“2+1”組合導樂陪伴分娩模式對初產婦產程時間、心理狀態及母嬰結局的影響

周金英 孫楊芳 陳紅 葉俊花

[摘要] 目的 探討導樂師、助產士、產婦家屬共同參與的組合導樂陪伴分娩模式（“2+1”導樂陪伴分娩模式）對初產婦產程時間、心理狀態及母嬰結局的影響。 方法 選取2019年9—12月我院產科門診建檔并規律產檢符合自然分娩指征的初產婦120例為研究對象，按照隨機數字表法將其中60例接受“2+1”組合導樂陪伴分娩的產婦設為觀察組，另外60例接受常規的產科服務模式的產婦設為對照組。記錄比較兩組孕產婦自然分娩率及圍產期焦慮狀況;比較兩組經陰道分娩產婦產程時間、分娩疼痛VAS評分、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分。 結果 觀察組產婦自然分娩率為96.67%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦宮口開大3 cm時、產后2 h SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產程（第一、第二產程）時間明顯短于對照組，觀察組分娩疼痛評分、產后2 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒Apgar 評分為（9.76±0.85）分，明顯高于對照組的（8.91±0.82）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 “2+1”組合陪伴式分娩模式能夠提高產婦陰道分娩率，縮短產程時間，減輕分娩疼痛和焦慮情緒，提高助產服務質量，保障母嬰安全。

[關鍵詞] “2+1”組合導樂陪伴分娩模式;初產婦;產程時間;心理狀態;母嬰結局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0172-04

The effect of“2+1” combined Doula accompany delivery mode on primipara′s delivery time， mental state， and maternal and infant outcome

ZHOU Jinying? ?SUN Yangfang? ?CHEN Hong? ?YE Junhua

Department of Obstetrics， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou? ?310009， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the combined Doula accompany delivery mode （“2+1” Doula accompany delivery mode） with the participation of Doula， midwives， and maternal family members on the time of delivery， psychological status， and maternal and infant outcome of primiparas. Methods A total of 120 cases of primiparas who were filed in our hospital's obstetric outpatient clinic from September 2019 to December 2019 and had regular obstetric examinations in line with the indications for natural delivery were selected as the research objects. According to the random number table method， 60 cases who gave birth with the “2+1” combined Doula accompany were included in the observation group， and the other 60 cases who received routine obstetric services were included in the control group. The natural childbirth rate and perinatal anxiety between the two groups were recorded and compared. The labor time， pain during labor， the amount of bleeding during the 2 h postpartum period， and the Apgar score of the newborn were compared between the two groups. Results The maternal natural delivery rate was 96.67% in the observation group was higher than that of （86.67%） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score in the observation group was significantly lower than that in the control group when the uterine orifice was 3 cm wide and at 2 hours postpartum ， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The time of labor （first and second stages of labor）， labor pain score， and 2 h postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group ， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The newborn Apgar score in the observation group was （9.76±0.85） points， which was higher than that of （8.91±0.82） points in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The "2+1" combined accompany delivery mode can increase the vaginal delivery rate， shorten the delivery time， reduce the pain and anxiety of delivery， improve the quality of midwifery services， and ensure the safety of mothers and babies.

[Key words] "2+1" combined Doula accompany delivery mode; Primipara; Delivery time; Mental state; Maternal and infant outcome

分娩是一個自然的生理過程，但作為一種持久而強烈的應激源，會給產婦帶來復雜的生理和心理反應[1]。產婦在分娩過程中會感到焦慮、恐懼、疼痛和孤獨，這些負性情緒可導致子宮收縮力減弱，產程延長，對產婦及胎兒均有不利影響。在產婦整個分娩過程中，給予生理、心理等方面的支持，提高其自然分娩的信心，對于改善母嬰分娩結局具有重要意義[2]。研究[3]表明，大多數初產婦對家屬陪伴的渴望超過對助產士的渴望，希望配偶看到自己分娩的疼痛與辛苦，從而促進夫妻親密關系，且家屬可以作為自己和醫護人員之間的信息傳遞者。北京市2019年出臺的《改善醫療服務規范服務行為計劃》中也強調積極開展分娩鎮痛和家屬陪伴分娩。鑒于此，本研究構建導樂師、助產士、產婦家屬共同參與的導樂陪伴分娩管理模式，探討其對初產婦母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年9—12月杭州市婦產科醫院產科病區的符合自然分娩指征的初產婦120例。納入標準[4]：年齡20～40歲、單胎、頭位、B超示骨盆內外徑線均無明顯異常、孕齡38～41周的初產婦、無精神病病史、愿意選擇自然分娩、愿意積極配合與接受助產士指導、簽署知情同意書;排除標準[5]：有盆骨、胎位、胎盤功能等異常，有心、肝、腎等嚴重疾病，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥。按照隨機數字表法將120例分為觀察組和對照組，每組各60例。接受“2+1”組合導樂陪伴分娩的產婦設為觀察組，年齡20～36歲，平均（26.42±3.15）歲，平均孕齡（39.52±1.41）周，文化程度：高中及以下14例，大專及以上46例。接受常規的產科服務模式的產婦設為對照組，年齡20～38歲，平均（27.01±3.50）歲，平均孕齡（39.10±1.39）周，文化程度：高中及以下12 例，大專及以上48 例。兩組產婦年齡、孕齡、學歷等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實行常規導樂分娩，具體內容為醫護人員密切監聽胎兒的心跳，觀察初產婦的產程進展，并向初產婦講解分娩技巧，緩解其焦慮情緒。

