基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士培養(yǎng)模式探討

邢影 魯海玲 蔡莉

摘 ? 要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一種新興的醫(yī)學(xué)研究模式，旨在促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果向?qū)嶋H醫(yī)療應(yīng)用轉(zhuǎn)化。近年，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在我國完成了從理念到實踐落地的轉(zhuǎn)變，并逐漸融入我國科技戰(zhàn)略決策和重大科技項目。博士研究生是醫(yī)學(xué)高等學(xué)歷教育中最高的教育等級，它代表了全國醫(yī)學(xué)教育的最高層次，屬于精英教育。當(dāng)前我國研究生教育進入內(nèi)涵式發(fā)展階段，培養(yǎng)出既具備專精的科研能力，又能夠立足臨床實際去開展醫(yī)學(xué)科學(xué)問題的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生人才，對促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展、落實健康中國戰(zhàn)略意義重大。文章基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展原則，探討符合社會需要的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)類博士生的培養(yǎng)方式，為建立標準化的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生的教學(xué)與培養(yǎng)模式提供參考。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué);科學(xué)學(xué)位;博士研究生;培養(yǎng)

中圖分類號：G643 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?文章編號：1002-4107（2021）03-0038-03

為了擺脫基礎(chǔ)科研和臨床應(yīng)用“兩張皮”的困境，促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化，近年來國家政府對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域給予了高度的重視和大量的投入[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展歸根結(jié)底要依靠優(yōu)秀的專業(yè)人才，然而，目前我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中遇到的最大的瓶頸就是專業(yè)人才的缺乏，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生則為“對口”人才。如何以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念高效地培養(yǎng)出創(chuàng)新型、復(fù)合型的高質(zhì)量博士研究生，是導(dǎo)師及相關(guān)教育工作者面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。

一、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“對口”人才

（一）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概述

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這個新名詞，在1996年國際學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上首次被提出，該概念在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域引領(lǐng)了一場新醫(yī)藥革命[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又稱為轉(zhuǎn)化研究，是近20年來逐漸發(fā)展起來的一種新興科研思路，是通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)進行有效互通和整合，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)化模式，簡稱“B to B”，即從實驗室到病床（from bench to bedside），再從病床到實驗室（from bedside to bench）的正反饋過程[3]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)根本出發(fā)點是以人為本，保證人類健康，核心目的是打破基礎(chǔ)研究與藥物研發(fā)、臨床實踐之間的屏障，為臨床治療開辟出新途徑，最終使患者更快受益于臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展[4]。2010年10月，時任衛(wèi)生部部長陳竺在北京召開了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為主題的討論會，會后全國各地的醫(yī)學(xué)院紛紛成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。例如，2011年7月，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)楊寶峰院士與中國科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所楊勝利院士的倡議下東北臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心成立。

（二）臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生教育概述

我國博士研究生教育是控制規(guī)模的，形成10∶1的比例，屬于精英教育。在我國，醫(yī)學(xué)生至少需要11年的學(xué)習(xí)時間才能最終獲得臨床醫(yī)學(xué)的博士學(xué)位，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制為5年，碩士期間學(xué)制為3年，博士期間學(xué)制為3年。按照我國教育部相關(guān)政策，將醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，二者培養(yǎng)目標有所差別，科學(xué)學(xué)位研究生側(cè)重于醫(yī)學(xué)理論知識和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)位研究生側(cè)重于臨床操作與實踐能力的培養(yǎng)[5]。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生教育是為受教育者提供以醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯為目標的學(xué)習(xí)知識、掌握科研及臨床技能的教育經(jīng)歷，以滿足今后的職業(yè)發(fā)展需要，成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的生力軍。

