通竅活血湯聯合早期顱骨修補治療對顱腦損傷患者臨床研究及對術后神經功能康復的影響

黃權生

【摘要】目的：分析在針對顱腦損傷患者選擇通竅活血湯聯合早期顱骨修補術治療的效果。方法：擇取我院從2017年3月至2021年3月接診的僅采用早期顱骨修補術22例顱腦損傷患者作為對照組，選擇同期采用通竅活血湯聯合早期顱骨修補術治療的22側顱腦損傷患者作為觀察組，比較兩組治療療效、治療前后RLA、ADL、NIHSS評分、術后并發癥發生率。結果：與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前RLA、ADL、MIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評分高，NIHSS評分低，差異具有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于顱腦外傷患者采用通竅活血湯聯合早期顱骨修補術進行治療，能夠有效地降低患者并發癥發生率，可對患者的腦神經功能進行改善，提高腦神經恢復速度。

【關鍵詞】通竅活血湯;早期顱骨修補術;顱腦損傷;神經功能

顱腦損傷屬于神經外科發生率較高的一種外傷，其能夠保持單獨存在，同時也可能與其他損傷情況一并存在。目前顱腦損傷的主要原因與交通事故、高處墜落、失足跌倒、火器傷等有關，因產鉗、難產造成嬰兒顱腦損傷的情況較為罕見。該疾病常見于男性群體，嚴重的顱腦損傷會引起顱內血腫情況發生，對患者的神經功能造成極大的傷害，同時會對患者的生活造成嚴重的影響，因此需要盡早地對患者采取針對性措施進行治療，才能達到最佳治療效果。本文就通竅活血湯聯合早期顱骨修補術的應用效果進行分析，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院從2017年3月至2021年3月接診的僅采用早期顱骨修補術22例顱腦損傷患者作為對照組，選擇同期采用通竅活血湯聯合早期顱骨修補術治療的22例顱腦損傷患者作為觀察組;觀察組，男18例，女4例，年齡30～64歲，平均年齡（47.21±0.89）歲，病程16～32d，平均病程（24.35±1.45）d，其中包括7例為鈍器致傷、8例為平地跌倒致傷、4例為交通事故致傷、3例為高處墜落致傷;對照組，男15例，女7例，年齡30～64歲，平均年齡（47.25±0.91）歲，病程16～32d，平均病程（24.36±1.42）d，其中包括2例為鈍器致傷、10例為平地跌倒致傷、5例為車禍致傷、5例為高處墜落致傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經過醫護人員詳細地為患者及家屬介紹本研究后，其自愿參與本研究并簽署知情同意書;②經臨床診斷、MRI、CT檢查后確定不存在腦血腫、腦挫傷等情況。排除標準：①對本次研究藥物存在過敏現象的患者;②患者自身存在器質性損傷、肝腎功能不全情況;③患者存在嚴重認知異常且無法配合醫護人員工作。

1.2方法

1.2.1對照組選擇采用顱骨修補術進行治療，涉及手術步驟如下：首先在展開手術前，對患者的尿常規、血電解質、肝腎功能等進行全面的檢查，并且在手術前對所有患者采取CT對患者顱骨進行檢查，同時進行三維重建;按照對患者顱骨的檢查結果與三維重建結果，將三維塑形鈦網加工為適合患者顱骨缺損的大小與形態。在手術期間，指導患者行仰臥位，并且將頭部略偏向健康一側，對頭部采用固定架、頭圈進行固定，同時需要避免對耳廓造成的壓迫，以免在耳部出現嚴重的壓瘡情況;此外還需要對患者的肩部采用軟墊墊高，以免出現頸部不適情況。對患者進行氣管插管，行全身麻醉，行一切口并且將頭皮切開至骨緣處，根據骨緣游離皮緣組織，同時對骨緣暴露寬度進行調整，以3cm適宜。隨后向內置入鈦網并按照實際情況做好調整，待完全合適后采用鈦釘對其進行固定。隨后再對創面進行清洗，采用雙氧水清洗后，將硬膜懸吊，同時根據患者頭皮張力情況，在鈦網處安置引流管，隨后逐層縫合。在術后給予患者相同抗感染、癲癇藥物，在術后24h內對患者顱骨進行復查，若出血情況消失，則可將引流管取出。

