圍術期整體護理在老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者中的應用

郭向麗

[摘要] 目的 探討股骨粗隆間粉碎性骨折老年患者進行圍術期整體護理的效果。 方法 選取2017年1月至2018年1月在我院接受治療的股骨粗隆間粉碎性骨折患者65例，分為參考組（n=32）與試驗組（n=33），參考組行常規護理，試驗組采用圍術期整體護理路徑，探討不同護理方法的臨床療效，比較兩組發生感染、疼痛、壓瘡等并發癥率。 結果 隨訪6個月，參考組優12例，良15例，差5例，優良率為84.37%。試驗組優20例，良11例，優良率為93.94%。兩組優良率比較，差異有統計意義（χ2=10.240，P<0.05）。試驗組未出現并發癥，參考組1例感染，2例疼痛，并發癥率為9.38%，試驗組的并發癥率低于參考組（χ2=10.370，P<0.05）。 結論 利用圍術期整體護理對股骨粗隆間粉碎性骨折患者予以護理的效果明顯，能夠提高臨床療效，推薦在臨床治療中應用。

[關鍵詞] 股骨粗隆間粉碎性骨折;圍術期;整體護理;運動功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0168-04

Application analysis of overall nursing during perioperative period in elderly patients with comminuted femoral intertrochanteric fracture

GUO Xiangli

Department of Orthopedics， Jincheng People′s Hospital in Shanxi Province， Jincheng? ?048000， China

[Abstract] Objective To explore the overall nursing during perioperative period in elderly patients with comminuted femoral intertrochanteric fracture. Methods A total of 65 patients with comminuted femoral intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into the reference group with 32 cases and the experimental group with 33 cases. The reference group was treated with conventional nursing and the experimental group was treated with perioperative overall nursing. The clinical effects of different nursing methods were explored. At the same time， the incidence of infection， pain， pressure ulcers and other complications between the two groups were compared. Results They were followed up for 6 months. In the reference group， 12 cases were excellent， 15 cases were good， and 5 cases were poor， with the excellent and good rate of 84.37%.In the experimental group， 20 cases were excellent and 11 cases were good， with the excellent and good rate of 93.94%. There was a significant difference in the excellent and good rate between the two groups （χ2=10.240， P<0.05）. There was no complications in the experimental group. 1 case of infection and 2 case of pain in the reference group， with the complication rate of 9.38%. The complication rate in the experimental group was lower than that in the reference group （χ2=10.370， P<0.05）. Conclusion The use of perioperative overall nursing for patients with comminuted femoral intertrochanteric fracture is effective and can improve the clinical efficacy. It is recommended to be used in clinical treatment.

[Key words] Comminuted femoral intertrochanteric fracture; Perioperative period; Overall nursing; Motor function

股骨粗隆間骨折多發于老年群體中，因鈣質流失等原因很容易引起骨質疏松，骨骼較為脆弱，在受到較強外力作用時就會發生骨折。而股骨粗隆間骨折的發生次數更多。股骨粗隆間骨折多為粉碎性骨折，目前需要進行手術治療[1]，但是即使股骨粗隆間粉碎性骨折手術成功后，仍然不能表示功能可以完全恢復。患者需要長時間的功能恢復，必須掌握良好的護理干預措施，有助于提高術后的治療效果。圍術期整體護理的目的在于最大程度地恢復患者的股骨功能，減少對其生活的影響。在治療過程中采取綜合護理措施，能夠提高臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院接受治療的股骨粗隆間粉碎性骨折患者65例。其中男46例，女19例。年齡66～85歲，平均（77.60±2.50）歲;均在我院接受了X線片、CT檢查確診病情。接診時間為傷后1～3 h，平均（2.10±0.40）h;受傷原因：24例交通傷、10跌落傷、23例摔傷、8例其他傷。將患者均分為參考組32例與試驗組33例。參考組男22例，女10例，年齡67～84歲，平均（76.10±3.00）歲，病程1～4 h，平均（2.60±0.70）h;試驗組男24例，女9例，年齡66～85歲，平均（78.00±2.70）歲，病程1～4 h，平均（2.70±0.80）h。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準且患者知情同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：生命體征平穩，意識清醒。排除標準：精神障礙、嚴重創面感染者。