（三）臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“對口”人才

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用之間的紐帶，促進醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。當(dāng)前國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為新興的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，出現(xiàn)人才供應(yīng)不足的現(xiàn)象[6]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)是研究生教育的關(guān)注熱點，要求其不僅具備專精的技術(shù)和知識，還要立足臨床實際開展醫(yī)學(xué)科學(xué)問題的研究，即在整個培養(yǎng)過程中不斷提高自身的臨床能力、科研能力與綜合素養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)目標契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展方向和需求，是引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)健康穩(wěn)步向前發(fā)展的“對口”人才。在培養(yǎng)過程中，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念滲透到學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育過程中，彌補醫(yī)學(xué)教育學(xué)科間的鴻溝，對優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育起到推動作用。

二、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)存在的問題分析

（一）“地基”不夠牢

科研能力和臨床能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士教育的兩大基石，臨床醫(yī)學(xué)博士必須具備廣闊的知識面和較強的科研實驗?zāi)芰Γ欢恍?dǎo)師由于臨床工作繁忙等原因忽視了對博士生科研能力培養(yǎng)的必要性。而另外一些導(dǎo)師由于缺乏明確的培養(yǎng)目標，過分重視論文發(fā)表及基金獲得，導(dǎo)致其在教育階段忽視了博士生臨床實踐能力的培養(yǎng)，加上部分學(xué)生自身能動性、自律性不夠，使得多數(shù)獲得臨床博士學(xué)位的科學(xué)學(xué)位畢業(yè)生仍不具備獨立進行臨床和科研工作的能力。

（二）科研與臨床脫節(jié)

目前，我國醫(yī)學(xué)教育以“學(xué)科為中心”為主要培養(yǎng)模式，從而忽略了多學(xué)科融合的重要性，科研與臨床教學(xué)相對獨立。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)側(cè)重于學(xué)術(shù)理論和基礎(chǔ)研究，臨床實踐的機會較少，導(dǎo)致多數(shù)科研結(jié)果終止于文章的發(fā)表，而在臨床實踐中又只能停留于看病開刀，不具備立足于臨床進行科研探究的能力，最終形成了從臨床不能到科研，從科研不能到臨床的局面。另外，在我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，普遍存在培養(yǎng)周期短、成本低、轉(zhuǎn)化平臺及相應(yīng)的科研項目資助缺乏等弊端，進而加重了人才基礎(chǔ)研究與臨床的脫節(jié)。

三、基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士培養(yǎng)模式探討

如何打牢地基？如何引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)研究的最新進展反饋到臨床上，同時也將臨床思考帶入到基礎(chǔ)研究，使其形成科學(xué)研究與臨床實踐相結(jié)合的良性循環(huán)？筆者就上述問題對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士培養(yǎng)模式進行如下探討。

（一）科研素養(yǎng)穩(wěn)步提高，鼓勵科技創(chuàng)新

習(xí)近平總書記指出，科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生作為未來高科技醫(yī)療發(fā)展的后備力量，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生科研素質(zhì)的提高作為培養(yǎng)的重點，有利于促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究工作的可持續(xù)發(fā)展。

1.學(xué)術(shù)道德的建設(shè)

導(dǎo)師是博士研究生主要教育者和引導(dǎo)者，導(dǎo)師應(yīng)該以身作則，言傳身教，在日常的交流和學(xué)習(xí)中灌輸給學(xué)生正確的價值觀，經(jīng)常告誡學(xué)生戒驕戒躁，穩(wěn)步向前。導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵博士研究生積極參加學(xué)術(shù)性會議，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的科研人精神，組織定期訪談等活動，營造導(dǎo)師、同伴、博士研究生之間相互學(xué)習(xí)和相互監(jiān)督的良好學(xué)術(shù)氛圍。

