲;結石大小為2～4cm，平均大小（3.03±0.65）cm。研究組，男23例，女22例，年齡48～65歲，平均年齡（56.91±7.35）歲，結石大小為2～4cm，平均大小（3.12±0.68）cm。兩組患者的性別比例、年齡和結石大小對比均無顯著差異（P>0.05），組間具備可比性。

納入標準：①患者均經由臨床確診為結石性膽囊炎;②患者均在手術開始前知情本次研究內容并自愿簽署意向書;③患者均未存在手術禁忌癥;④臨床資料完整。

排除標準：①合并精神異常、心理障礙者;②合并嚴重心腦血管疾病、免疫功能異常、惡性腫瘤等疾病者;③臨床資料不完整;④有手術相關禁忌癥。

1.2方法

1.2.1對照組采取開腹手術。全身麻醉成功后，于患者的右上腹直肌做手術切口或于患者的右肋緣下做手術切口，切口長度在5～12cm。將腹壁逐層切開后，將術野進行暴露，將膽囊切除。

1.2.2研究組采取腹腔鏡手術。全身麻醉成功后，于患者的肚臍下緣做手術切口，長度1cm，并再于臍上或者臍下緣做切口，長度1cm，將二氧化碳注入建立人工氣腹。在腹腔鏡輔助下探查腹腔情況，顯露膽囊的全貌，并經腹壁膽囊穿刺減壓，隨后試行解剖Calot三角，以確定膽囊管、膽總管以及肝總管的位置，將膽囊切除。手術完成后將留置引流管，連接負壓球進行引流。

1.3觀察指標對比兩組患者的手術情況、炎癥因子與免疫球蛋白指標變化以及術后并發癥發生情況。

手術情況指標：包括手術時間、手術出血量、術后排氣時間與住院時間。

炎癥因子：包括TNF-α、IL-6、CRP，免疫球蛋白：包括IgA、IgG、IgM。

術后并發癥包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、膽管出血和肝內膽汁淤積等。

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應;有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應;無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應;治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者的手術情況

研究組患者的手術時間稍長于對照組（P<0.05），手術出血量低于對照組（P<0.05），術后排氣與住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者的炎癥因子與免疫球蛋白指標變化情況

兩組患者在術后的炎癥因子水平均高于術前（P<0.05），但研究組的低于對照組（P<0.05）;研究組患者的免疫球蛋白指標與術前無顯著變化（P>0.05），對照組患者的免疫球蛋白與術前相比明顯降低（P<0.05），且低于研究組（P<0.05），見表2。

2.3分析兩組患者臨床療效

相較于對照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4對比兩組患者的并發癥發生情況

研究組患者在術后出現1例切口感染，1例肝內膽汁淤積，發生率為4.44%;研究組患者在術后出現2例切口感染，1例膽管出血，2例腹腔感染，1例肺部感染，2例肝內膽汁淤積，發生率為17.78%。研究組患者的術后并發癥發生率低于對照組（X²=4.050，P=0.044）。

3討論

在現代生活方式的變化以及飲食結果的變化下，結石性膽囊炎的患者數量逐漸增多。手術治療是目前臨床上治療該疾病的主要方式。其中傳統的開腹手術因其手術創傷大、術后并發癥多、恢復速度慢等不足，患者腹腔內組織器官長時間暴露，因此在手術治療后更容易出現多種并發癥，感染發生率較高，增大了手術風險。隨著腹腔鏡技術的發展，該技術逐漸多地運用于結石性膽囊炎手術中。腹腔鏡手術一直以來具有創傷小、術后康復快等優勢，相較于傳統手術治療，腹腔鏡對患者身體造成的創傷更小，治療中手術視野更廣，可有效避免對患者病灶周圍組織系統的損傷，能夠明顯降低術后并發癥。此外，腹腔鏡手術選擇單刀直入的方式能夠明顯降低術后腹腔粘連發生率，手術后患者痛苦更小，所需的康復時間更短，通常能夠在手術3-4天內出院，減輕患者經濟負擔，幫助提高醫院病床周轉率。

在此次研究中，與對照組的患者相比，研究組患者的手術時間稍長一些，手術出血量和術后排氣與住院時間更少，表明腹腔鏡手術對患者的創傷更小，術后康復更快。兩組患者在術后的炎癥因子水平均高于術前，但研究組的低于對照組;研究組患者的免疫球蛋白指標與術前無顯著變化，對照組患者的免疫球蛋白與術前相比明顯降低，且低于研究組，表明腹腔鏡手術能夠減小手術引起的炎癥程度，減小對患者的免疫功能影響。患者在術后因為炎癥反應和免疫功能減弱容易引發多種并發癥，尤其是各種感染類并發癥，將會嚴重影響到患者的康復進程與手術效果。而腹腔鏡手術能夠減小這兩方面的影響程度，降低術后感染的風險，減少并發癥的發生。因此，此次研究中研究組患者的術后并發癥發生率比對照組更低。

綜上所述，在結石性膽囊炎患者的治療中，采取腹腔鏡手術切除膽囊治療，具有顯著效果，能夠減小炎癥反應程度，對患者的免疫功能影響小，術后并發癥少，有助于提高康復速度。