1.2.2 觀察組? 實行助產士、導樂師、產婦家屬（“2+1”）組合導樂陪伴分娩模式。產婦規律宮縮，宮口開大3 cm時進入待產室，由導樂師、助產士、產婦家屬共同全程陪伴。助產士全面負責產程觀察、產程處理、助產等技術服務。產婦在家屬陪伴下進入手術室（家屬只允許1人參與，由產婦選擇，一般是其配偶），家屬陪伴完成麻醉后坐于產婦旁邊，握著產婦的手或撫摸其額頭陪伴交流，一起等待寶寶的降臨。在第一產程中，家屬陪伴產婦適應陌生環境，給予體力上的支持，如喂水、喂飯，為接下來的體力消耗做好準備，持續給予產婦鼓勵、安慰，陪伴產婦進行漸進性放松訓練，緩解緊張和焦慮情緒，使產婦有安全感、滿足感、幸福感。在第二產程中，根據助產士的指導，家屬協助指導產婦吸氣、用力，讓產婦利用宮縮間歇時間休息，減少體力消耗，促進子宮有效宮縮。導樂師向初產婦講解分娩的相關知識，耐心回答產婦的相關問題，并給予精神鼓勵，消除產婦緊張情緒，提高產婦分娩信心;在宮縮時指導產婦采用拉瑪澤呼吸法以減輕因宮縮導致的疼痛感;傳授、引導初產婦使用腹壓、深呼吸與屏氣用力等分娩技巧，并在助產士指導下運用分娩球、導樂椅等器具，在輕松、溫馨舒適環境下，引導產婦分散其對宮縮陣痛的注意力，減少產程干預的機會。鼓勵產婦食用高熱量、易消化的飲食， 多喝水， 以達到儲備能量、增加體力的目的。產后及時恭賀產婦及其家屬，1 h內引導初產婦與新生兒進行接觸，盡早教會初產婦正確的哺乳方式，增強母子感情。分娩結束后，向初產婦的配合與支持表示由衷感謝，并詢問初產婦的需求，以便給予其后續服務。

1.3觀察指標及評價標準

記錄比較兩組孕產婦自然分娩率及圍產期焦慮狀況;比較兩組經陰道分娩產婦產程時間、產時疼痛、產后2 h出血量、新生兒Apgar評分。①采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[6]。分別于入組時、宮口開大3 cm時、分娩后2 h對其焦慮主觀感受進行測評，SAS量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，最終得分為20個條目所得分相加再乘以1.25取整數，分值越高表示焦慮程度越嚴重。②產時疼痛。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[7]測量，其中0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛。③產后出血量[8]。采用常規稱重法估算產婦產后出血量。④新生兒Apgar評分[9]。量表總分為10分，7～10分為正常新生兒，7分以下考慮有輕度窒息，4分以下考慮重度窒息。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式及圍產期 SAS評分比較

觀察組產婦自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦宮口開大3 cm時、產后2 h SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組自然分娩產婦產程時間、分娩疼痛VAS評分、產后2 h出血量及新生兒Apgar 評分比較

觀察組第一產程、第二產程時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組分娩疼痛VAS評分、產后2 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組新生兒Apgar 評分為（9.76±0.85）分，明顯高于對照組的（8.91± 0.82）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩是自然生理現象，而初產婦由于對分娩認知的不足及相關知識的缺乏，導致絕大多數產婦在分娩過程中產生強烈的緊張不安、恐懼、焦慮等負性情緒，這些負性情緒刺激產婦機體分泌大量的兒茶酚胺，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力及宮縮不協調，造成產程延長，部分產婦甚至出現胎兒滯產、胎兒宮內窘迫等嚴重的情況，使產婦不得不接受剖宮產[10-11]。心理狀態是產婦分娩恐懼發生的重要影響因素，積極改善緩解其緊張、恐懼心理，促進產婦分娩自我效能的建立與提高，進而積極應對分娩過程，對于改善母嬰分娩結局具有重要意義[12]。常規導樂分娩主要包括監聽胎心、觀察產程進展、向初產婦講解分娩技巧等，未能夠與初產婦進行有效交流，對其需求亦不了解，難以有效維持初產婦分娩過程中的良好心態[13]。