高校應(yīng)設(shè)立學(xué)術(shù)道德規(guī)范教程，讓學(xué)術(shù)道德教育貫穿整個研究生學(xué)習(xí)生涯，提高博士研究生對學(xué)術(shù)道德規(guī)范的認識;高校還應(yīng)定期開展學(xué)術(shù)道德的講座，輔以學(xué)術(shù)不端案例分析，讓學(xué)生學(xué)會自我警示[7];高校應(yīng)加強對博士研究生開題報告、中期考核、學(xué)位評定等各環(huán)節(jié)的監(jiān)控措施[8]，增加盲評比例，嚴格把控論文的質(zhì)量，對論文的不端行為加大懲罰力度;完善的制度應(yīng)是高校科研發(fā)展的立足根本，建立健全學(xué)術(shù)道德制度，制定全面的預(yù)防、審查和處理機制[9]。

2.科研能力的培養(yǎng)

科研能力包括科研的洞察力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力、科研實踐能力以及科研成果呈現(xiàn)能力[10]。科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)、科研實踐能力的加強和科研成果呈現(xiàn)能力在科研能力建設(shè)過程中環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

科研創(chuàng)新思維包括科研的洞察力、邏輯思維能力和創(chuàng)新能力，研究生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)在科研能力的提高過程中占據(jù)了核心的位置[11]。加強學(xué)生培養(yǎng)力度，比如定期進行文獻抄讀及科研成果匯報，鼓勵學(xué)生在會間進行討論，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的科研思路，發(fā)現(xiàn)問題，吸取經(jīng)驗，完善自己的科研思路，打破傳統(tǒng)單一教學(xué)方式，從而達到訓(xùn)練博士研究生科研創(chuàng)新思維的目的;大力倡導(dǎo)博士研究生申請創(chuàng)新課題，調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)博士研究生綜合科研實力;同時應(yīng)積極為團隊引入高素質(zhì)科研人才，鼓勵學(xué)生參加自己研究領(lǐng)域的講座、培訓(xùn)及學(xué)術(shù)會議等，使團隊人員不斷地更新相關(guān)理念及知識，實現(xiàn)博士研究生對自身科研領(lǐng)域的發(fā)展和創(chuàng)新。

科研實踐是對科研創(chuàng)新思維進行驗證的最有效途徑。高校或?qū)煻ㄆ陂_展技術(shù)交流活動，請相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)人員講授基本理論，提供當(dāng)下技術(shù)熱點，幫助博士研究生解決技術(shù)問題;充分利用現(xiàn)代化社交軟件，如微信、QQ等，宣傳相關(guān)技術(shù)講座視頻，鼓勵學(xué)生積極參與并學(xué)習(xí)。加強博士研究生主動學(xué)習(xí)文獻及提高英語水平的觀念;定期開展科學(xué)寫作培訓(xùn)，給予撰寫要求、資料統(tǒng)計處理、圖表格式、論文寫作格式等方面的指導(dǎo)[12]。

（二）臨床技能穩(wěn)扎穩(wěn)打，完善監(jiān)督體制

基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，塑造“既會研究又能看病”的復(fù)合型人才是大勢所趨。如果科學(xué)學(xué)位博士研究生著重科研訓(xùn)練，那么將無法深入了解臨床工作的需求，不能從臨床適用性的視角審視基礎(chǔ)研究方向[13]。脫離臨床的科研是沒有生命力的，而脫離科研的臨床診療是沒有發(fā)展后勁的，因此需要加強對科研型博士臨床診療技能的訓(xùn)練[14]。

導(dǎo)師積極引導(dǎo)科研型博士生進行臨床實踐，從病人的問診查體到明確診斷，從人文關(guān)懷到治療隨訪，讓學(xué)生最大程度參與臨床實踐的每個細節(jié)，及時糾正不足之處，錘煉其扎實的臨床基本功。臨床醫(yī)學(xué)更新快，發(fā)展迅速，因此導(dǎo)師自身要加強相關(guān)知識的儲備和更新，積極引導(dǎo)學(xué)生參加學(xué)科相關(guān)會議，聽取并學(xué)習(xí)同行專家的寶貴診療經(jīng)驗。