1.3 護理方法

參考組行常規護理，包括健康教育、術前備皮、術中麻醉護理、術后回訪等，試驗組給予圍術期整體護理路徑，具體如下。

1.3.1 術前訪視? 手術前1 d由病房護士進行術前訪視，掌握每位患者的健康宣教內容，提出護理綱領，完善護理的細節。手術是一種常見的應激源，引起患者生理及心理的強烈反應，患者術前普遍存在焦慮、恐懼、睡眠質量不佳等問題，所以需要對擇期手術的患者進行術前訪視。由病房護士負責，術前1 d到病房中收集患者的相關病歷資料[2]，了解患者的年齡、手術名稱以及實驗室檢查結果、精神狀態等，向患者簡要介紹手術室的環境、醫療設施、手術醫師以及麻醉醫師和手術過程中可能存在的注意事項等。根據患者的性格特點、文化程度等相關現狀講解手術的方法、目的及注意事項等，解決患者的疑慮，達到消除術前不良情緒的作用[3]。

1.3.2 術前心理護理? 患者擔心手術過程中出現意外以及疼痛等，所以護士必須要向患者講清楚手術的安全性與有效性，強調手術時完全無痛的狀態，讓患者放心接受手術，同時告知在手術過程中有護士陪同，能夠滿足患者的各項需求。術前對患者進行心理安慰，向患者介紹手術的過程、環境，同時可以用手輕輕握住患者的手，讓其減輕內心的痛苦[3]。

1.3.3 術后臨床護理? 病房護士向患者了解傷口的情況以及肢體血運、肢體活動度和有無壓瘡和其他并發癥的情況?；颊哂胁贿m時給予適當的處理，并且進行安慰和解釋。隨訪后與麻醉醫師以及手術醫師及時溝通聯系，進一步改善患者的生理和心理狀況，可以對患者進行一些衛生宣教，同時了解患者對手術護理的滿意程度[4]。護士隨訪結束后向科室匯報，針對護理問題提出解決的措施，進而提高護理配合質量。

1.3.4 術后環境護理? 環境對人的心理狀態有暗示作用，所以護士一定要確保手術患者的治療環境舒適安全，要保持病房環境整潔，窗明幾凈，每天病房進行通風，室內溫度在26℃左右[5]。每天更換床單，保持病房內安靜溫馨。手術患者由于身體免疫力較低，或者護士消毒滅菌執行不到位導致發生交叉感染，病房空間狹窄，例如床位密度大、環境消毒不徹底會造成交叉感染等。遵醫囑使用抗菌藥物，禁止濫用抗生素，提高患者自身抵抗力。當氣溫較低時要做好患者的保暖工作，避免低溫環境下患者自身的免疫力下降，給病毒趁虛而入的機會。做好病房環境的管理，保持地面的整潔和干燥，防止地面有積水導致患者滑倒，及時清理病區的衛生。加固好床位的護欄，避免患者從床上墜落。

1.3.5 術后睡眠護理? 一些手術患者存在失眠的問題，嚴重影響了正常的作息，對身體免疫力有負面影響，所以護士要做好手術患者的睡眠護理。入睡時保持病房內環境安靜，關閉病房內的燈光，為手術患者發放眼罩、耳塞。護理工作盡量在白天進行，減少夜晚進行的護理服務，也可以采用催眠曲的護理方式，手術患者安排入住能夠播放音樂的病房，在護理過程中播放音樂，每日早上查房后播放20 min，下午午睡后播放20 min，晚上睡覺前播放20 min。音樂播放時手術患者需靜臥，保持房間內安靜。音樂要和緩平靜[6]。

1.3.6 飲食指導? 飲食為提高患者的免疫力，改善營養狀況的有效措施。患者術后需要經歷傷口恢復，因此必須加強營養供給。術后一定要注重飲食合理營養性，多攝入優質蛋白，例如瘦肉、蛋、奶等，同時要攝入適當的纖維食物，目的是加快排便，避免便秘時引起傷口裂開。嚴禁患者攝入辛辣刺激性食物及咖啡、茶、酒精。

