蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風(fēng)臨床療效

劉楠楠 姚嵐 趙藝

[摘要] 目的 分析蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床療效。 方法 選取2017年10月至2019年10月我院收治的氣虛血瘀型中風(fēng)的患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例及對(duì)照組60例。兩組均給予中醫(yī)針刺療法，試驗(yàn)組加用蛭蛇通絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，兩組療程均為2周。比較兩組總有效率、中風(fēng)癥狀評(píng)分、3個(gè)月后康復(fù)情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組中風(fēng)癥狀評(píng)分各項(xiàng)得分均高于治療前，且試驗(yàn)組神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、上肢肩關(guān)節(jié)、下肢趾間關(guān)節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組3個(gè)月后中風(fēng)癥狀評(píng)分各項(xiàng)得分均高于出院時(shí)，且試驗(yàn)組神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、上肢肩關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)、下肢趾間關(guān)節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風(fēng)療效顯著，且有助于患者肢體語(yǔ)言等功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后效果好，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 蛭蛇通絡(luò)膠囊;針刺療法;氣虛血瘀;中風(fēng);臨床療效

[中圖分類號(hào)] R255.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）08-0115-04

Clinical efficacy of Zhishe Tongluo Capsule combined with acupuncture in treating stroke of Qi deficiency and blood stasis type

LIU Nannan? ?YAO Lan? ?ZHAO Yi

Department of Traditional Chinese Medicine， Shenyang Fourth People′s Hospital， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Zhishe Tongluo Capsule combined with acupuncture in treating stroke of Qi deficiency and blood stasis type. Methods A total of 120 patients treated in our hospital with the stroke of Qi deficiency and blood stasis type from October 2017 to October 2019 were randomly divided into 60 cases in the test group and 60 cases in the control group. Both groups were treated with traditional Chinese medicine acupuncture. The test group was added with Zhishe Tongluo Capsule. Both groups were treated for two weeks. The total effective rate， stroke symptom scores and patients′ recovery after three months were compared between the two groups. Results The total effective rate of the test group was 96.67%， which was statistically significant higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. The score of each section in the stroke symptom scores of the two groups after treatment were statistically significant higher than before， while the scores of mental state， language expression， upper limb shoulder joint， lower limb interdigital joint， comprehensive function， and total points of the test group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The score of each section in the stroke symptom scores of the two groups recovery after three months were statistically significant higher than the time of discharged， while the scores of mental state， language expression， upper limb shoulder joint， lower limb hip joint， lower limb interdigital joint， comprehensive function， and total points of the test group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Zhishe Tongluo Capsule combined with acupuncture has a significant effect on the treatment of Qi deficiency and blood stasis stroke. It can help patients recover body language functions， improve the quality of life of patients and has a good prognostic effect. It is worth promoting in the clinic.

[Key words] Zhishe Tongluo Capsule; Acupuncture therapy; Qi deficiency and blood stasis; Stroke; Clinical efficacy