此外，構(gòu)建臨床實踐教學(xué)的監(jiān)督評價機制也非常重要。引入360度考核機制，針對博士研究生臨床實踐情況建立專門的考核及監(jiān)督組，細化分工，落實于各個環(huán)節(jié)，提高管理能效和考核透明度，進而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，保證我國醫(yī)療健康事業(yè)的高質(zhì)量和快速發(fā)展。

（三）加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識，培養(yǎng)高端人才

學(xué)校應(yīng)在學(xué)生入學(xué)伊始就增設(shè)科研轉(zhuǎn)化應(yīng)用的相關(guān)課程，宣傳成功的科研轉(zhuǎn)化案例及影響，組織不同形式的實踐活動，讓“轉(zhuǎn)化”理念貫穿科學(xué)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)全程，使學(xué)生盡早地體會到科研源于臨床，而科研又歸于臨床，強化科研與臨床協(xié)同發(fā)展的重要意義，進而加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識[15];導(dǎo)師需要倡導(dǎo)多學(xué)科交叉融合的理念，摒除單一學(xué)科的教條，使研究生學(xué)術(shù)思維不局限于臨床醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，也不脫離臨床而僅關(guān)注基礎(chǔ)研究，進而促進團隊轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展;院校應(yīng)多增設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺、增加經(jīng)費支持及獎勵機制，提高學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識及興趣;另外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念核心源于人文精神，即以人為本，加強醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，不僅能鼓勵學(xué)生從患者角度出發(fā)做科研，還能提高團隊合作能力，這是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識的關(guān)鍵途徑[16]。

在臨床專業(yè)博士研究生教學(xué)和實踐中，導(dǎo)師要有意識讓博士研究生接診具有能引出科學(xué)問題的病例，引導(dǎo)學(xué)生思考病例背后的基礎(chǔ)問題進行資料查閱和深入思考。例如同樣的藥物為何該患者的治療反應(yīng)較差或者不良反應(yīng)較多，該患者的個體差異性在哪里。鼓勵學(xué)生積極發(fā)問，勇于挑戰(zhàn)權(quán)威，花時間和精力與學(xué)生一起發(fā)現(xiàn)、探討并解決臨床問題背后的科學(xué)問題，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力。

定期舉辦“病例基礎(chǔ)—臨床討論會”，鼓勵科學(xué)學(xué)位博士與臨床一線工作者組成小組，圍繞具體臨床病例，針對疾病的發(fā)病機制、診斷、治療以及預(yù)防等臨床工作方面做出報告和分析，鼓勵博士研究生針對臨床問題以基礎(chǔ)研究的角度進行討論和提問，主講的博士研究生負責(zé)解答問題。如果答案存在異議，則會后查閱相關(guān)資料，下次討論會時進行講解[17];鼓勵科學(xué)學(xué)位的博士研究生與專業(yè)學(xué)位的碩士研究生組成基礎(chǔ)—臨床轉(zhuǎn)化小組，安排科學(xué)學(xué)位的博士研究生定期參加專業(yè)學(xué)位的碩士研究生的一線工作，使其研究立足于臨床診療，掌握臨床診療的常規(guī)和技術(shù)，提高科學(xué)學(xué)位的博士研究生的臨床轉(zhuǎn)化能力。

綜上，本文分析了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀，對其培養(yǎng)模式進行了針對性的探討。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)交叉融合和飛速發(fā)展的領(lǐng)域，在該時代背景下，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)會面臨更多新挑戰(zhàn)，這將是一個長期摸索的艱辛過程。導(dǎo)師作為領(lǐng)路人，博士研究生作為參與主體，團隊作為助力器，高校平臺作為支撐，需要多方合作與努力，相輔相成，才能培養(yǎng)出有能力將基礎(chǔ)研究成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化的復(fù)合型人才。

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編輯∕陳晶

作者簡介：邢影（1986—），女，黑龍江鶴崗人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)四科副主任醫(yī)師，副研究員，博士，研究方向：醫(yī)學(xué)生教育。