1.3.7 術后功能鍛煉? 術后指導患者循序漸進開展功能鍛煉，能夠加快傷口恢復，恢復肢體功能。一般可以在術后2 d開始，指導患者掌握踝泵運動、關節伸展等動作，注意術后功能鍛煉時需要循序漸進，不可追求量大，以患者不感覺疲勞為度。每次鍛煉15 min/次，1～2次/d[7]。

1.3.8 對照護者提供幫助? 目的是讓家庭對手術患者給予更多的關愛，同時不斷增強患者家屬對于骨折手術的相關認知水平，在此基礎上，積極配合醫護人員開展相關治療、護理工作，能夠防止手術患者發生意外，及時提供有效的護理服務。

1.4? 觀察指標及評價標準

1.4.1 臨床療效? 優：復位滿意，骨折愈合，無痛感;良：復位一般，骨折愈合，輕微疼痛;差：骨折未愈合，復位不滿意[8]。

1.4.2 并發癥? 包括感染、疼痛、壓瘡等，數值越高則效果越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

隨訪6個月，參考組優12例，良15例，差5例，優良率為84.37%。試驗組優20例，良11例，優良率為93.94%。兩組優良率比較，差異有統計意義（χ2=10.240，P<0.05）。

2.2 兩組術后并發癥比較

試驗組未出現并發癥，參考組1例感染，2例疼痛，并發癥發生率為9.38%，試驗組的并發癥率低于參考組（χ2=10.370，P<0.05）。

3 討論

股骨骨折是一種常見的骨折類型，特別是在老年群體中較為多發，因為老年患者骨質疏松，骨頭很脆弱。骨質疏松是全身的骨性疾病，很容易引起全身酸痛，患者的肌肉關節運動出現障礙，自身的安全指數也會受到影響。老年患者骨質疏松很容易引起疼痛，骨密度降低，骨質結構被破壞，與鈣代謝紊亂、骨合成等諸多因素有關。老年患者行動不便，很容易跌倒或墜床，這種意外都會導致股骨骨折。股骨骨折后必須及時接受治療，否則可能導致老年患者癱瘓[9]，嚴重影響其生存質量。骨質疏松早期不易覺察，一旦發生骨折后才能夠確診。骨質疏松骨患者容易發生髖部骨折，嚴重時可導致殘廢和死亡。本研究查閱了與骨科不安全因素護理工作相關的文獻資料，同時結合日常工作實踐中積累的護理經驗[10]，從而指導患者圍術期護理干預。圍術期整體護理是護理服務理念的成功轉變，進一步增強了護士的服務意識。在手術科室的護理中應用圍術期整體護理，能夠顯著提高患者接受手術治療的信心[11]。

整體護理重視護理措施的全面性、統一性，有助于提高護理服務的規范性和專業性。本研究采取術前、術中、術后的先后順序進行圍術期整體護理。術前進行訪視和健康教育、心理護理，能夠充分掌握患者的術前綜合情況，提高手術認知度，減少不良情緒[12]，降低手術應激反應，有助于維持術中血壓穩定，減少麻醉并發癥。術中，護士要積極配合醫師，在無菌操作、器械傳遞、患者安撫等方面提供護理服務[13]，確保手術完成，減少術中意外事件發生。術后，要通過及時了解患者的手術情況和恢復情況[14-15]，同時給予患者盡快康復的信心。本研究顯示，股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用圍術期整體護理后，臨床療效顯著提高，與參考組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組未出現并發癥，參考組1例感染，2例疼痛，并發癥發生率為9.38%，試驗組的并發癥率低于參考組（χ2=9.27，P<0.05）。由此可見，圍術期整體護理能夠通過護理服務的全面性、統一性來提高護理效果，能夠從多角度、多階段、多層次改善患者的術后康復效果。

綜上所述，利用圍術期整體護理對股骨粗隆間粉碎性骨折患者予以護理的效果明顯，特別有助于改善臨床療效，推薦在臨床治療中應用。

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（收稿日期：2020-08-11）