中風(fēng)是指腦血管意外經(jīng)治療后遺留的半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜等癥狀的總稱。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型的中風(fēng)患者，平素年老體弱，常年遭受慢性病困擾，其中風(fēng)發(fā)病過(guò)程表現(xiàn)為肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。對(duì)于此類患者，臨床通常予針刺療法，以達(dá)到益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)的目的。蛭蛇通絡(luò)膠囊由黃芪、川芎、葛根、人參、烏梢蛇、紅花、丹參、水蛭、天麻、郁金等組成，具有益氣活血，息風(fēng)通絡(luò)之功效[2]。本研究選取選取2017年10月至2019年10月我院收治的氣虛血瘀型中風(fēng)的患者，以探討蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的氣虛血瘀型中風(fēng)的患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例及對(duì)照組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中風(fēng)中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)血瘀氣滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)、偏身麻木等癥狀）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。試驗(yàn)組中男38例，女22例;年齡63～76歲，平均（69.5±2.6）歲;病程14～66 d，平均（22.3±7.9）d。對(duì)照組中男36例，女24例;年齡63～82歲，平均（67.3±4.2）歲;病程16～61 d，平均（25.1±8.2）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)針刺療法，取穴如下：主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、尺澤、委中;配穴：血海、氣海、足三里、頰車、地倉(cāng)、肩髃、合谷、手三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖、風(fēng)池、照海、中極、關(guān)元等。操作手法：內(nèi)關(guān)采用瀉法;水溝采用雀啄法;三陰交采用補(bǔ)法;尺澤、委中采用直刺提插法，使肢體有抽動(dòng)感;其余穴位采用補(bǔ)虛瀉實(shí)法。針刺治療1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蛭蛇通絡(luò)膠囊（山西健民制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090658，規(guī)格：0.5 g/粒）口服，4粒/次，3次/d。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1總有效率? 根據(jù)中風(fēng)診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，滿分為28分，起點(diǎn)分最高不超過(guò)18分，療效評(píng)價(jià)：惡化：病情加重，積分減少或死亡;無(wú)效：積分增加<4分;有效：4分≤積分增加<10分;顯效：10分≤積分增加<24分;基本痊愈：積分增加≥24分。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中風(fēng)癥狀評(píng)分? 根據(jù)中風(fēng)診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，①神志狀態(tài)：神志清醒為4分;神志恍惚（思睡、喚醒后能與人言）為3分;神志迷蒙（嗜睡、呼之答不確切）為2分;神昏為1分;昏憒（神昏同時(shí)兼有脫證）為0分。②語(yǔ)言表達(dá)：正常為4分;一般表達(dá)，命名不能為3分;說(shuō)話成句而表達(dá)不全為2分;不能說(shuō)單詞、詞組為1分;語(yǔ)言不能或基本不能為0分。③上肢肩關(guān)節(jié)：正常為4分;上舉全而肌力差為3分;上舉平肩或略過(guò)肩為2分;上舉不到肩為1分;不能動(dòng)或前后略擺動(dòng)為0分。④上肢指間關(guān)節(jié)：正常為4分;手指分別動(dòng)作有效而肌力差為3分;握拳伸指為2分;屈指、握不成拳、不會(huì)伸為1分;不會(huì)動(dòng)為0分。⑤下肢髖關(guān)節(jié)：正常為4分;抬高≥45°為3分;<45°為2分;擺動(dòng)能平移為1分;不能動(dòng)為0分。⑥下肢趾間關(guān)節(jié)：正常為4分;伸屈自如，力弱為3分;伸屈不全為2分;略動(dòng)為1分;不會(huì)動(dòng)為0分。⑦綜合功能：生活能自理，自由交談為4分;獨(dú)立生活，簡(jiǎn)單勞動(dòng)，有部分功能不全為3分;可行走，部分自理，尚需人輔助為2分;可站立邁步，需人隨時(shí)照料為1分;臥床為0分。

1.3.3 3個(gè)月后康復(fù)情況? 對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)中風(fēng)癥狀評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（QL，QU）表示，組間比較采用曼惠特尼U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用威爾科克森秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組中風(fēng)癥狀評(píng)分比較

治療前兩組中風(fēng)癥狀評(píng)分各項(xiàng)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中風(fēng)癥狀評(píng)分各項(xiàng)得分均高于治療前，且試驗(yàn)組神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、上肢肩關(guān)節(jié)、下肢趾間關(guān)節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組上肢指間關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組3個(gè)月后康復(fù)情況比較