本研究結果顯示，接受“2+1”組合導樂陪伴分娩模式的產婦宮口開大3 cm時、產后2 h SAS評分均低于常規分娩產婦，差異有統計學意義（P<0.05），提示導樂師、家屬、助產士共同陪伴式分娩模式有助于降低產婦焦慮情緒。分析原因在于導樂陪伴分娩模式實現給予產婦更多情感支持，尤其是家屬參與陪伴分娩順應了產婦的心理需求，可減輕其身心壓力，更有助于緩解產婦緊張、焦慮等負性情緒。此外，接受“2+1”組合導樂陪伴分娩模式的產婦分娩VAS疼痛評分低于常規分娩產婦，差異有統計學意義（P<0.05），提示導樂師、家屬、助產士共同陪伴式分娩模式有助于減輕產婦分娩疼痛感。有研究[14]報道，來自外部的情感感受能使產婦中樞神經持續合成并釋放內源性阿片肽鎮痛遞質，阻滯疼痛信息的傳入，抑制交感中樞神經活動和應激反應，降低產婦的疼痛閾值，從而增強對疼痛的耐受性。而來自家屬的鼓勵、陪伴和共同承擔所形成對產婦的精神支持更是一種精神無痛分娩法，可以幫助產婦轉移注意力，緩解緊張情緒，放松身體，增強對疼痛的耐受性。此外，導樂師、助產士通過傳授產婦分散注意力、運用拉瑪澤呼吸減痛法及撫觸等非藥物的方法，幫助產婦應對疼痛，緩解疼痛造成的不適，降低了宮縮時的疼痛感，也有效避免因疼痛而過早用力導致的宮頸及會陰水腫，有效地促進宮口擴張、產程進展[15-16]。

本研究結果顯示，接受“2+1”組合導樂陪伴分娩模式的產婦自然分娩率及新生兒Apgar 評分均明顯高于常規分娩產婦，差異有統計學意義（P<0.05），提示導樂師、家屬、助產士共同陪伴式分娩模式有助于提高自然分娩率，保障母嬰安全。分析原因在于導樂師、家屬、助產士共同陪伴式分娩模式符合產婦的身心需求，導樂師通過全程陪伴產婦，分享自己的分娩及經驗，為產婦耐心地解釋分娩相關知識，給予產婦充分的鼓勵，加之家屬的陪伴鼓勵，具有其他人和方法所不能代替的作用，也有助于降低產婦的分娩恐懼的應激程度，幫助其樹立、堅定分娩信心，從而促進更多產婦選擇自然分娩方式[17-18]。由于導樂陪伴分娩過程中產婦情緒穩定、產程縮短，減少了因母體因素造成的胎盤缺血缺氧，從而降低了胎兒宮內窘迫的發生。加上對分娩期的正確分娩技巧的指導，激發產婦的潛力，減少醫療干預，給予產婦足夠的支持，保證了分娩的順利進行，大大提高了陰道分娩率，改善母嬰結局。

本研究結果顯示，接受“2+1”組合導樂陪伴分娩模式的產婦第一、第二產程時間明顯短于常規分娩產婦，產后2 h出血量明顯少于常規分娩產婦，差異有統計學意義（P<0.05），提示產婦在分娩過程中會感到焦慮、恐懼、疼痛和孤獨，這些負性情緒可導致宮縮力減弱，產程延長，家屬參與陪伴分娩促進產婦對陌生環境的適應，給予體力上的支持，如喂水、喂飯，為接下來的體力消耗做好準備，家屬關心、安慰、鼓勵產婦，可使產婦有安全感、滿足感、幸福感。此外，產婦家屬在助產士、導樂師指導下協助指導產婦吸氣、用力，協助引導產婦合理掌握分娩技巧，避免不正確用力與呼吸等，合理用力，從而使分娩順利進行，縮短產程，并減少、避免其出現肌肉疲勞等情況，進而降低產后出血率[19-20]。

綜上所述，導樂師、助產士、產婦家屬共同陪伴式分娩模式能夠提高產婦陰道分娩率，縮短產程時間，減輕分娩疼痛，降低會陰側切率，提高助產服務質量，保障母嬰安全。

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（收稿日期：2020-10-27）