淺析牙片屏障即刻種植術

沈靜濤 陳昱妍

摘要：牙片屏障即刻種植術是目前種植領域最熱門的技術之一，從提出之后就引起了比較多的關注和討論。傳統的拔牙即刻種植牙術和拔牙點保存術拔牙后牙槽嵴的改建可致唇側豐滿度降低，甚至唇側齦緣退縮，為即刻種植修復的最終美學效果帶來風險和不確定性[1]。而牙片屏障即刻種植術術中保留牙槽窩內唇側部分牙片并同期完成即刻種植，維持牙周韌帶和牙槽嵴原有的穩定連接，使牙槽嵴能夠正常的血運，避免拔牙的術后損傷到唇側嵴骨和牙槽窩內壁束狀骨吸收，可以保留自然的牙齦和牙槽骨形態。本文主要針對牙片屏障即刻種植術的理論、適應癥、技術的要點及并發癥的處理進行綜述。

關鍵詞：牙片屏障即刻種植術;適應癥;技術要點;并發癥

一、緒論

口腔健康與人們的生活密切相關，任何一顆牙的疾病和缺失都會打破身體的平衡，危害人體健康。近些年，隨著生活水平的不斷提升和口腔保健意識的日益增強，種植牙作為一種新興修復方式已經逐漸被人們所接受。牙槽骨是人體骨骼系統中最活躍的部分之一。拔除牙齒后，牙周韌帶的喪失促使牙槽骨發生改建。牙槽骨改建過程中，垂直向和水平向的骨吸收導致軟組織塌陷，使得前牙美學修復難以達到理想的唇面形態。傳統的即刻種植術和位點保存術不能有效阻止牙槽嵴頂唇側區域的骨吸收，牙片屏障即刻種植術通過保留牙槽窩內唇側部分牙片同期即刻種植，在保留自然的牙齦和牙槽骨形態上達到了比較滿意的短期效果。本文根據前人研究總結，淺談牙片屏障即刻種植術理論、適應癥、技術要點及并發癥的處理。

二、概述

2.1牙片屏障即刻種植術

Hürzeler等[2]在2010年提出了“牙片屏障技術”的概念，其原理是通過保留唇側

根片，以保留牙周膜的血液供應，同時結合即刻種植術以最大限度保留唇側骨板。種植體與牙槽骨間形成正常骨結合，種植體與唇側牙片間形成新生的牙骨質，保留未破壞束狀骨-牙周膜-牙根復合結構，保存了牙槽嵴的形態，避免牙槽骨唇側區域的骨吸收，達到良好的美學效果。

2.2適應癥

牙片屏障即刻種植術適用于不能行常規固定義齒修復的殘根擬拔除后的種植修復，患牙唇側骨板較薄，牙齦菲薄，常規即刻種植美學風險較高，牙片屏障即刻種植術可以有效保證唇側的美學效果。如若患牙松動，有急性根尖周病變，唇側骨板明顯吸收，咬合關系不佳，或因全身疾病不能接受種植治療，則不適用[3]。

本技術常用在美學要求高的前牙區：單顆牙缺失或全口牙缺失的種植治療。在上前牙區連續多牙種植修復中，牙片屏障即刻種植術可維持種植體之間的牙槽間隔高度和牙齦乳頭高度。

當唇側骨板完整且厚度小于1 mm時，無論牙周生物型屬于薄齦或厚齦，只要牙槽窩根尖區和腭側骨板能夠提供足夠的骨量就可以保證種植體獲得良好的初期穩定性。

2.3技術要點

2.3.1 選擇種植體

種植體的選擇中，應該先考慮植體形態。較強的自攻性，可以有助于獲得良好的初期穩定性。而植體的表面處理情況對于能否達到快速骨結合和新生牙骨質也是技術成功的重點之一[4]。