兩組3個(gè)月后中風(fēng)癥狀評(píng)分各項(xiàng)得分均高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組3個(gè)月后康復(fù)情況比較，試驗(yàn)組神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、上肢肩關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)、下肢趾間關(guān)節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組上肢指間關(guān)節(jié)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，與老年人相關(guān)的疾病研究也逐漸深入，并且更加面向臨床及實(shí)踐工作。中風(fēng)又名為“卒中”[7]，以突然昏仆、不省人事、半身癱瘓、口眼斜、言語(yǔ)不利為主癥[8]，輕者可無(wú)昏仆而見突發(fā)口僻不遂。因起病急驟、變化迅速、癥見多端，與自然界之風(fēng)邪特征相似，故古人以此類比，名曰中風(fēng)。張錫純根據(jù)其病因，將中風(fēng)分為“內(nèi)中風(fēng)”與“外中風(fēng)”，認(rèn)為體質(zhì)虛弱受風(fēng)得之為真中風(fēng)，由于機(jī)體內(nèi)在風(fēng)動(dòng)得之為類中風(fēng)，亦稱內(nèi)中風(fēng)[9]。真中風(fēng)為先天不足，脈絡(luò)空虛，外風(fēng)直中，發(fā)病率很低，故極少見;臨證中類中風(fēng)多見，即內(nèi)中風(fēng)，包括“腦充血”與“腦貧血”，前者為實(shí)證，后者為虛證，屬于理論創(chuàng)新[10]。“腦充血”多因肝風(fēng)自起，同時(shí)有肺氣不降，加之沖氣、胃氣上升，血隨氣升，上注于腦而發(fā)病。本研究中主要探討的是中風(fēng)中的虛證，即“腦貧血”，此類患者由于年老體虛、久病消耗、勞倦過(guò)度等原因，導(dǎo)致素體氣虛，氣動(dòng)則血行，而氣不足，則無(wú)力推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行，導(dǎo)致血液停聚，痹阻腦竅[11]，腦竅不通，腦脈失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)，故氣虛在此類“腦貧血”中風(fēng)的發(fā)病中占有主導(dǎo)地位。針對(duì)“腦貧血”中風(fēng)，應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，同時(shí)運(yùn)用活血通絡(luò)治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，臨床上運(yùn)用常規(guī)針刺療法的同時(shí)配合口服蛭蛇通絡(luò)膠囊，療效較單一使用針刺療法更加理想。蛭蛇通絡(luò)膠囊的主要成分為黃芪、川芎、葛根、人參、烏梢蛇、紅花、丹參、水蛭、天麻、郁金、石菖蒲、冰片等中藥，具有益氣活血、息風(fēng)通脈、化痰開竅的功效[12]。方中用黃芪、人參補(bǔ)氣以行血，共為主藥，配合紅花、葛根、丹參、川芎、水蛭、烏梢蛇以達(dá)到活血通脈，破血祛瘀之功效。張錫純謂水蛭“破血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，黃芪可以擴(kuò)張血管，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用;川芎有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及抑制血小板聚集的作用，且能通過(guò)血腦屏障;水蛭的主要成分有水蛭素、肝素、抗血栓素等，水蛭素有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、解除毛細(xì)血管痙攣、升高高密度脂蛋白的作用[13]。因此，近年來(lái)蛭蛇通絡(luò)膠囊在治療氣虛血瘀中風(fēng)患者中應(yīng)用廣泛、療效顯著。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組中風(fēng)癥狀評(píng)分各項(xiàng)得分均高于治療前，且試驗(yàn)組神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、上肢肩關(guān)節(jié)、下肢趾間關(guān)節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組3個(gè)月后中風(fēng)癥狀評(píng)分各項(xiàng)得分均高于出院時(shí)，且試驗(yàn)組神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、上肢肩關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)、下肢趾間關(guān)節(jié)、綜合功能、總積分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示，蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風(fēng)，不僅近期療效較好，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后也有良好的影響。腦梗死患者恢復(fù)期應(yīng)用針刺療法的聯(lián)合口服蛭蛇通絡(luò)膠囊，對(duì)于改善患者的神經(jīng)缺損程度具有明顯作用，該藥物使用方法簡(jiǎn)單，且具有顯著的臨床治療效果[14]。因此，對(duì)中風(fēng)的論治思路要緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，應(yīng)當(dāng)借助現(xiàn)代科學(xué)的成果，在臨床應(yīng)用中發(fā)展痰瘀同治的理論，促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展[15]。

綜上所述，蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合針刺療法治療氣虛血瘀型中風(fēng)療效顯著，且有助于患者肢體語(yǔ)言等功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后效果好，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2020-10-12）