1.2.2觀察組采用手術方式與對照組相同，觀察組增加通竅活血湯治療，具體藥方如下：赤芍20g、桃仁15g、川芎12g、紅花10g、枳殼6g、柴胡5g、生姜3g、大棗4枚、石菖蒲10g、甘草6g、牛膝10g、菊花12g、當歸12g、生地15g、丹參12g，將上述藥物放入清水中進行煎煮，取藥汁400 ml，每日1劑，分早晚口服。連續治療2周為1療程，治療時間為2個療程。

1.3效果判定

1.3.1比較兩組治療療效，顯效：患者癥狀基本消失，神志恢復正常狀態，日常工作也能順利地完成;有效：患者癥狀有明顯的改善，神志逐漸恢復，日常生活部分能自理;無效：患者癥狀未出現改善會出現惡化情況。

1.3.2比較兩組治療前后RLA、ADL、NIHSS評分，RLA評分標準：一級說明患者對刺激無任何反應;二級說明患者會對刺激產生無目的反應;三級說明患者對特殊刺激有反應;四級說明出現焦躁反應;五級說明出現錯亂反應;六級說明出現適當反應;七級說明出現自主反應;八級說明患者能夠有目的地進行反應。ADL評分標準：ADL評分越高則說明患者的生活質量水平越高。NIHSS評分標準：NIHSS評分越高，則說明患者的神經功能損傷越嚴重。

1.3.3比較兩組術后并發癥發生率，包括切口愈合不良、腦水腫、繼發性癲癇。

1.4統計學方法

以統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組治療療效

與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組治療前后RLA、ADL、NIHSS評分

兩組治療前RLA、ADL、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評分高，NIHSS評分低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組術后并發癥發生率

與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，因受到建筑業、交通業持續發展的影響，出現顱腦損傷患者的人數不斷地增多。在患病后，患者癥狀表現為意識障礙情況，意識障礙由輕到重可呈現為嗜睡、昏睡、昏迷等情況;同時患者還會出現頭痛、嘔吐等情況，并且患者會出現血壓下降、脈搏淺弱等情況，危險系數極高。在臨床上對患者選擇顱骨修補術進行治療，能夠緩解在顱骨缺損后出現腦組織腫脹、頭皮瘢痕組織對腦組織產生的壓迫感，從而減輕顱內壓力，讓顱腦內的血流動力學恢復到正常狀態，改善腦組織缺氧情況，能夠降低患者殘疾率。

臨床認為，在選擇早期顱骨修補術對顱腦損傷患者進行治療，能夠提高顱腔恢復速度，并且提高腦內血流回流，同時避免出現嚴重的不良情況，可有效地確保患者治療安全性，同時還能提高患者病情恢復速度。較晚期采用顱骨修補術比較，因其手術時間與顱外傷手術相隔時間較長，因此會出現顱骨缺少位置凹陷，同時還可能引起鈦網、腦硬膜出現腦積液及粘連情況，不利于組織恢復。

祖國醫學認為，顱腦外傷主要因外力傷、腦絡破裂，離經止血滯留而造成的血瘀不通、瘀阻清竅，元神受損等情況有關。治療原則以活血化瘀、醒腦、開竅為主。在通竅活血湯中，丹參能夠達到較好活血化瘀之功效，川芎能夠達到化瘀通絡，達到引經之功效，菊花具有清熱之功效、赤芍可達散瘀、止痛、活血之功效，紅花、桃仁均可達到化瘀、活血之功效，大棗、甘草屬于益氣良藥，柴胡可解淤疏肝，枳殼行氣，將上述藥方聯合使用，可達到化瘀、益氣、醒腦之功效。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前RLA、ADL、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評分高，NIHSS評分低，差異具有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P<0.05）;由此可見，在對顱腦外傷患者采用通竅活血湯聯合早期顱骨修補術治療后，可達到較好治療療效，并且改善患者神經缺損情況，同時還能降低患者術后出現并發癥的概率，安全性高。

綜上所述，對于顱腦外傷患者選擇通竅活血湯聯合早期顱骨修補治療，可提高患者病情恢復速度，改善生活質量。