2.3.2 牙片的選擇

選擇合適的唇側牙片是保證手術后軟硬組織穩固的基礎。術前錐形束 CT 影像評估對牙片長度的選擇是非常必要的。牙片冠端應位于牙槽嵴上1mm內，厚度為根管至唇側根面的一半，約7mm左右，形成C形或者彎月形的凹面。牙片冠端的位置中，有研究者提出[5]冠端應該預備至齊牙槽嵴頂處，不建議在嵴頂上端1mm的地方，而且牙片的舌側應形成由嵴頂向根方的2mm凹形利于軟組織生長，形成牙齦完全封閉牙片的健康袖口。動物實驗研究表明牙片厚度對唇側牙槽骨的影響，結果表明牙片厚度在0.8mm時，厚度與骨吸收成負相關，可能是由于較厚的牙片抵抗種植窩洞預備時產生熱量和振動的能力更好，能夠維持健康的牙周環境。

2.3.3 牙片預備即刻種植

牙片屏障即刻種植術在傳統即刻種植的基礎上保留唇側牙片、不翻瓣，通過牙片維持唇側牙槽嵴的高度，降低牙槽骨生理性改建誘發的骨吸收[5]。所以，唇側牙片的精準制備是這個技術成功的保障。對不能保留的前牙在齊齦處用金剛石車針水平截冠，長柄裂鉆沿根管縱向分牙根為唇側和舌側兩部分，微創拔牙器械取出舌側部分，調磨保留在牙槽窩里的牙片，使其形成彎月形，冠端位于牙槽嵴頂1mm內，厚度0.8mm，長度約為牙根的一半，盡量減少對牙片的振動，保證唇側牙片不松動。種植窩洞的偏舌側預備有效利用拔牙窩的形態，滿足種植體唇側2mm的骨板厚度，避免骨吸收造成種植體周圍的骨喪失。即刻種植體植入方向要依據牙槽骨長軸、牙槽窩形態、牙齒長軸、修復體固位方式等來決定，同時應保障良好的初期穩定效果，保存牙齦和齦乳頭的豐滿度，符合牙齒生物力學和美學要求[6]。

2.3.4即刻修復

在有初期穩定性基礎上，即刻臨時修復是必要的。臨時修復體能夠支撐牙齦組織，減緩牙齦退縮，更好的維持齦緣和齦乳頭形態。牙片屏障即刻種植術不管需不需要植骨，穿齦袖口均需選擇愈合基臺或臨時修復體即刻封閉，利用螺絲固定的臨時修復體保持牙槽窩內血凝塊穩定，防止纖維組織長入牙槽窩內影響種植體的骨結合，同時對唇側牙齦緣及鄰面牙齦乳頭提供足夠的支撐，保持原有的唇側豐滿度和鄰面牙齦乳頭的高度[3]。在牙片屏障即刻種植臨床病例中采用改良的臨時基臺，其形態與齦袖口匹配，對維持齦緣位置及齦乳頭高度有幫助，愈合半年再制作臨時可拆卸修復體，進一步整塑牙齦袖口可以獲得更好的美學效果。有研究[7]采用丙烯酸樹脂制作螺絲固位的即刻修復臨時義齒，無功能性咬合，齦端模仿牙齒天然外觀，封閉牙槽窩并穩定齦袖口處血凝塊，術后半年種植體存活率非常高，美學修復效果理想。

2.4并發癥

牙片屏障即刻種植術通過保留自身牙片和即刻種植來避免軟硬組織的吸收塌陷，但是這也是出現術后并發癥的主要原因。牙片的暴露、感染、松動、移位、植體骨結合失敗等在牙片屏障即刻種植的臨床病例中均有發現。其中牙片暴露是最常出現的并發癥，主要原因為牙片與種植體間隙過小，軟組織無法長入;或為牙片在冠方保留太多暴露刺透軟組織。而術后遠期的根膜暴露，則主要由于制作的根膜邊緣過高，牙片感染引發的根膜退縮[8]。所有并發癥均可以根據情況考慮再次清創、修整牙片等方法解決，必要時也可考慮重新種植修復。

3 結束語

綜上所述，牙片屏障即刻種植術是獲得種植美學修復效果的有效技術，擴大了即刻種植的適應證，也保證了牙種植體的理想方向和位置，很大程度上滿足了種植美學特別是前牙區種植美學的要求。目前臨床研究主要集中于短期臨床效果，長期臨床研究比較少，對于牙片屏障的長期效果、預備方式改進和預備后的形態變化都需要進一步的探索。

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